موارد خدمتی و تعرفه‌های خدمات بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان برای سال ۱۳۸۸ اعلام شد

تعرفه‌های خدمات بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان اعلام شد .
 

بیمه تکمیلی فرهنگیان، خدماتی چون جبران هزینه‌های بیمارستانی، زایمان و اعمال جراحی ناشی از بیماری یا حادثه در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (با بیش از شش ساعت بستری) را به این شرح تعهد می‌کند: جراحی‌های تخصصی شامل جراحی‌ قلب، مغز و اعصاب (به استثنای دیسک ستون فقرات)، پیوند کلیه (هزینه‌های بیمارستانی و خرید کلیه)، پیوند مغز استخوان، پیوند کبد و ریه، هزینه‌ داروهای پیوندی، انحراف ستون فقرات و هزینه گفتار درمانی ناشی از کاشت حلزون حداکثر تا چهار میلیون تومان در طول سال برای هر نفر.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ایسنا ،  درمان طبی و کلیه اعمال جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (با بیش از شش ساعت بستری) و آنژیوگرافی قلب، انواع سنگ‌شکن، رادیوتراپی، شیمی درمانی M.S و درمان انواع سرطان (جراحی، درمان طبی و داروهای تخصصی) حداکثر تا دو میلیون تومان.

جبران هزینه‌های زایمان طبیعی و کورتاژ (تشخیصی و تخلیه‌ای) تا ۳۰۰ هزار تومان و جبران هزینه عمل سزارین تا ۵۰۰ هزار تومان.

تامین هزینه‌های پاراکلینیکی شامل انواع اسکن، انواع سی تی اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، ام آر آی، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی و سی تی آنژیوگرافی تا مبلغ ۱۵۰ هزار تومان.

جبران هزینه‌های تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار قلب، آنژیوگرافی چشم و اسپیرومتری تا ۷۵ هزار تومان.

جبران هزینه‌ جراحی‌های مجاز سرپایی و بدون بستری مانند شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون (ضایعات بدنی و تومور)، تخلیه کیست و لیزر درمانی (به استثنای رفع عیوب انکساری چشم)، تست آلرژی، TCD اودیومتری، تعیین میدان بینایی، بررسی عصب بینایی، شنوایی و تمپانومتری و دانسیتومتری تا ۷۵ هزار تومان.

تامین هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری (پاراسکوپی، تشخیصی، درمانی IVF, HM, HCG, ZIFT, GIET, IUI تا ۵۰۰ هزار تومان.

جبران هزینه رفع عیوب انکساری دید چشم (برای هر چشم) بدون بستری، چنانچه نقص بینایی هر چشم با تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر (قبل از عمل) چهار دیوپتر یا بیشتر باشد، تا ۲۵۰ هزار تومان.

تامین هزینه‌های آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی که نهایتا منجر به بستری شدن بیمه ‌شده در بیمارستان شود، در داخل شهر تا ۴۰ هزار تومان و در خارج از شهر تا ۱۰۰ هزار تومان.

بیمه‌شدگانی که مشمول این خدمات می‌شوند، کارکنان شاغل (رسمی، قراردادی و پیمانی) که به طور تمام وقت در استخدام بیمه‌گذار هستند، به همراه افراد خانواده‌ آن‌ها را شامل می‌شود.

البته در این تعرفه‌نامه، خانواده در معنای هر یک از کارکنان شاغل بیمه‌گذار به عنوان سرپرست خانواده‌ و همسر یا همسران دائمی، فرزندان پدر و مادر آن‌ها و هر فرد دیگری که قانونا (با ارائه مدارک مستند از سوی مراجع قضایی) تحت تکلف بیمه‌شده اصلی قرار گرفته باشد، به شرط دارا بودن دفترچه بیمه‌گر اول لحاظ شده است.

فرزندان همسر، پدر، مادر غیرتحت تکفل کارکنان مونث و مذکر به شرط دارا بودن دفترچه بیمه‌گر اول نیز می‌توانند در این حوزه تحت پوشش قرار گیرند.

همچنین فرزندان ذکور حداکثر تا سن ۲۵ سال تمام، مشروط به ازدواج نکردن و یا شاغل نبودن، مشمول این قرارداد هستند و البته در مورد دانشجویان حداکثر سن تا۳۰ سال تمام لحاظ می‌شود.
در عین حال، فرزندان مونث تا زمان ازدواج و یا اشتغال به کار بیمه خواهند بود.

فرزندان مونث مطلقه نیز تا زمان رجوع و یا ازدواج مجدد به شرط اشتغال نداشتن، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند.

همچنین نوزادان به محض تولد، مشروط به ارسال مدارک، ظرف مدت ۶۰ روز تحت پوشش قرار می‌گیرند.

بر اساس این گزارش، اگر بیمه‌شدگان با دریافت معرفی‌نامه از بیمه ایران به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنند، هزینه‌های مشمول تا سقف تعهدات در چارچوب قرارداد قابل پرداخت است.

جزییات مربوط به مدارک مورد نیاز برای صدور معرفی‌نامه این قرارداد نیز از طریق اداره کل تعاون و پشتیبانی آموزش و پرورش قابل دریافت است.

گفتنی است، تعرفه‌های فوق برای کارکنان حوزه ستادی آموزش و پرورش، لحاظ و از سوی اداره کل پشتیبانی وزارتخانه متبوع اعلام شده است.