موارد خدمتی و تعرفه‌های خدمات بيمه درمان تكميلی فرهنگيان برای سال 1388 اعلام شد

تعرفه‌هاي خدمات بيمه درمان تكميلي فرهنگيان اعلام شد .
 

بيمه تكميلي فرهنگيان، خدماتي چون جبران هزينه‌هاي بيمارستاني، زايمان و اعمال جراحي ناشي از بيماري يا حادثه در بيمارستان و مراكز جراحي محدود (با بيش از شش ساعت بستري) را به اين شرح تعهد مي‌كند: جراحي‌هاي تخصصي شامل جراحي‌ قلب، مغز و اعصاب (به استثناي ديسك ستون فقرات)، پيوند كليه (هزينه‌هاي بيمارستاني و خريد كليه)، پيوند مغز استخوان، پيوند كبد و ريه، هزينه‌ داروهاي پيوندي، انحراف ستون فقرات و هزينه گفتار درماني ناشي از كاشت حلزون حداكثر تا چهار ميليون تومان در طول سال براي هر نفر.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ایسنا ،  درمان طبي و كليه اعمال جراحي در بيمارستان و مراكز جراحي محدود (با بيش از شش ساعت بستري) و آنژيوگرافي قلب، انواع سنگ‌شكن، راديوتراپي، شيمي درماني M.S و درمان انواع سرطان (جراحي، درمان طبي و داروهاي تخصصي) حداكثر تا دو ميليون تومان.

جبران هزينه‌هاي زايمان طبيعي و كورتاژ (تشخيصي و تخليه‌اي) تا 300 هزار تومان و جبران هزينه عمل سزارين تا 500 هزار تومان.

تامين هزينه‌هاي پاراكلينيكي شامل انواع اسكن، انواع سي تي اسكن، ماموگرافي، سونوگرافي، ام آر آي، انواع آندوسكوپي، اكوكارديوگرافي و سي تي آنژيوگرافي تا مبلغ 150 هزار تومان.

جبران هزينه‌هاي تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار قلب، آنژيوگرافي چشم و اسپيرومتري تا 75 هزار تومان.

جبران هزينه‌ جراحي‌هاي مجاز سرپايي و بدون بستري مانند شكستگي‌ها، گچ‌گيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون (ضايعات بدني و تومور)، تخليه كيست و ليزر درماني (به استثناي رفع عيوب انكساري چشم)، تست آلرژي، TCD اوديومتري، تعيين ميدان بينايي، بررسي عصب بينايي، شنوايي و تمپانومتري و دانسيتومتري تا 75 هزار تومان.

تامين هزينه‌هاي درمان نازايي و ناباروري (پاراسكوپي، تشخيصي، درماني IVF, HM, HCG, ZIFT, GIET, IUI تا 500 هزار تومان.

جبران هزينه رفع عيوب انكساري ديد چشم (براي هر چشم) بدون بستري، چنانچه نقص بينايي هر چشم با تشخيص پزشك معتمد بيمه‌گر (قبل از عمل) چهار ديوپتر يا بيشتر باشد، تا 250 هزار تومان.

تامين هزينه‌هاي آمبولانس و ساير فوريت‌هاي پزشكي كه نهايتا منجر به بستري شدن بيمه ‌شده در بيمارستان شود، در داخل شهر تا 40 هزار تومان و در خارج از شهر تا 100 هزار تومان.

بيمه‌شدگاني كه مشمول اين خدمات مي‌شوند، كاركنان شاغل (رسمي، قراردادي و پيماني) كه به طور تمام وقت در استخدام بيمه‌گذار هستند، به همراه افراد خانواده‌ آن‌ها را شامل مي‌شود.

البته در اين تعرفه‌نامه، خانواده در معناي هر يك از كاركنان شاغل بيمه‌گذار به عنوان سرپرست خانواده‌ و همسر يا همسران دائمي، فرزندان پدر و مادر آن‌ها و هر فرد ديگري كه قانونا (با ارائه مدارك مستند از سوي مراجع قضايي) تحت تكلف بيمه‌شده اصلي قرار گرفته باشد، به شرط دارا بودن دفترچه بيمه‌گر اول لحاظ شده است.

فرزندان همسر، پدر، مادر غيرتحت تكفل كاركنان مونث و مذكر به شرط دارا بودن دفترچه بيمه‌گر اول نيز مي‌توانند در اين حوزه تحت پوشش قرار گيرند.

همچنين فرزندان ذكور حداكثر تا سن 25 سال تمام، مشروط به ازدواج نكردن و يا شاغل نبودن، مشمول اين قرارداد هستند و البته در مورد دانشجويان حداكثر سن تا30 سال تمام لحاظ مي‌شود.
در عين حال، فرزندان مونث تا زمان ازدواج و يا اشتغال به كار بيمه خواهند بود.

فرزندان مونث مطلقه نيز تا زمان رجوع و يا ازدواج مجدد به شرط اشتغال نداشتن، تحت پوشش بيمه قرار مي‌گيرند.

همچنين نوزادان به محض تولد، مشروط به ارسال مدارك، ظرف مدت 60 روز تحت پوشش قرار مي‌گيرند.

بر اساس اين گزارش، اگر بيمه‌شدگان با دريافت معرفي‌نامه از بيمه ايران به مراكز درماني طرف قرارداد مراجعه كنند، هزينه‌هاي مشمول تا سقف تعهدات در چارچوب قرارداد قابل پرداخت است.

جزييات مربوط به مدارك مورد نياز براي صدور معرفي‌نامه اين قرارداد نيز از طريق اداره كل تعاون و پشتيباني آموزش و پرورش قابل دريافت است.

گفتني است، تعرفه‌هاي فوق براي كاركنان حوزه ستادي آموزش و پرورش، لحاظ و از سوي اداره كل پشتيباني وزارتخانه متبوع اعلام شده است.

  •  پورتال خبری سلامتی و زیبایی و موفقیت



همکاران ما از نظرات و پیشنهادات شما استقبال می نمایند

نظر يا مطلب خود درباره اين مقاله را بفرماييد
اگر مي خواهيد تصويري در كنار نظر شما نشان داده شود اينجا را امتحان كنيد . gravatar