تولید یک داروی جدید موجب امیدواری به درمان دارویی سرطان تخمدان گردید

پژوهشگران علوم پزشکی در موسسه ملی سرطان ایالات متحد امریکا می گویند نتایج  مطالعه اولیه  تایید می کند که آزمایشات اولیه یک دارو که جدیدا تولید شده تاثیر قابل ملاحظه ای در بهبود سرطان تخمدان درجه پایین داشته است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  سرطان تخمدان یکی از شایعترین سرطان های زنان است که متأسفانه در اکثریت موارد در مراحل پیشرفته تشخیص داده می شود .

بیماری اگر در مراحل اولیه تشخیص داده شود قابل علاج است ولی در 75% موارد به دلیل تشخیص دیر هنگام بیماری علیرغم جراحی های وسیع و شیمی درمانی های گوناگون ، امید بقای درازمدت بیماری ناچیز است . به همین دلیل تشخیص بیماری در مراحل اولیه بسیار مهم است .

کارشناسان گروه آنکولوژی طب زنان در موسسه ملی سرطان آمریکا، در یک آزمایش بالینی با هدف بررسی روش های درمان سرطان تخمدان درجه پایین و خفیف تر روی این دارو مطالعه کردند.

دکتر دیوید گرشن سان، استاد طب مرکز سرطان ام دی اندرسون در دانشگاه تگزاس در این باره خاطرنشان ساخت: ما در این آزمایشات به نتایج مفیدبخشی برای کنترل این نوع از سرطان تخمدان دست یافته ایم که می تواند در نهایت به یک بیماری خطرناک و مرگبار تبدیل شود.

جهش های ژنتیکی موثر در بروز این سرطان که در ژن های BRAF و KRAS رخ می دهند در سرطان تخمدان درجه پایین تر شایع تر هستند و بنابراین پزشکان دارویی را انتخاب کرده اند که شبکه مولکولی شامل این ژن ها را مورد حمله قرار دهد.

تاثیر این دارو که Selumetinib نام دارد در آزمایشات اولیه کاملا رضایت بخش بوده است. اما از سوی دیگر با توجه به عوارض جانبی که داروی مزبور روی مصرف کنندگان دارد این متخصصان در نظر دارند در مطالعات بعدی تاثیر و کارآیی آن را دقیق تر مورد بررسی قرار دهند.

این یافته به تفصیل در مجله «لانست آنکولوژی» منتشر شده است.

کارشناسان بهداشتی مجموعه ‌ای از علایم جسمی را شناسایی کرده ‌اند که در زنان مبتلا به سرطان تخمدان رخ می‌ دهند و ممکن است نشانه‌ های هشدار دهنده اولیه برای این بیماری باشند. این علایم بسیار شایع هستند و اغلب زنانی که آن ها را بروز می‌ دهند، مبتلا به سرطان تخمدان نیستند. اما برای زنان مبتلا به سرطان تخمدان، امید این است که آگاهی بیشتر در مورد آن ها به تشخیص زودرس و درمان بیماری منتهی شود.

جامعه سرطان آمریکا و جامعه متخصصان سرطان‌ های زنان آمریکا بر این چهار علامت به عنوان علایمی که در زنان مبتلا به سرطان تخمدان از عموم مردم شایع ‌تر هستند، ‌تاکید دارند: آروغ زدن و افزایش اندازه شکم؛ درد شکمی یا لگنی؛ اشکال در غذا خوردن و احساس سیری زودرس و تکرر و فوریت ادرار.

بر اساس این رهنمود هر زنی که یک یا تعداد بیشتری از این علایم را تقریبا هر روز برای چند هفته تجربه می ‌کند باید به یک پزشک بالینی ترجیحا متخصص زنان و زایمان مراجعه کند تا مورد معاینه لگنی قرار گیرد. اگر معاینه لگنی فرد مشکوک بود، معمولا به دنبال آن از یک روش غیرتهاجمی تشخیصی، سونوگرافی از راه واژن و احتمالا اندازه ‌گیری خونی یک شاخص سرطان به نام CA- 125 استفاده می‌ شود.

تنها راه تشخیص قطعی سرطان تخمدان در حین جراحی است که بهتر است به وسیله متخصص زنانی که در زمینه سرطان تخمدان تجربه دارد، انجام شود.

اندازه دور سر در شيرخواران و كودكان

افزايش دور سر در سال هاي اول زندگي به علت رشد سريع تر مغز در اين سال ها با شتاب بيشتري روبرو است. در هنگام تولد، دور سر بين 2/37ـ6/32 و به طور متوسط 35 سانتي متر است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  در شش ماه اول بعد از تولد دور سر 10ـ8 سانتي متر اضافه مي‌شود و به طور متوسط به 44 سانتي متر مي‌رسد.

در شش ماه دوم تولد دور سر حدود 3 سانتي متر افزايش مي‌يابد و به طور متوسط به 47 سانتي متر مي‌رسد.

دور سر فرد بالغ حدود 54 سانتي متر است. ميانه اندازه دور سر در شيرخواران و كودكان در جدول شماره 3 آمده است.

ميانه اندازه دور سر در شيرخواران و كودكان (به سانتي متر)

             جنس

 

  سن       

پسران

دختران

ميانه    

  صدك 5 تا 95     

  ميانه      

  صدك 5 تا 95

 بدو تولد

8/34

   2/37ـ6/32

  3/34

      9/35ـ1/32

  يك ماهگي

2/37

   6/39ـ9/34

  4/36

      3/38ـ2/34

  3 ماهگي

6/40

   1/43ـ4/38

  5/39

      7/41ـ3/37

  6 ماهگي

8/43

   2/46ـ5/41

  4/42

      6/44ـ3/40

  9 ماهگي

8/45

   1/48ـ5/43

  3/44

      4/46ـ3/42

  يك سالگي

0/47

   3/49ـ8/44

  6/45

      6/47ـ5/43

  5/1 سالگي

4/48

   6/50ـ3/46

  1/47

      1/49ـ0/45

  دو سالگي

2/49

   4/51ـ3/47

  1/48

      1/50ـ1/46

  5/2 سالگي

9/49

   2/52ـ0/48

  8/48

      8/50ـ0/47

  3 سالگي

5/50

   8/52ـ6/48

  3/49

      4/51ـ6/47

لازم ذكر است كه يك بار اندازه گيري هر كدام از اين معيارها تنها وضعيت همان لحظه را مشخص مي‌كند و سير پيشرفت معيار اندازه گيري شده را نشان نمي‌دهد.

حتي اگر در فواصل منظم نيز اندازه گيري صورت گيرد باز نمي‌توان قضاوت مناسبي در مورد چگونگي رشد كودك داشت چرا كه همانگونه كه قبلا اشاره شد عواملي مثل نژاد، وضعيت فرهنگي و . . . مي‌توانند بر روي رشد، موثر باشند.

لذا تنها در صورتي مي‌توان در مورد چگونگي رشد كودكان يك منطقه اظهار نظر كرد كه ميانگين رشد كودكان خوب تغذيه شده و سالم آن منطقه را بدانيم و يا كودكان آن منطقه را با ميانگين رشد كودكان جمعيت استانداردي مقايسه نماييم.

در حال حاضر جمعيت مرجع انتخاب شده مربوط به NCHS  (National Center Health Statistics) آمريكا مي‌باشد.

آشنایی با مراحل تکامل کودک در 2 سال اول زندگی

تکامل کودک خردسال، نکته اساسی تعیین کننده سلامت، رفاه اجتماعی اقتصادی و آینده خوب او در سرتاسر زندگی است. سرعت تکثیر سلول های مغزی در دوران داخل رحمی فوق العاده زیاد است، به طوری که در زمان تولد، نوزاد دارای حدود یک میلیارد سلول مغزی است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، بیشتر سلول های مزبور در این مرحله به هم اتصال ندارند و بدون برقراری اتصال (سیناپس) و ایجاد شبکه ای پیچیده و به هم پیوسته، در عمل قادر به انجام فعالیت های مورد انتظار نیستند.

این اتصالات تعیین کننده توانایی های هرکس برای فعالیت های آینده او است و اینکه هر فردی چه فعالیت هایی را می تواند انجام دهد و یا راغب است که به انجام برساند، در حقیقت تعیین کننده شخصیت هرکس می باشد.

جدول زیر نشاندهنده مراحل تکاملی کودک از زمان تولد تا سن 24 ماهگی و یا 2 سال اول زندگی کودک است :

سن

تكامل حركتي

تكامل كلامي

تكامل تطبيقي

تكامل شخصي ـ اجتماعي

8-6 هفتگي

به مادر نگاه مي‌كند و لبخند مي‌ زند

سه ماهگي

راست نگه داشتن سر

5-4 ماهگي

با كمك مي‌نشيند

گوش فرا مي‌دهد

سعي مي‌كند به اشياء دست يابد

مادرش را مي‌شناسد

8-6 ماهگي

بدون كمك براي مدت كوتاهي مي‌نشيند

از خود سروصدا در مي‌آورد

اشياء را از اين دست به آن دست مي‌كند

از قايم باشك لذت مي‌برد

10-9 ماهگي

سينه خيز مي‌رود

صداهاي بيشتري از خود در مي‌آورد

اشياء را رها مي‌كند

از بيگانه ها غريبي مي‌كند

11-10 ماهگي

بدون كمك مي‌ايستد

نخستين كلمات را بر زبان جاري مي‌كند

براي بلند كردن اشياء از شست و انگشت نشانه استفاده مي‌كند

14-12 ماهگي

با قدم هاي گشاد راه مي‌رود

كلمات مامان و بابا را با درك معني به كار ميبرد

مي‌تواند دو مكعب را روي هم بگذارد

21-18 ماهگي

با قدم هاي عادي راه مي‌رود و حتي مي‌دود

كلمات را به هم وصل مي‌كند

اشيائي مانند تيله را مي‌تواند از داخل شيشه مربا خوري، خارج كند

دستورات دو مرحله اي را مي‌فهمد

24 ماهگي

مي دود

جملات كوتاه بر زبان مي‌آورد

مي‌تواند ستوني با 7-6 مكعب درست كند

نياز به توالت را خبر مي‌كند

 

جدول طول و وزن جنین

برای كنترل بهتر دوران بارداری و تشخيص نحوه رشد جنين و همچنین تصميم گيری مناسب برای ختم حاملگی بويژه در موارد پرخطر، دانستن وزن تخمينی جنی الزامی است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، گرچه بهترين وسيله تخمين وزن جنين سونوگرافی می باشد. اما جدول زیر نیز می تواند در تخمین وزن و طول جنین با توجه به سن حاملگی کمک کند .

سن حاملگی

طول (ایالات متحده)

وزن (ایالات متحده)

طول (سانتیمتر)

جرم (گرم)

(سر تا کفل )

(سر تا کفل)

8 هفته

0.63 اینچ

0.04 اونس

1.6 سانتی متر

1 گرم

9 هفته

0.90 اینچ

0.07 اونس

2.3 سانتی متر

2 گرم

10 هفته

1.22 اینچ

0.14 اونس

3.1 سانتی متر

4 گرم

11 هفته

1.61 اینچ

0.25 اونس

4.1 سانتی متر

7 گرم

12 هفته

2.13 اینچ

0.49 اونس

5.4 سانتی متر

14 گرم

13 هفته

2.91 اینچ

0.81 اونس

7.4 سانتی متر

23 گرم

14 هفته

3.42 اینچ

1.52 اونس

8.7 سانتی متر

43 گرم

15 هفته

3.98 اینچ

2.47 اونس

10.1 سانتی متر

70 گرم

16 هفته

4.57 اینچ

3.53 اونس

11.6 سانتی متر

100 گرم

17 هفته

5.12 اینچ

4.94 اونس

13 سانتی متر

140 گرم

18 هفته

5.59 اینچ

6.70 اونس

14.2 سانتی متر

گرم 190

19 هفته

6.02 اینچ

8.47 اونس

15.3 سانتی متر

240 گرم

20 هفته

6.46 اینچ

10.58 اونس

16.4 سانتی متر

300 گرم

( سر تا  پاشنه )

( سر تا  پاشنه )

20 هفته

10.08 اینچ

10.58 اونس

25.6 سانتی متر

300 گرم

21 هفته

10.51 اینچ

12.70 اونس

26.7 سانتی متر

گرم 360

22 هفته

10.94 اینچ

15.17 اونس

27.8 سانتی متر

430 گرم

23 هفته

11.38 اینچ

£ 1.10

28.9 سانتی متر

501 گرم

24 هفته

11.81 اینچ

£ 1.32

30 سانتی متر

600 گرم

25 هفته

13.62 اینچ

£ 1.46

34.6 سانتی متر

660 گرم

26 هفته

14.02 اینچ

£ 1.68

35.6 سانتی متر

گرم 760

27 هفته

14.41 اینچ

£ 1.93

36.6 سانتی متر

875 گرم

28 هفته

14.80 اینچ

£ 2.22

37.6 سانتی متر

1005 گرم

29 هفته

15.2 اینچ

£ 2.54

38.6 سانتی متر

1153 گرم

30 هفته

15.71 اینچ

£ 2.91

39.9 سانتی متر

1319 گرم

31 هفته

16.18 اینچ

£ 3.31

41.1 سانتی متر

1502 گرم

32 هفته

16.69 اینچ

£ 3.75

42.4 سانتی متر

1702 گرم

33 هفته

17.20 اینچ

£ 4.23

43.7 سانتی متر

1918 گرم

34 هفته

17.72 اینچ

£ 4.73

45 سانتی متر

2146 گرم

35 هفته

18.19 اینچ

£ 5.25

46.2 سانتی متر

2383 گرم

36 هفته

18.66 اینچ

£ 5.78

47.4 سانتی متر

2622 گرم

37 هفته

19.13 اینچ

£ 6.30

48.6 سانتی متر

2859 گرم

38 هفته

19.61 اینچ

£ 6.80

49.8 سانتی متر

3083 گرم

39 هفته

19.96 اینچ

£ 7.25

50.7 سانتی متر

3288 گرم

40 هفته

20.16 اینچ

£ 7.63

51.2 سانتی متر

3462 گرم

41 هفته

20.35 اینچ

£ 7.93

51.7 سانتی متر

3597 گرم

42 هفته

20.28 اینچ

£ 8.12

51.5 سانتی متر

3685 گرم

43 هفته

20.20 اینچ

£ 8.19

51.3 سانتی متر

3717 گرم

رشد و وزن جنین در هفته های مختلف بارداری

در انسان، یاختهٔ رشدکنندهٔ از لحظهٔ بارورسازی تا پایان هفتهٔ هشتم رویان (embryo) نام دارد و پس از آن جنین (به انگلیسی:fetus) نامیده می‌شود. بررسی مراحل رشد و تکامل جنین در هفته های مختلف بارداری برای زنان باردار واقعا لذت بخش است .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، قلب جنین در پایان هفته چهارم ضربان نسبی دارد و خون را به همهٔ بخشهای جنین می‌رساند. در این زمان چشم، بینی و گوش بیرونی هنوز تشکیل نشده و دیده نمی‌شود.

تشکیل دستگاه گوارش آغاز می‌شود و جوانه‌های کوچکی که در آینده دستها و پاها را تشکیل می‌دهند در این هنگام دیده می‌شوند. در این زمان اندازهٔ جنین ۶ تا ۱۰ میلیمتر می‌باشد. یعنی به اندازهٔ یک تخم سیب درختی.

جنین در پایان هفتهٔ هشتم وزن جنین در حدود یک گرم و طول قد او در حدود ۲/۵ سانتیمتر است. اندامها شروع به مشخص شدن کرده‌اند، بازو، آرنج، ساعد، دستها، ران، ساق پاها کم و بیش دیده می‌شوند. در این هنگام بخشی که قبلا به شکل دم دیده می‌شد، از بین می‌رود.

جنین در پایان هفتهٔ دوازدهم وزن جنین ۳۰ گرم و طول قد او ۷٫۵ تا ۹ سانتیمتر می‌باشد، اندامها کاملا تشکیل شده‌اند. بازوها، انگشتان، دستها و پاها کاملا مشخص شده و تشکیل بافتها آغاز می‌گردد. گوش خارجی دیده می‌شود، چشم تقریبا کامل شده ولی پلکها هنوز بسته‌اند. ضربان قلب جنین را با وسایل مخصوص و دقیق فراصوتی تشخیص داد.

سه‌ماههٔ دوم دوران بارداری سه‌ماههٔ نخست دوران بارداری زمانی است که به طور انحصاری اندامهای جنین تشکیل می‌شوند، در صورتی که در سه‌ماهٔ دوم اندامهای پدیدآمده نمو کرده و به تدریج تکامل می‌یابند.

در پایان شش‌ ماهگی، طول قد جنین در حدود ۲۷/۵ تا ۳۰ سانتیمتر وزن آن در حدود ۶۰۰ تا ۷۲۰ گرم می‌رسد. پوست بدن جنین در ماههای پنجم و ششم تقریبا رنگ قرمز دارد و در این زمان است که کم‌کم غدد چربی پوست، چربی تراوش کرده و با یاخته‌های مرده پوست تشکیل مادهٔ سفید رنگی (پنیری شکل) را می‌دهد که پوست جنین را می‌پوشاند و عمل نگهداری پوست را خواهد داشت در این هنگام پلکها از هم جدا شده و مژه‌های جنین نیز تشکیل گردیده‌اند.

در ششمین ماه دوران بارداری، رحم مادر به اندازه‌ای بزرگ می‌شود که بخش بالایی آن را در بالای ناف او می‌توان لمس کرد در این زمان مادر حرکات جنین خود را حس می‌کند. ولی حرکاتی را که پیش از این زمان حس می‌کرده‌است بیشتر مربوط به حرکات دستگاه گوارش خود او بوده و مربوط به حرکات جنین نبوده‌است.

بیشتر در پایان پنجمین ماه بارداری است که مادر ممکن است وزن اضافه نماید و حتی در هر هفته در حدود ۵۰۰ گرم بر وزنش افزوده شود. در این زمان است که او باید مواظب باشد که بیش از معمول اضافه نگردد.

سه‌ماههٔ پایانی دوران بارداری در خلال سه‌ماههٔ پایانی دوران بارداری وزن مادر نباید بیش از معمول زیاد شود. اضافه وزن مادر در همهٔ دوران بارداری نباید از ۱۱ کیلوگرم بیشتر شود که ۳/۵ کیلوگرم آن خود جنین است.

در این دوران است که انقباضهای رحم زیادتر خواهد شد و این انقباضها معمولا بدون درد است و سبب می‌شود که رحم گشاد شود. تا جنین در حال رشد را در خود جا می‌دهد. در حدود ۱۰ تا ۱۴ روز پیش از زایمان سر جنین به سمت درون لگن چرخش پیدا می‌کند و این تغییر وضع سبب راحتی مادر می‌گردد زیرا دیگر رحم به پردهٔ دیافراگم و شش مادر فشار نخواهد آورد.

در این زمان گه‌گاه دردهایی مانند درد زایمان ولی نه چندان شدید احساس می‌شود. در سه‌ماه پایانی دوران بارداری، جنین از مادر خود، از راه جریان خون جفت، ماده‌ای به نام پادتن دریافت می‌دارد. که نوزاد را برای مدتی در برابر برخی از بیماریها مانند سرخک، سرخجه، مخملک، آنفلوانزا و حتی بیماریهای ویروسی مثل سرماخوردگی ایمن می‌کند.

اگر مادری در ماههای پایانی دوران بارداری برای برخی از بیماریها واکسینه شود، ایمنی نسبی در نوزاد بوجود آمد. پادتن نیز از راه آغوز و حتی از راه شیر مادر نیز به کودک می‌رسد. و این ایمنی نسبی در کودک وجود دارد تا زمانی که به کودک واکسن زده شود.

در زیر وزن جنین در هفته ای مختلف بارداری ذکر شده است اما  به یاد داشته باشید که این ارقام به صورت میانگین به دست آمده اند و ممکن است در جنین های مختلف و بارداری های مختلف، با هم تفاوت داشته باشند.

• هفته1:

شمارش هفته های حاملگی از روز اول آخرین پریود شروع می شود بنابراین در این هفته هنوز لقاح انجام نشده است

• هفته2:

هنوز لقاح انجام نشده است!!

• هفته3:

اسپرم و تخمک همدیگر را در لوله فالوپ ملاقات می کنند

در خانمهایی که پریود 28 روزه دارند تخمک گذاری روز 14 سیکل صورت می گیرد

قابل ذکر است که اسپرم یک کروموزومX و یک کروموزومY دارد در حالیکه تخمک دو کروموزومX دارد پس تعیین کننده جنسیت پدر است

• هفته 4:

توده سلولی در حال تقسیم به رحم می رود تا جایگاهی برای استقرار پیدا کند

• هفته5:

اندازه جنین در این هفته 5تا 7 میلیمتر است

توده سلولی به دو قسمت تقسیم شده قسمت جنینی وقسمت جفتی و پس از ان قسمت جنینی به سه لایه  تقسیم شده:
لایه خارجی :مغز, نخاع, پوست و مو را تشکیل میدهد
لایه میانی: قلب, سیستم گردش خون, استخوان, عضله, کلیه و سیستم تناسلی را تشکیل میدهد
لایه داخلی:روده ها کبد پانکراس و مثانه را می سازد

• هفته6:

اولین ضربان قلب جنین در این هفته است
اندازه جنین در این هفته 8 تا 10 میلیمتر است به اندازه ناخن انگشت کوچک است

• هفته7:

اندازه جنین در این هفته17 تا 20 میلیمتر است که در حد بزرگی ناخن شست است

• هفته8:

در این هفته جنین 2.5 تا 3.5 سانتی متر است
در این هفته جنین مانند  یک ماهی با سر بزرگ و بدنی کوچک است

• هفته 9:

سریعترین رشد در این هفته مربوط به اندامهای کودک است و رشد دستها بیشتر از پاها است انگشتان وناخن جنین در حال تکامل ست
انداره آن 44 تا 46 میلیمتر است

• هفته10:

رشد اندامها ادامه دارد و بهترین خبر در اینهفته این است که جنین از خطر ابتلا به ناهنجاریهای مادرزادی نجات پیدا میکند
اندازه جنین 50 تا 60 میلیمتر است

• هفته11:

اندازه جنین 65 تا 75 میلیمتر است
صورت جنین شباهت بیشتری به صورت همیشگی انسان پیدا می کند!!

• هفته 12:

اندازه جنین 85 میلیمتر و وزن او حدود 9 تا 12 گرم است
در این هفته بند ناف شروع به جریان انداختن خون بین لایه های جفتی  و جنین  می شود ومنبع تغذیه کودک از این هفته همین ارتباط خونی می باشد

تریمستر دوم

• هفته13

در این هفته تمام 20 دندان جنین در زیر لثه شکل می گیرد وزن جنین در این هفته 20 تا 25 گرم و قدش 10 سانتی متر است . همچنین در این هفتهئجنین شروع به بلع مایع آمنیوتیک می کند

• هفته14

در این هفته جنین شروع به تولید ادرار می کند که وارد مایع آمنیوتیک می شود و ضرری برای مادر و جنین ندارد
وزن جنین در این هفته65 تا 70 گرم می باشد و قدش حدود 12.5 سانتی متر است

• هفته15

در این هفته جنین شروع به مکیدن انگشت شستش می کند .همچنین در این هفته کودک دارای ابرو و مژه می شود

مایع آمنیوتیک قادر به انتقال صوت به جنین بوده و کودک بوسیله آن می تواند صدای معده ضربان قلب و صدای شما را بشنود

وزن جنین در این هفته70 تا 75 گرم و قدش 13 تا 14 سانتی متر است

• هفته16

در این هفته ناخن جنین شروع به رشد کرده . جنین هر 45 تا 60 دقیقه ادرار می کند  جنسیت جنین در این هفته ممکن است با سونوگرافی مشخص شود

وزن جنین 80 گرم و قدش 14 تا16 سانتی متر است

• هفته17

از این هفته به بعد باید منتظر ثبت حرکات جنین باشید گاهی مثل نوک زدن پرنده ه قفس گاهی شبیه پرزدن پروانه زیر پوست خود حس می کنید. در حاملگی اول ممکن است تا هفته 20 این حرکات را متوجه نشوید

وزن کودک 100 تا 120 گرم و قدش 16 ساتی متر است

• هفته18

استخوانها شروع به استخوان سازی کرده اثر انگشت کودک تکامل یافته   و وزن او در این هفته 160 تا 180 گرم و قدش تا 20 سانتی متر است

• هفته19

جوانه دندانهای اصلی در پشت دندانهای شیری شروع به تکامل هستند موهای کرکی شکل بدن کودک را پوشانده وزنش در این هفته 200 تا 220گرم وقدش 20 تا 2 سانتی متر است

• هفته20

از این هفته به بعد کودک صدای شما را تشخیص می دهد وزن ان حدود 280 گرم و قدش 25 سانتی متر است توجه داشته باشید که قد به دو صورت اندازه گرفته می شود یکی قد کامل ویکی تا ناحیه باسن کودک بنابراین اگر تغییری در اندازه های مختلف دیدید بعلت متد اندازه گیری است

• هفته21

وزن جنین 370 گرم وقدش25 تا 26سانتی متر است
مهمترین اتفاق ساخت گلبولهای سفید در این هفته است

• هفته22

وزن کودک  400 تا 420 گرم و قدش 27 تا 28 سانتی متر است
حس لامسه اولین حسی است که در کودک به بلوغ می رسد وکودک در این هفته بخوبی می تواند صورت خود را لمس کند

• هفته23

گاه کودک ممکن است بدنبال بلعیدن مایع آمنیوتیک دچار سکسکه شود با لمس شکم و صدا حرکات جنین بیشتر می شود وزن جنین 500 تا 550 گرم و قدش28 تا29  سانتی متر است

• هفته24

مهمترین اقدام در این هفته تکامل چربی در زیر لایه پوست است
وزن جنین 600 گرم و قدش 30 سانتی متر است

• هفته25

در این هفته استخوانها محکم تر و سخت تر می شود و کودک هم بعلت رشد چربی زیر پوست فربه تر می شود
وزن در این هفته 700 گرم و قد حدود31 سانتی متر است

• هفته 26

وزن جنین 800 تا 850 گرم و قدش 32 سانتی  است
ریه های کودک با تولید شاخه های برونش شروع به تکامل می کند

• هفته27

وزن جنین 900 گرم و قدش33 تا 34 سانتی متر است

در این هفته رنگ چشم کودک آبی یا آبی تیره می باشد

• هفته28

وزن ودک 1 کیلو گرم و قدش 35 سانتی متر است
ریه های کودک در این هفته به بلوغ کافی رسیده ولی اگر متولد شود نیاز به مراقبتهای خاص دارد

تریمستر سوم:

• هفته29:

کودک در این هفته تمام فضای رحم را اشغال می کند . رشد کودک از این هفته به بعد کمتر از یک سانتی متر در هفته است . از این هفته به بعد هفته ای 200 گرم به وزن کودک اضافه می شود

کودک روزانه نیم لیتر ادرار وارد مایع آمنیوتیک می کندو همچنین از این هفته شروع به تنظیم دمای بدن خویش می کند

وزن جنین حدود1200 گرم است

• هفته30:

در این هفته جنین بسیار هوشیار نسبت به محیط اطراف است و تاریکی ونور محیط بیرون را تشخیص می دهد
وزن جنین در این هفته 1400 گرم است وقدش 37 تا38 سانتی متر !

• هفته31:

ناخن کودک در این هفته به انتهای انگشت میرسد لایه چربی زیر پوست کاملتر شده وزن جنین هم حدود 1600 گرم است

از این هفته به بعد موهای کرکی و ورنیکس (ماده مومی شکل پوشانده بدن کودک) شروع به محو شدن می کنند

• هفته32:

در این هفته و هفته های آخر شنوایی کودک ارتباط کاملی با دنیای بیرون از رحم برقرار می کند

در میان صداهای خارجی او به صدای مادر عادت کرده و پس از تولد با شنیدن صدای مادر, وی را تشخیص می دهد

وزن کودک 1800 کرم و قدش 39 سانتی متر است

• هفته33:

از این هفته سورفاکتانت در ریه جنین شروع به ساخت می کند بنابراین اگر از این هفته به بعد کودک بدنیا بیاید مشکل کمتری از نظر تنفسی خواهد داشت
ولی حتما نیاز به دستگاه انکوباتور دارد زیرا چربی زیر پوستی هنوز کم است
وزن جنین 2000 گرم وقدش 41 سانتی متر است

• هفته34:

پوست کودک کم کم به رنگ صورتی در می آید و ریه های کودک به بلوغ کامل می رسند
وزن کودک2200 و قدش 42.5 سانتی متر است

• هفته35:

از این هفته تا هفته های آخر بارداری لایه چربی بیشتری زیر پوست کودک  بخصوص اطراف شانه اورا در بر می گیرد

از این هفته به بعد می توانید سوتین های مخصوص شیر دهی را تهیه کنید!!
وزن کودک حدود 2500 گرم است

• هفته36:

قد جنین 45 سانتی متر و وزنش 2700 گرم است
تمام اعضای کودک در این هفته به بلوغ می رسند

• هفته37:

از این هفته به بعد هر روز باید آماده باشید!! ساک بیمارستان را ببندید, تلفن های ضروری را در دسترس قرار دهید!
وزن کودک حدود 2900 گرم است

• هفته 38:

اگر فرزند شما پسر باشد در این هفته بیضه های او در داخل کیسه بیضه قرار می گیرد
وزن جنین 3100 گرم است
این زمان بهترین وقت برای نوشتن نامه به کودک خود است!!!

• هفته39:

روده های کودک در این هفته پر از مواد دفعی که مکونیوم نام دارد می باشداین مواد به رنگ سبز تیره و چسبناک است  در طی 2 هفته اول تولد, کودک ان را دفع می کند . گاهی در اثر فشار طی زایمان ممکن است این ماده دفع شود
وزن جنین در این هفته 3250 گرم است

• هفته40:

در زمان تولد پوست کودک ممکن است در ابتدا آبی رنگ باشد و یا قسمتهایی از بدنش هنوز از ورنیکس پوشیده باشد سر کودک در بدو تولد ممکن است شکل نامنظمی داشته باشد این وضعیت اغلب به علت عبور از کانال زایمانی است و بعد از این سر کودک در تمام مراحل زندگی اش شکل ثابتی دارد

وزن کودک در این هفته 3500 گرم و قدش حدود 50 سانتی متر است

البته توجه داشته باشید که وزن و قد تقریبی هستند و از نوزادی به نوزاد دیگر فرق می کند

صرع و بارداری

بیماری صَرع یا اپی‌لپسی (epilepsy)  در نورولوژی به حالتی گفته می‌شود که شخص٬ بدون عامل برانگیزاننده خاصی مثل افت قند خون، تب، کمبود کلسیم و غیره مکرراً دچار حملات تشنج شود. بنابراین به مجرد یک حمله تشنج نمی‌توان گفت فردی به بیماری صرع مبتلا شده‌است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، در مواردیکه تشنج در اثر عامل برانگیزاننده بروز کرده باشد با رفع عامل مثلاً افت قند خون و یا کمبود کلسیم، حملات تشنج نیز متوقف می‌شوند. اما اگر بدون وجود علت و یا بعد از کنترل و یا رفع عوامل برانگیزاننده٬ حملات تشنج بازهم تکرار شود آن موقع بیماری صرع مطرح می‌شود.

گاه علت صرع وجود یک اختلال ساختمانی در مغز مانند تومور است اما در اغلب موارد هیچ علت خاصی یافت نمی‌شود.

در برخی از کودکان مبتلا، حملات تشنج به دنبال یک محرک حسی مثل نورهای شدید بروز می‌کنند و گاه هیچ عامل شروع کننده ای وجود ندارد.از علل شناخته شده صرع تومورهای مغزی، بیماریهایی که بر رگهای خونی مغز اثر می‌گذارند و انواع سموم می‌باشد. به غیر از صرع علل متعدد دیگری نیز برای تشنج وجود دارد که یکی از آنها تب بالاست (تشنج ناشی از تب).

تشنج :

در واقع اختلال گذرای عملکرد مغزی است که در اثر تخلیه الکتریکی غیر طبیعی در سلولهای عصبی مغز پیدا می‌شود و سبب ایجاد علائم گوناگونی مثل از دست دادن ناگهانی هوشیاری، انقباض عضلات و یا تغییرات حسی و رفتاری در فرد می‌شود.

این امواج الکتریکی غیر طبیعی در نوار مغزی ثبت و قابل مشاهده خواهند بود. گاه دلیل تشنج اختلالات ناگهانی به‌علت وجود یک عامل مثل تب بوجود می‌آید.

انواع صرع:

موضعی(Partial):

از یک ناحیه موضعی در مغز منشاء می گیرد و عملکرد عصبی ناحیه موضعی متناظر را تحت تاثیر قرار می دهند. تشنجهای ساده حرکتی ،در یک ناحیه از بدن شروع می شوند و به سایر نواحی در همان سمت بدن پیشرفت می کنند و حرکات تونیک و سپس کلونیک ایجاد می کنند .معمولا هوشیاری از بین نمی رود و بهبود سریع است.

ژنرالیزه:

هر دو نیمکره مغز را به طور هم زمان گرفتار می کنند .ضمن از دست رفتن هوشیاری انقباضات تونیک عضلانی و حالت سفتی بدن و سپس انقباضات کلونیک تمام انتها ها رخ می دهندو در عین حال شل شدن عضلات بتدریج ایجاد می شود.

بازگشت هوشیاری تدریجی است وبیمار ممکن است به مدت چند ساعت دچار عدم آگاهی به زمان و مکان شود.

مشاوره قبل از بارداری:

بایستی از مشاوره قبل از حاملگی سود ببرند.هدف از برگزاری جلسات مشاوره، تصمیم گیری مشترک بین پزشک و بیمار درباره موضوعاتی مانند مناسب ترین زمان بارداری در صورت تمایل به این کار، چگونگی کنترل حملات صرع می باشد.مصرف اسید فولیک روزانه mg۵ تا ۱ در بیماران صرع که دارو مصرف می کنند از سه ماه قبل از بارداری تا پایان بارداری توصیه می شود.

صرع و بارداری:

خطرهای اصلی مرتبط باحاملگی در زنان مبتلا به صرع ،شامل افزایش تعداد تشنجها و خطر بروز ناهنجاریهای جنینی هستند.

با توجه به این که ۵۰ درصد بیماران مصروع را زنان در سنین باروری تشکیل می دهند با این حال هنوز به طور دقیق تاثیر صرع، حملات تشنجی و داروهای ضد صرع بر بارداری شناخته نشده است.

ولی به طور کلی تعداد حملات در طول دوران بارداری ۵۰ درصد بدون تغییر، ۲۵تا۳۰ درصد تشدید، و ۱۰ تا ۲۰درصد کاهش می یابد و این چندان نگران کننده نیست زیرا با مشورت پزشک و تنظیم دارو قابل کنترل است.

بیشتر زنان مبتلا به صرع، دوران بارداری طبیعی را طی می کنند و زایمان بی خطری خواهند داشت.لازم است زنان مبتلا به صرع مانند تمام زنان باردار در این دوران مراقبت های جسمی و روانی لازم مانند استراحت کافی، توجه دقیق به تغذیه، دوری از هیجان، عصبانیت و پرهیز از کم خوابی را رعایت کنند.

یک زن مبتلا به صرع هنگام بارداری ممکن است با مشکلاتی مواجه شود. لذا باید به طور مرتب با پزشک خود در تماس باشد.

خوشبختانه بیش از ۹۰ درصد زنان مبتلا به صرع بارداری موفقی دارد و فرزندان سالمی به دنیا می آورند.

البته یکی از خطرات دوران بارداری، عوارض مصرف داروهای ضد صرع است زیرا برخی از این داروها اثرات منفی برجنین می گذارند. خوشبختانه داروهای کم ضرری برای مادران باردار وجود دارد که برای استفاده از آن ها باید با پزشک معالج خود مشورت کنند.

افزایش تعداد تشنج در بارداری اغلب با کمتر بودن دوز دارو در ارتباط است و علت این مساله ،کمتر بودن میزان داروهای ضد تشنج از محدوده درمانی،پایینتر بودن آستانه تشنج ویا هر دو است.

میزان کمتر از حد درمانی،ممکن است در اثر مسایل زیر به وجود آید: تهوع و استفراغ،کاهش تحرک دستگاه گوارش و استفاده از آنتی اسیدهایی که جذب دارو را کاهش می دهند؛هیپرولمی حاملگی که با اتصال به پروتئینها جبران می شوند؛ القای آنزیمهای کبدی ،پلاسمایی و جفتی که متابولیسم دارو را افزایش می دهند؛و افزایش فیلتراسیون گلومرولی که کلیرانس دارو را تسریع میکند.

نکته مهم این است که برخی از زنان به علت نگرانی در مورد آثار تراتوژن داروها،مصرف آنها را قطع می کنند. همچنین محرومیت از خواب در اثر حاملگی و نیز هیپرونتیلاسیون و درد در جریان لیبر ،ممکن است بر آستانه تشنج تاثیر بگذارد.

عوارض جنینی و نوزادی:

در مادران مبتلا به صرع که از داروهای ضد تشنج استفاده می کنند،جنین بی شک در معرض افزایش خطر ناهنجاریهای مادرزادی قرار می گیرد. عوارضي مثل كم وزن بودن نوزاد در زمان تولد، مرگ جنين و نوزاد، ناهنجاري‌هاي مادرزادي و تاخير رشد كودك از جمله موارد قابل ذكر هستند.

ناهنجاري‌هاي مادرزادي بيشتر در نوزاداني ديده مي‌شوند كه مادرانشان طي دوران حاملگي تحت درمان با ميزان زياد داروهاي ضدصرع بوده‌اند و يا سطح دارو در خون مادر زياد بوده و يا با چند دارو درمان مي‌شده‌اند. شايع‌ترين ناهنجاري‌هاي مادرزادي شامل: مشكلات قلبي مثل باز بودن ديواره بين بطن‌ها، لب‌شكري و شكاف كام، اختلالات مجراي ادرار، اختلالات استخواني و ستون فقرات مي‌باشند.

علاوه بر اين مشكلات، اختلالات رفتاري و شناختي نيز در اين كودكان ديده مي‌شود. . همچنین در کودکان مادران مبتلا به صرع،احتمال ابتلا به اختلال تشنجی 10 درصد است.

درمان تک دارویی در مقایسه با درمان چند دارویی با میزان کمتر ناهنجاریهای مادرزادی همراه است.

همچنین در موارد ضروری ،افزایش دادن ابتدایی دوز درمان تک دارویی ،به افزودن داروهای دیگر ترجیح داده می شود.مصرف مکمل فولیک اسید در بارداری باعث کاهش میزان ناهنجاریها در زنانی که از داروهای ضد تشنج استفاده می کنند می شود.

براي تشخيص زودرس اختلالات لوله عصبي در مورد بيماراني كه اسيدوالپروئيك يا كاربامازپين مصرف مي‌كنند مي‌توان از اولترا سونوگرافي يا تعيين FetoProtein (در مايع حاصله از آمينو سنتز) استفاده كرد. در صرع بدون عارضه ،عموما تست سلامت جنین انجام نمی شود.

خطر کوچکی دیگری که نوزاد را در 24 ساعت اول تولد تهدید می کند مربوط به خونریزی است .داروهای ضدصرع به طور کلی انتقال ویتامینK را از سد جفتی مهار می کنند. در نتیجه زمان پروترومبین و زمان نسبی ترومبوپلاستین در نوزاد طولانی می شود. این خطر می تواند با مصرف ویتامین K اضافی در ماه اخر جبران شود. این مسئله می تواند به دنبال در تماس بودن جنین با داروهای فنوباربیتال، پریمیدون، فنی تویین و … رخ دهد.

عوارض مادری:

در مادران باردار مبتلا به صرع عوارض : زایمان سزارین(اساسا صرع عامل اصلی برای سزارین نیست بیشتر مادران مبتلا قادر به زایمان طبیعی هستند و سزارین در مواردی که نجات جنین مهم باشد و درد زایمان به خوبی پیشرفت نمی کند، اندیکاسیون دارد.)،پره اکلامپسی ، خونریزی واژینال، آنمی ناشی از فقر آهن، استفراغ وخیم بارداری، توکسمی ناشی از عفونت های باکتریال،پارگی زودرس کیسه آب، افسردگی بعداز زایمان ، مرگ نوزادی در بدو تولد و مرگ و میر پره ناتال بیان شده است.

خطر مرگ براي زنان حامله مصروع ده برابر بيش از زنان سالم است كه به دليل حملات تشنجي در دوران بارداري است و اغلب به دليل قطع مصرف دارو ديده مي‌شود.(زيرا مادران از عوارض دارو روي كودك خود هراس دارند.).

تشنج گراند مال یا تونیک- کلونیک در ماه های آخر بارداری می تواند سبب صدمه به جنین شود. گاهی تشنج تونیک کلونیک در طی بارداری سبب سقط خودبخودی می شود. (تشنج باعث کاهش یا افت اکسیژن جنینی شده و این مسئله می تواند سبب سقط یا مرگ جنین شود.)

تدابیر درمانی در حاملگی:

هدف اصلی ،پیشگیری از تشنج است.برای انجام این کار ،باید تهوع واستفراغ درمان شود.پس بایستی رانندگی از برنامه فعالیتهای فیزیکی در اوایل حاملگی حذف شود.همچنین این زنان باید از محرکهای ایجاد کننده تشنج اجتناب کنندو پذیرش درمان نیز باید مورد تاکید قرار گیرد.دارو درمانی ضد صرع عموما باید با کمترین دوز کنترل کننده تشنج،تداوم یابد. اين درحاليست که اگر به علت قطع دارو تشنج ایجاد شود، درصد ابتلا به  اختلالات در نوزاد افزايش مي‌يابد.

اکثر نوزادان مادراني که در طول دوران بارداري دارو مصرف کرده‌اند، دچار مشکل جدي نمي‌شوند و تنها به دليل عبور دارو از جفت عوارضي همچون بي تحرکي و خواب آلودگي بر آنها عارض مي‌شود که البته موقتي بوده و پس از گذشت مدت زمان کوتاهي بر طرف مي‌شود.

كمترين عوارض مربوط به درمان با لاموتريژين و بیشترین میزان بروز اختلالات مربوط به والپروات می باشد.پس تا جايي كه ممكن است بایستی والپروات تجویز نگردد.

ولي اگر تشنج‌هاي بيمار فقط به وسيله والپروات كنترل می شود و به داروهاي ديگر مقاوم می باشد بايد والپروات ادامه يابد چون همان‌طور كه قبلا ذكر شد بروز تشنج در دوران حاملگي بسيار خطرناك‌تر خواهد بود.

تغييرات فيزيولوژيك دوران حاملگي موجب كاهش غلظت داروهاي ضدصرعي در جريان حاملگي مي‌شوند.در صورتي كه اين كاهش غلظت، همراه بروز حمله تشنجي حاد باشد، افزايش مصرف روزانه دارو ضروري است ولي اگر اين كاهش غلظت بدون همراهي حمله باشد هيچ‌گونه اقدامي در جهت افزايش مقدار مصرفي دارو نياز نيست.

از طرف ديگر اگر تغييرات غلظت سرمي دارو در جريان حاملگي به كمتر از ميزان درماني سقوط كند افزايش مصرف دارو حتي در صورت عدم بروز هرگونه حمله‌اي ضروري به نظر مي‌رسد.

نكته ديگري كه حتما بايد مدنظر باشد اين است كه غلظت سرمي داروهاي ضد صرعي، بعد از زايمان معمولا افزايش مي‌يابند. به همين دليل در دوران بعد از تولد حتما بايد علائم مسموميت دارويي را مورد كاوش قرار داد تا در صورتي كه تغيير ميزان مصرفي دارو ضروري باشد اين كار در زمان لازم انجام گيرد.

(سطح داروهای مورد مصرف در خون بیمار تا ‪ ۸‬هفته بعد از زایمان بایستی كنترل شود تا خطری از لحاظ افزایش سطح خونی و مسمومیت در بیمار ایجادنگردد.)

نیازمندی مادران:

یافته ها حاکی از آن است که نیازمندی مادر مبتلا به صرع در بارداری شامل نیاز به ویزیت مرتب و مکرر در بارداری، توجه به مراقبت دوران بارداری، مراقبت از خود و جنین در حال رشد، مشاوره ژنتیک، مصرف اضافی اسید فولیک قبل و طی بارداری، مصرف ویتامین K در ماه آخر بارداری، انجام سونوگرافی سریال در بارداری، ارزیابی سطح آلفافیتو پروتئین سرم مادر، توجه به تغذیه و خواب و استراحت مناسب، کاهش استرس با برنامه های مشاوره و تکنیک های آرامسازی، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب در مورد نوع و مقدار و تداوم داروی مصرفی، انجام آزمایشات خونی از جهت ارزیابی سطح دارو در خون، عدم استفاده از الکل و کافئین و کوکایین و ماری جوانا، عدم تماس با رنگ ها و مواد شیمایی تشدید کننده تشنج، نیاز به ورزش بویژه پیاده روی، نیاز به آگاهی در مورد سرانجام حاملگی و استفاده از روش های کاهش درد در حین زایمان، نیاز به آگاهی والدین از سلامت جنین در طی بارداری با پیگیری برنامه های غربالگری، آگاهی در مورد تاثیر صرع بر حاملگی و بالعکس و… می باشد.

موارد فوق باید توسط پرسنل بهداشتی درمانی و متخصصان به مادران مبتلا به صرع آموزش داده شد تا سلامت مادر و جنین حفظ شود و بنیان خانواده مستحکم تر گردد.

پس در آخر باید گفت موارد زیر در مادران مبتلا به صرع از اهمیت ویژه ای برخوردارمی باشد :

1. انتخاب بهترين و كم عارضه‌ترين درمان قبل از اقدام به بارداري.

2. در صورت امكان، درمان به صورت تك دارويي.

3. انتخاب موثرترين دارو براي نوع حمله صرعي.

4. مصرف كمترين ميزان ممكن از داروي ضدصرع.

5. مصرف اسيدفوليك از زمان تصميم براي حاملگي تا پايان بارداري.

6. تجويز ويتامين K براي مادران در هفته‌هاي آخر بارداري و نوزادان در ابتداي تولد در صورت مصرف داروهايي كه با ويتامين K تداخل دارند

صرع و شیردهی:

طبق منابع علمي موجود ، تمامي انواع داروهاي ضدصرع وارد شير مادر شده و از اين طريق به کودکان انتقال مي يابد ولي خوشبختانه مقدار دارويي که از طريق شيرمادر به نوزاد مي رسد زياد نبوده و قابل چشم پوشي است . لذا شيردهي را نبايد براي مادران مبتلا به صرع ممنوع کرد .

متذکر مي شويم که شيرمادر مبتلا به صرع با وجود مصرف داروهاي ضدصرع براي نوزاد ،‌کاملاً سالم و بي خطر بوده و توصيه مي شود که طبق روال عادي شيردهي ادامه داشته باشد .توصيه مي شود اگر بيداري در شب براي مادر مبتلا به صرع مناسب نباشد شير را دوشيده و پدر آنرا به کودک بدهد .

راضیه مقیمی کارشناس مامایی
– مسئول جمعیت و سلامت خانواده
– شبکه بهداشت و درمان شهرستان خورو بیابانک

منابع:

روانشناسی کودکان و نوجوانان استثنایی.دکتر میلانی فر
بارداری و زایمان ویلیامز(جلد3) .ترجمه دکتر بهرام قاضی جهانی و روشنک قطبی

مواد مغذی مورد نياز در بارداری

مطمئنا شما بايد شرايط سلامت خود و همچنين آزمايش هاي مربوطه را قبل از بارداري بررسي كنيد . ويتامين ها و رژيم غذايي صحيح شانس شما را براي يك بارداري سالم افزايش مي دهد .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، ريز مغذي ها یي كه در طول دوره بارداري بايد مصرف شوند به شرح زير است :

فولات ( اسيد فوليك ) ، ويتامين D ، آهن ، روي ، كلسيم ، ويتامين C .

اغلب زنان باردار بايد ميزان مشخصي از ويتامين ها را دريافت كنند مگر اينكه پزشك معالج دستور ديگري داشته باشد .

براي مثال فوليك اسيد يكي از مواد مفيد است كه بايد قبل از بارداري مصرف شود و از بروز ناهنجاري هاي مادرزادي مثل نقص لوله عصبي پيشگيري مي كند . توجه به اين نكته ضروري است كه همه ويتامين ها در طول بارداري نبايد مصرف شود خصوصا با دوز بالا مثلا ويتامين A يكي از موارد است .

در حقيقت براي مصرف هر نوع دارو بايد با پزشك مربوطه خود مشورت كند . به خاطر داشته باشيد مصرف يك مورد داروي خودسرانه مي تواند بارداري را در معرض خطر قرار دهد . اغلب پزشكان مخصوصا ليستي از داروهاي مجاز در دوران بارداري در اولين ملاقات با خانم باردار به او مي دهند .

وزن

اضافه وزن در طول دوران بارداري يا هر دوره ديگري موضوعي است كه اغلب زنان را نگران مي كند . بمنظور دوري كردن از بيش خوري راههاي زير توصيه مي شود :

1- بعد از هر لقمه قاشق و چنگال را در بشقاب قرار دهيد و لقمه خود را كاملا بجويد و براي لقمه بعدي مجددا از داخل بشقاب قاشق و چنگال را برداريد .

2- وقتي احساس سيري كرديد خوردن را متوقف كنيد و خود را موظف نكنيد كه بشقاب خود را كاملا خالي كنيد در عين حال شما بايد مطمئن شويد كه مواد مغذي مورد نياز را در طي بارداري بدست آورده ايد .

ميانگين افزايش وزن در بارداري 10 تا 15 كيلوگرم است كه البته اين ميزان ممكن است كمتر يا بيشتر نيز توصيه شود كه بستگي به وزن پيش از بارداري دارد .

ويار كي تمام مي شود ؟

در اوايل بارداري شما ممكن است نتوانيد وعده غذايي صبحانه را هر روز تحمل كنيد البته بعضي از خانم ها در هنگام شب دچار مشكل مي شوند . سعي كنيد تعداد وعده هاي غذايي را بيشتر و حجم آنرا كاهش دهيد غذاهاي نرم مثل موز و پلو راحت تر تحمل مي شوند .

ويار در همه افراد وجود ندارد و هميشه نيز به ساعات آغازين روز مربوط نمي شود

پزشكان عقيده دارند رژيم نرم ، وعده هاي غذايي كم حجم و در زمان هاي كوتاه مصرف مكمل هاي حاوي ويتامين ب6 ( طبق نظر پزشك) نيز وجود دارد كه براساس شرايط توصيه مي شود .

سوزش سردل

سوزش سردل اغلب در ماه هاي آخر بارداري هنگامي كه اندازه بچه بزرگ شده و باعث انقباض مي شود ايجاد مي شود . كه اين عمل باعث اختلال در هضم غذاي خورده شده مي شود كه با اضافه كردن تعداد وعده هاي غذايي و كاستن از حجم آنها ، پرهيز از خوردن غذاهاي اسيدي و دراز كشيدن بعد از خوردن غذا مي توان از اين اتفاق پيشگيري كرد . ( در بعضي مواقع نيز با توجه به نظر پزشك دارو تجويز مي شود . )

غذاهاي غيرمجاز در دوران بارداري

مادران باردار بايد از خوردن كافئين و الكل در دوران بارداري پرهيز نمايند و همچنين استفاده از ماهي خام و پنير هاي نرم نيز جزو موارد منع مصرف مي باشد .

اخيرا ديده شده است كه در برخي از ماهي ها جيوه وجود دارد . افزايش سطح جيوه در خون زنان باردار منجر به اختلالات نورولوژيكي در جنين مي شود . بنابراين نبايد در هيچ زماني مصرف شود و توصيه بر اين است كه قبل از مصرف ماهي از سالم بودن آب آن مطمئن شوند .

دقت كنيد آلودگي هاي باكتريايي در غذاهايي كه ديگر از خطراتي است كه مادران باردار را تهديد مي كند . نه فقط بخاطر اينكه آنان را بيمار مي كند بلكه همچنين بخاطر اين مطلب كه برخي از داروهاي تجويز شده براي درمان اين بيماري ها با ايجاد ناهنجاري هاي مادرزادي ارتباط دارد .

همچنين مادران باردار بهتر است از پنيرهاي نرم ( تخمير شده ) و غير پاستوريزه خودداري كنند چون ممكن است حاوي باكتري ليستريا باشد . همچنين برخي از گوشت ها در بارداري مفيد نمي باشد مثل انواع هات داگ ها كه بهتر است در هنگام مصرف تا نقطه بالا حرارت داد و ترجيحا كمتر استفاده كرد و همچنين از محصولات لبني و آب ميوه هاي غير پاستوريزه مطلقا در اين دوران استفاده نكنيد .

ساير اهداف كاربردي

علاوه بر شروع ويتامين ها و دوري كردن از الكل ، از قرار گرفتن در مجاورت دود سيگار و استفاده از محصولات حاوي تنباكو بايد دوري كرد ، همچنين از مصرف بعضي از داروهاي غيرمجاز و واكسن ها . به عنوان مثال يكي از آزمايشات قبل از بارداري سرخك است كه مي توانيم واكسن آنرا بزنيم اما دقت كنيد كه هرگز نبايد بعد از بارداري از اين واكسن استفاده كنيد .

يكي ديگر از موارد توصيه شده استفاده از كمربند ايمني است در داخل ماشين چون اغلب افراد فكر مي كنند كه بستن كمربند ممكن است به نوزاد آسيب برساند اما تحقيقات نشان داده است تصادف با وسيله نقليه يكي از بيشترين مواردي است كه منجر به مرگ زنان جوان مي شود .

از اينرو بستن كمربند ايمني به شرطي كه به طرز صحيح از زير شكم تا روي قفسه سينه بسته شود مي تواند مي تواند از شما و بچه شما حمايت كند .

در پايان به یاد داشته باشید که حاملگي زمان شادي است . بارداري بيماري نيست ، هديه زيبا از جانب خداوند و زمان مخصوصي كه شما تحت پوشش يك گروه قرار مي گيريد كه اين تيم شامل همسر شما ، خانواده شما و دوستان صميمي و پزشك شماست .

دستورالعمل مراقبت قبل از بارداری

بهمن ۳۰, ۱۳۹۱ توسط :   موضوع: : آموزش سلامت, اخبار مامایی, مشروح اخبار

در بسياري از كشورهاي در حال توسعه عوارض دوران بارداري و زايمان علت اصلي مرگ زنان در سنين بارداري محسوب مي شوند در هر دقيقه بيش از يك مادر به دليل عوارض بارداري و زايمان جان خود را از دست مي دهند و به طور كلي 585000 مادر به همين دليل در هر سال از بين مي روند .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، كمتر از يك درصد اين مرگها در كشورهاي توسعه يافته اتفاق مي افتد. علاوه بر مرگهاي ناشي از عوارض دوران بارداري و زايمان در هر سال زنان با بيش از 50 ميليون مشكلات بهداشتي مرتبط با بارداري روبرو مي باشند.

به طور تقريب ، حدود 300 ميليون نفر زن ، بيش از يك چهارم زنان بالغ كشورهاي در حال توسعه ، از بيماريها و جراحات حاد يا مزمن مرتبط با حاملگي و زايمان رنج مي برند.

بررسيهاي آماري نشان مي دهد كه ميزان مرگ و مير مادران در استان اصفهان در سال 81 برابر5/18 درصد هزار‌بوده و نكته قابل تامل اينكه در تمام موارد مرگ مادري در طي سالهاي 1378 تا 1381 ، مادر باردار ، داراي يكي از فاكتورهاي خطر دوران بارداري و در حقيقت نيازمند مراقبت ويژه بوده است.

بررسيهاي گوناگون ثابت كرده كه در صورت تامين منابع و در اختيار قرارگرفتن خدمات كافي ، اين عوارض و مرگها قابل پيشگيري است.

به طور كلي طبق آخرين آمار گرفته شده براساس نظام ثبت و گزارش از جميع بارداريهاي تحت پوشش سيستم بهداشتي استان در سال 79 بيش از 50 درصد را بارداريهاي در معرض خطر يا پرخطر تشكيل داده اند.

تعدادي از اين بارداريها مربوط به عوامل يا فاكتورهايي هستند كه با آموزش و مراقبتهاي قبل از بارداري قابل حذف مي باشند ، نظير حاملگي در سنين زير 18 و بالاي 35 سال ، حاملگي با فواصل كمتر از 2 سال ، حاملگي چهارم و بيشتر .

گرچه برخي از فاكتورهاي خطر قابل پيشگيري يا حذف نيستند و ليكن با انجام مراقبتهاي قبل از بارداري و ارائه آموزشهاي لازم مي توان عوارض ناشي از آنها را در طي بارداري به حداقل رساند مانند ابتلا به بيماريهاي مختلف ، سابقه وجود عوارض دوران بارداري و زايمان.
در اين راستا ضرورت دارد سطح آگاهي پرسنل ارائه دهنده خدمات (بهورز ، كاردان ، كارشناس و پزشك) در زمينه اهميت ، لزوم و چگونگي مراقبتهاي قبل از بارداري ارتقاء يافته و ايشان براساس شرح وظايف مشخصي با برنامه ريزي مدون در چهارچوب مراقبتهاي اوليه بهداشتي به ارائه اين خدمات بپردازند.

تعريف : مراقبت قبل از بارداري مجموعه اي از خدمات مراقبتي است كه به ارزيابي خطرات موجود براي باردار شدن مي پردازد و با ارائه آموزشها و انجام اقدامات درماني و مداخلات دارويي در زمينه بهبود سلامت زن تلاش مي كند. هدف از اين خدمات ايجاد يك بارداري بدون خطر ، حفظ و تامين سلامت مادر و جنين وي مي باشد.

مراقبت بايد شامل اين موارد باشد :

1- مصاحبه ، تشكيل (يا بررسي پرونده)

2- معاينه باليني

3- آزمايشها (يا بررسي تكميلي)

سه مورد فوق به منظور شناسايي عوامل خطر تاثير گذار بر نتيجه حاملگي و ارزيابي آمادگي (اجتماعي و اقتصادي ) زوجين براي بچه دار شدن صورت مي گيرد.

4- آموزش و مشاوره

5- ايمنسازي و مكلمهاي غذايي

جدول مراقبت پيش از بارداري (خلاصه پنج مرحله مراقبت قبل از بارداري را مشخص مي نمايد.)

مراقبت پيش از بارداري

چگونگي مراقبت قبل از بارداري در سيستم بهداشتي

الف ) ارائه كننده خدمت :

اين خدمات توسط كاركنان محيطي اعم از بهورز ، كاردان و كارشناس ( بهداشت خانواده و مامايي )و پزشك عمومي در واحدهاي بهداشتي درماني به مراجعين ارائه مي شود.

ب ) گروه هدف :

شامل كليه خانمهايي هستند كه تصميم به باردار شدن دارند و يا در معرض خطر بارداري هستند ( منظور خانمهاي عقد كرده و زنان فاصله گذار استفاده كننده از روش غير موثر مي باشند.). لذا جهت انجام اين مراقبت از “فرم فاصله گذاري بين تولدها “ استفاده مي شود.

ج ) دستورالعمل مراقبت پيش از بارداري :

1- گرفتن شرح حال مراجعه كننده:

در گرفتن شرح حال موارد زير را مورد سئوال قرار دهيد.

تاريخچه پزشكي :

سابقه يا ابتلا فعلي به بيماريهاي زمينه اي مانند ديابت ، فشار خون بالا ، صرع ، بيماري كليوي ، كبدي ، قلبي (اختلالات دريچه اي و سيانوتيك ) ، اختلال انعقادي (ترومبوآمبولي ، هموفيلي) ، بيماريهاي بافت همبند، اختلالات رواني ، بيماريهاي ژنتيكي ، مصرف دارو ، عادات غذايي و سابقه جراحي .

تاريخچه بارداري: سابقه عوارض در بارداري و زايمان قبلي

تاريخچه خانوادگي :

ابتلا به بيماري زمينه اي ، عقب افتادگي ذهني و نقايص مادرزادي در خانواده

تاريخچه اجتماعي :

سن زير 18 سال و بالاي 35 سال ، فاصله گذاري كمتر از 3 سال ، بارداري چهارم و بالاتر ، مصرف سيگار و اعتياد به مواد مخدر و مشروبات الكلي، نمايه توده بدني غير طبيعي (BMI كمتر از19و بيشتر از 29 ) و مادر داراي شغل سخت و سنگين (شامل كار طولاني مدت به صورت ايستاده ، قرار گرفتن در معرض تشعشعات راديواكتيو و اشعه ايكس و يا در معرض مواد شيميايي (حشره كش ، آزمايشگاه و … ) و بالابودن حجم فعاليت جسمي به گونه اي كه موجب افزايش ضربان قلب و عرق كردن زياد شود. )

تذكر 1: با توجه به اينكه بخش شرح حال فرم فاصله گذاري در حال حاضر براي انجام مراقبت قبل از بارداري كامل نمي باشد . لازم است در هنگام گرفتن شرح حال موارد مندرج در دستورالعمل (بخش شرح حال ) حتما” مورد سئوال قرار گيرند.

2- انجام معاينه باليني كه شامل دو مرحله به شرح ذيل مي باشد :

الف ) كنترل قد و وزن ، نمايه توده بدني و فشار خون

ب ) انجام معاينه فيزيكي

نمايه توده بدني :

با استفاده از ميزان وزن و قد ، نمايه توده بدني خانم (BMI) را محاسبه كنيد (حدود طبيعي بدني بين 20 تا 26 است .) و مقدار آن را در گوشه سمت چپ وبالاي فرم فاصله گذاري به شكل زير ثبت نماييد.

….. = 100 * ٢ (قد(متر))/ وزن(كيلوگرم) = BMI

فشار خون مادر را اندازه گيري كنيد . فشار خون 90/140 ميليمتر جيوه و بالاتر « فشار خون بالا» است.

براي انجام معاينه فيزيكي به شرح زير اقدام كنيد.

– بررسي صلبيه ، از نظر زردي و ملتحمه چشم ، از نظر كم خوني

– بررسي پوست از نظر وجود ضايعه

– لمس تورم واندازه غده تيروئيد از نظر گواتر يا ندولهاي تيروئيد

– سمع قلب و ريه

– معاينه پستانها

– لمس شكم از نظر بررسي اندازه كبد وطحال وبررسي شكم از نظر وجود اسكار (برش جراحي)

– بررسي اندامهاي تحتاني از نظر وجود واريس و ادم

–  معاينه لگني شامل :

الف ) بررسي وضعيت ظاهري لگن از نظر تغيير شكلهاي محسوس مانند راشيتيسم ، فلج بودن ، اسكوليوزيس و وضعيت ناحيه تناسلي از نظر هرپس و يا ساير ضايعات

ب ) معاينه واژينال به منظور بررسي عفونتها ، تومورها ، انجام پاپ اسمير ، معاينه رحم وضمائم آن

تذكر 2 : انجام معاينه فيزيكي توسط پزشك يا ماما صورت مي پذيرد.

3- توصيه جهت انجام آزمايشات يا بررسي هاي تكميلي :

پاپ اسمير : در خانمي كه حداقل سه سال از آخرين پاپ اسمير او گذشته باشد يا براساس تمايل شخصي ، از دهانه رحم نمونه بگيريد .

آزمايشهاي پيش از بارداري :

تعيين گروه خون و ارهاش ، اندازه گيري هموگلوبين و هماتوكريت ، قند خون ناشتا ، كامل ادرار ، VDRL ، تيتر سرخجه و سنجش آنتي ژن و ويروس هپاتيت ب را توصيه كنيد.

تذكر 3 : هزينه آزمايشات به عهده مراجعه كننده مي باشد.

4 – ارائه آموزش و انجام مشاوره :

آموزش و مشاوره در زمينه بهداشت فردي و روان ، تغذيه ، فعاليت ، مصرف دارو، دخانيات و مواد مخدر و بهداشت محيط كار مادر

5- ايمنسازي و توصيه به مصرف مكملهاي  غذايي :

مطابق جدول مراقبت پيش از بارداري اقدام نماييد.

تذكر 4 : در صورت تزريق واكسن ويروس زنده سرخجه ، خانم بايد تا 3 ماه از يك روش پيشگيري از بارداري موثر استفاده كند و چنانچه خانم قبل از 3 ماه باردار شود نياز به ختم بارداري نيست.

  تاريخ مراجعه بعدي :

به خانم توصيه كنيد كه در صورت قطع قاعدگي براي تشخيص بارداري مراجعه نمايد.

فشار خون بالا در زمان بارداری ، موجب افزایش خطر بیماریهای قلبی در آینده می گردد

پژوهشگران علوم پزشکی می گویند نتایج یک تحقیق جدید نشان داده است که زنانی که در دوران بارداری فشار خون بالا دارند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماریهای قلبی، بیماریهای کلیوی و دیابت در مراحل بعدی زندگی خود قرار خواهند گرفت.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  خانم هايـي كه بـعد از طـي نيمه اول بـارداري دچار افزايـش فشار خون مي شوند و در ادرار پروتئين دارند دچار اختلال پيچيده اي هستند كه پره كلاپسي ناميده مي شود.

كسانيكه قبل از بارداري دچار فشار خون هستند و يا قبل از هفته بيستم بارداري به آن مبتلا مي شوند دچار اختلالي هستند كه فشار خون مزمن ناميده مي شود.

محققان عنوان کردند که افزایش خطر این نوع بیماریها حتی برای زنانی که یک یا ۲ بار در دوران بارداری دچار افزایش فشارخون بالا شده اند، نیز صدق می کند.

تویجا مانیستو، فوق دکترا از موسسه ملی بهداشت کودکان و توسعه انسانی در آمریکا گفت: بر اساس تحقیقات انجام شده افرادی که جوان و دارای وزن طبیعی، غیر سیگاری و بدون دیابت در دوران بارداری بودند، همگی در آینده در زندگی خود با خطرات کمتری از بیماریهای مذکور رو به رو بودند.

مانیستو افزود: بر اساس این یافته ها زنان مبتلا به فشار خون در دوران بارداری یا افرادی که به فشار خون بالا برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می شوند ممکن است از عوامل خطرات بیماریهای جامع قلبی که به وسیله پزشکان در جهت کاهش بیماریهای قلبی دراز مدت کنترل می شود، بهره مند شوند.

فشار خون زنان باردار بايد كمتر از ١٣ بر روي ٥/٨ باشد كه اگر اين رقم به ١٤ بر روي ٩ يا بيشتر افزايش يابد، فشارخون بالا محسوب مي شود.

هر چند اين مشكل بعد از زايمان برطرف مي شود، اما ممكن است خطر فشارخون بالاي مزمن را در آينده افزايش دهد، به همين دليل كنترل بيماري در دوران بارداري توسط پزشك ضروري است.

در دوران حاملگي به طور طبيعي تغييراتي در سيستم قلبي عروقي رخ مي دهد كه در بسياري از موارد مشابه بيماري هاي قلبي است و می تواند تشخیص بیماری قلبی را دشوارتر کند.

آلودگی هوا موجب تولد نوزادانی با وزن کم می شود

پژوهشگران علوم پزشکی می گویند آلودگی هوا می تواند موجب تولد نوزادانی با وزن هنگام تولد پایین گردد . آنان می گویند نتایج تحقیقات ثابت کرده است نوزادانی که در شهرهای آلوده بدنيا می آيند کم وزن هستند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  بر اساس این گزارش آلودگی هوا نه تنها روی افراد عادی بلکه حتی بر سلامتی و وزن کودکانی که هنوز متولد نشده اند، تاثیر منفی دارد و موجب می شود آنها هنگام تولد وزن کمتری داشته باشند.

اگرچه این فرضیه در تحقیقات علمی دیگر نیز مطرح بود اما اکنون معلوم شده است ارتباط مستقیمی بین قرار داشتن مادر در فضای دارای آلودگی هوا و کم وزن بودن نوزادان متولد شده از آنها وجود دارد، به طوری که هر چقدر آلودگی هوا بیشتر باشد، خطر کم وزنی نیز افزایش می یابد .

وقتی نوزاد با وزنی کمتر از 5/2 کیلوگرم متولد شود، پیامد های شناخته شده ای دارد: افزایش مرگ و میر پیش از تولد و مستعد بودن نوزادان برای ابتلا به بیماریهای مزمن در سنین بلوغ از جمله قلب و عروق، چاقی و مشکلات روانی.

دانشمندان اسپانیایی، مطالعات خود را در این زمینه روی ارتباط میان تولد نوزادان کم وزن با غلظت ذرات معلق در هوا با سطح پایینتر از 10 میکرون و 5/2 میکرون آلودگی ناشی از ترافیک، صنعت و تاسیسات تولید انرژی در زادگاه های آنها متمرکز کرده اند.

یکی از نتایج نگران کننده این مطالعات آن است که خطر کم وزنی حتی در مناطقی که میزان ذرات موجود در هوا متناسب با استانداردهای تعیین شده از سو ی دولت ها و سازمانهای جهانی است، نیز وجود دارد.

محققان موسسه ای اچ پی (Environmental Health Perspectives) بر روی بيش از سه ميليون نوزاد در نه کشور جهان تحقيق کرده و به اين نتيجه رسيده اند که ممکن است تاثير آلودگی بر وزن نوزادان کم باشد اما افراد بايد در اين باره آگاه باشند.

آنها می گويند در کل آلودگی تاثير منفی بر جمعيت دارد.

خطر ابتلا به مشکلات سلامتی و مرگ در نوزادان کم وزن بيشتر است.

البته اين روزها بيشتر آنها زنده می مانند اما ممکن است در بزرگسالی به بيماريهايی چون مرض قند و امراض قلبی مبتلا شوند.

پروفسور نريسی وودراف و همکارانش در دانشگاه کاليفرنيا در مورد تاثير آلودگی هوا و انسان تحقيقهای زيادی انجام داده اند.

آنها تا کنون متوجه شده اند که رابطه آلودگی هوا و وزن نوزادان هر چند کم است اما هر چقدر فرد باردار بيشتر در معرض آلودگی قرار گيرد وزن نوزادش کمتر از حد معمول خواهد شد.

سازمان جهانی بهداشت می گوید میزان آلودگی بالاتر از 10 میکروگرم در متر مکعب ذرات 5/2 میکرونی، عواقب زیان آوری برای سلامت انسان دارد و اتحادیه اروپا نیز حداکثر سطحی را که اجازه می دهد 25 میکروگرم در هر متر مکعب هوا است.

خانم وودراف گفت: “چيزی که مهم است اين است که همه دنيا به نوعی در معرض آلودگی هوا قرار دارند.”

در گذشته هم دانشمندان دانشگاه کاليفرنيای جنوبی تحقيقی را در رابطه با تاثير آلودگی هوا بر بيماری اوتيسم در کودکان انجام داده بودند و به اين نتيجه رسيده بودند که آلودگی هوا می تواند يکی از عوامل اين بيماری باشد.

حساس ترین زمان بارداری نسبت به آلودگی هوا، آخرین سه ماهه است، هنگامی که نوزاد افزایش وزن دارد و خود را برای تولد آماده می کند.

« برگه‌ی پیشبرگه‌ی بعد »