آشنایی با انواع اگزما (درماتیت)ECZEMA

مهر ۱۸, ۱۳۸۸ توسط :   موضوع : اخبار علمی پزشکی, پوست و مو, مقالات علمي

اگزما (درماتیت)ECZEMA      

 
اگزماازیک کلمه یونانی به معنای جوش بالاآمده است. اگزماودرماتیت بیماریهایی هستندکه علائم آنها درواقع واکنش پوست به عوامل بیگانه خارجی وداخلی است . اگزما عبارت‌ است‌ از يك‌ بيماري‌ پوستي‌ آلرژيك‌ مزمن‌. اين‌ بيماري‌ خصوصاً در پوست‌ دست‌، سر، صورت‌، پشت‌ گردن‌، يا آرنج‌ و زانو رخ‌ مي‌دهد، بيماري‌ ممكن‌ است‌ بين‌ يك‌ ماهگي‌ تا يك‌ سالگي‌ آغاز شود. اين‌ بيماري‌ معمولاً تا سه‌ سالگي‌ مقدار تخفيف‌ مي‌يابد، اما ممكن‌ است‌ در هر سني‌ مجدداً شعله‌ور شود. انواع‌ آن‌ عبارتند از: اگزماي‌ آتوپيك‌، كه‌ در افرادي‌ كه‌ مستعد آلرژي‌ هستند رخ‌ مي‌دهد و خصوصاً در شيرخواران‌ شايع‌ است‌؛ اگزماي‌ سكه‌ مانند، كه‌ در بزرگسالان‌ رخ‌ مي‌دهد و علت‌ آن‌ ناشناخته‌ است‌؛ اگزماي‌ دست‌، كه‌ معمولاً در اثر تحريك‌ با يك‌ ماده‌ تحريك‌كننده‌ ايجاد مي‌شود.

طبقه بندی اگزما : 
اگزمای حاد:درواکنشهای حاد پوست بحالت متورم گرم قرمز دردناک وهمراه با خارش است.شکل ضایعات بسیار متغییر می باشد.بصورت پلاکهایی با اطراف قرمز رنگ دیده می شود علائم زودرس آن شامل وزیکول با ترشحات مایعات شفاف که کراسته ودلمه دار می شود.   
اگزمای تحت حاد:شامل علائم حادومزمن است.اریتم وقرمزی وجود دارد ولی فرم وزیکول کمتر است.علائم بصورت تورم وخارش وترک خوردن پوست است.هیستولوژی اگزمای تحت حاد هردواگزمای حادو اگزمای مزمن رانشان می دهد.
اگزمای مزمن:دراگزمای مزمن اریتم وقرمزی پوست متفاوت ومتغیراست لیکنیفیکاسیون وپوسته ودلمه شدن پوست بعضی اوقات با افزایش پیگمانتاسیون پوست وجود دارد. ترکهای پوستی زودتر از وزیکولها وزخمهای بزرگ ایجاد می شود.اگزمای مزمن مرحله نهایی وبدون ارائه اگزمای حاد وتحت حاداست.
اگزمای آتوپیک:
شیوع:اگزمای اتوپیک یا اگزمای اطفال یکی از متداول ترین ورقت انگیزترین بیماریهای پوست است.
حدود 20%از افرادمبتلابچه های 7ساله هستند.علائم بصورت خارش وتورم پوست وبیشتر در ناحیه صورت است.پوست این بچه ها به حالت خشک در می آید ودر حدود 60-70%ازاین کودکان طی گذران زندگی خوب می شوند.
شیوع این بیماری بعد ازکودکان درافراد بالای 30سال زیاد است که علت آن کاملا مشخص نیست. اما عوامل محیطی تاثیر گذار ومهم است.اگزمای اتوپیک  درخانواده های ثروتمند زیاد است .هیچگونه شکی نیست که این بیماری هم در زندگی خود بیمار وهم در زندگی خانوادگی او موثر است.
تشخیص:اگزمای بیمار از طریق تاریخچه بیماری وتاریخچه خانوادگی وعلائم ضایعات پوستی تشخیص داده می شود.  
اولین خط درمان:
برای مراقبت از اگزمای آتوپیک پیگیری درمان  لازم است.اثرات ناتوان کننده جسمی  وروانی  این بیماری مهم واساسی است.
1-دوری از فاکتورهای آزار دهنده
2-حمام کردن واستفاده از کرم های نرم کننده
3-استفاده از آنتی بیوتیک های سیستمیک برای عفونت های باکتریال ثانویه
4-کورتیکواستروئیدهای موضعی
5-آنتی هیستامین ها 
6-حمایت روانی بیمار
7-استفاده از تار ومواد ضد عفونی کننده موضعی پوست(بعلت اثرات ضد خارش در اگزما)
8-استفاده از پانسمان:بانداژ یکی از درمانهای کمکی در اگزما می باشد .استفاده از بانداژهابا مواد خمیری وخیس بیشتر در کودکان دارای اگزمای آتپیک استفاده می شود.
اندیکاسیون های پانسمان:
-برای اگزماهای حاد مفیداست  
-جلوگیری ازخارش پوست
-برای عضوهایی که اگزمای ملتهب وکنده شده دارند.
-برای نرمی پوست های ضخیم شده
-حمایت ازپوست
-مکانیسم کمک کننده این روش به قرار زیر می باشد:
-تبخیر :در هنگام تبجیر لایه آب از روی پوست /پوست خنک شده وخارش آن کاهش می یابد .
-مرطوب نگه داشتن پوست :وقتی پوست مرطوب باشد میزان بیشتری از کرم های نرم کننده روی پوست باقی می ماند.
-حفاظت :سبب حفاظت پوست از خارش میشودواجازه می دهد که پوست التیام یابد.
-افزایش نفوذ استروئید
دومین خط درمان:
1-از بین بردن کرم های خانگی
-استفاده از بالشها ولحافهای پنبه بجای پر
-پوشش دادن تشکها با پوشش های پلاستیکی
 -ازملحفه هاوپرده های کتانی استفاده گرددو  آنها در درجه حرارت 50درجه مرتبا شستشو داده شود.
-پوشاندن کف ودیوار اتاق با مواد ی که به راحتی بایک پارچه مرطوب بنوان تمیز کرد .
-شتشوی مرتب اسباب بازیهای مورد علاقه کودک بادرجه حرارت بالا
-تهویه مطلوب اتاق
2-محدودیت های غذایی :رژیم غذایی بطور کلی فقط هنگامی به کار می رود که تاریخچه بیمار بطور قوی آلرژی به یک غذای خاص را نشان دهد.در مجموع محدودیت غذایی در بزرگسالان ونوجوانان با اگزمای  غیر معمول کم اهمیت یا بدون اهمیت است.
یک رژیم غذایی باید انرژی کافی برای رشدبچه را فراهم کند.
غذاهای معمولی که می تواند در فرد ایجاد واکنش نمائید:
عبارتند از :آجیل ها/ ماهی/ صدف وتخم مرغ /میزان عکس العمل از یک کهیر تا آنافیلاکسی متفاوت است.
درمان معمولا به آنتی هیستامین یا تزریق آدرنالین برای واکنش شدید /فتوتراپی وفتو کموتراپی نیاز خواهد داشت.
سایر داروها:ازاتیوپرین/سیکلوسپورین واینترفرون
اگزمای سبوره:
فعلا تصور می شود که علت اگزمای سبوره ای همراه با جمع شدن پوست به وسیله قارچ های pityros porumدر بزرگسالان است.
بیماران معمولا با ارتیماو افزایش چربی  پوست در قسمت مرکزی صورت /ابرو پوست سر /اطراف گوش /قسمت سینه وپشت مشخص می شود.
در بالغین این اگزما خیلی شدید است بادر گیری پوست سر وصورت /در پوست سر علائم رابه میزان زیاد (شوره سر)نشان می دهند وهمراه است یا خارش وتحریک پوست واریتما د صورت گوشها /سینه /اطراف بینی وجلوی سر شایع است.
در نوزادان اولین مشخصه در پوست سر به صورت فلسهای چربی زرد /ضخیم وبصورت پیوسته که حرکت دادن پوست سر ومو مشکل است.این التهاب ممکن به اطراف ابروها وگوش ها ادامه پیدا کند.
اصول درمان در اگزمای سبورهای پوست سر:
-موارد خفیف:شامپو (معمولا حاوی فعال کننده آنتی پپتید وسپوریوم /کتوکونازول/سلینوم سولفاید)
-موارد متوسط: استروئید یا ترکیبی از استروئید وکراتولتیک
-موارد شدید :اگر پوسته ها مشهود می باشد.کرم یا روغن حاوی سالسیلیک اسید استفاده می شود.

*  تفاوت بين اگزما و درماتيت آتوپيك چيست؟
يكي از اشكال معمول درماتيت، فرم آتوپيك آن است كه حدود 20-10% افراد جامعه با خارش مزمن، عود كننده و دانه هاي خيلي خارش دار در كودكي مشخص مي شود. خوشبختانه بيشتر موارد اين بيماري با افزايش سن بر طرف مي شود.
بطور كلي، درماتيت آتوپيك رفت و برگشتي است و غالبا بر اساس يك فاكتور محيطي ايجاد مي شود. اگر چه علت آن نا مشخص است ولي مشكل اصلي پاسخ غير طبيعي سيستم ايمني بدن مي باشد.
در افراد دچار اگزما، پاسخ التهابي به عامل ايجاد تحريك بيش از اندازه عمل كرده و باعث خارش و خراشيدن پوست مي شود. اگزما مسري نيست. بيشتر بيماران بايد جهت جلوگيري از تشديد ضايعات درمان شوند اگر چه اگزما ممكن است از فردي به فرد ديگر متفاوت باشد، ولي غالبا با بروز لكه هاي خارش دار، قرمز و خشك مشخص مي شود. اگزما ممكن است در يك بخش بدن ديده شود وليكن در نوزادان بيشتر در پيشاني، گونه ها، بازو، ران، پوست سر و گردن ديده مي شود.

در كودكان و بالغين، بيشتر در صورت، گردن و اطراف آرنج، زانو و مچ پا ديده مي شود و در بعضي افراد با انتشار پراكنده در كل بدن ديده مي شود.
در موارديكه خارش شديد، خشكي و قرمزي باعث خراش مزمن پوست شود، پوست قوامي شبيه چرم پيدا مي كند و اين بدليل ضخيم شدن پوست در اثر خارش است كه به Lichenification معروف است.

*  چه عواملي باعث بروز خارش در افراد اگزمايي مي شود؟
موارديكه در افراد دچار اگزما باعث تشديد خارش مي شود، در افراد ديگر ممكن است بي اثر باشد. در بعضي موارد تشخيص علت تشديد ضايعات مشكل است ولي بنظر مي رسد مواد خشن و زبر در تماس با پوست باعث خارش پوست شود. در بعضي موارد گرما يا تعريق بيش از حد عامل تشديد ضايعات است.
در بعضي موارد صابون ها، پاك كننده ها، مواد ضد عفوني كننده، عصاره ميوه ها و يا گوشت، زبان و و بزاق حيوانات و يا زوائد بدن آنها ممكن است باعث خارش پوست شود.
عفونت سيستم تنفسي در اثر ويروس نيز ممكن است علت تشديد خارش شود. استرس در بعضي موارد باعث تشديد ضايعات مي گردد.

*  چه كسي اگزما مي گيرد؟
اگزما هم در كودكان و هم در بالغين رخ مي دهد ولي غالبا در نوزادان ديده مي شود. اگر چه هنوز علت مشخصي براي آن ذكر نشده ولي سابقه فاميلي آلرژي نقش موثري در بروز آن دارد.
افراديكه بصورت ژنتيكي مستعد اگزما باشند و با عوامل محيطي آن تماس پيدا كنند، ممكن است دچار آن شوند. در افراديكه اگزما ديده مي شود ممكن است فرد به رينيت آلرژيك و يا آسم نيز مستعد گردد.

*  ميزان شيوع اگزما چقدر است؟
حدود 15ميليون نفر در آمريكا از اگزما رنج مي برند. حدود 20-10% نوزادان اگزما دارند. اگر چه در حدود نيمي از اين كودكان، بيماري با افزايش سن و حدود سن 15 سالگي فروكش مي كند.

*  چگونه مي توان از بروز اگزما پيشگيري كرد؟
تشديد ضايعات اگزما با انجام چند فاكتور ساده قابل پيشگيري است. دستوراتي كه مي تواند از تشديد ضايعات بكاهد يا تعداد دفعات آن را كاهش دهد شامل:
1- بطور مكرر پوست را مرطوب كنيد.
2- از تغييرات ناگهاني حرارت و رطوبت در محيط بپرهيزيد.
3- از تعريق يا گرماي بيش از حد پيشگيري كنيد.
4- استرس را كاهش دهيد.
5- از تماس با مواد ايجاد كننده خارش مثل پشم يا ساير محركها دور بمانيد.
6- از صابون هاي قوي، پاك كننده ها يا ملاسما اجنتاب كنيد.
7- از فاكتورهاي آلرژن محيطي مثل زوائد حيوانات، زباله و… اجنتاب كنيد.
8- غذاهايي كه باعث تشديد ضايعات مي شوند، ميل نكنيد.

 

-درماتیت تماسی تحریکی
عامل به وجود آورنده درماتیت که اغلب با یک فاکتور تماسی درمواجهه قرار گرفتن محرک  همراه است .درماتیت تماسی معمولا بیماری  شغلی گروهها (ماشین /چرم/ فلز/ غذا/ ماشین ماده شیمیایی وصنعت پلاستیک )بوده وآنها غالبا در معرض محرکها قرار می گیرند.
تماس با محرک می تواند نتیجه تماس  مزمن ماده محرک  بر پوست و تماس با اسید و قلیا و ….باشد.درماتیت زمانی رخ می دهد که محرکها به مدت وغلظت کافی به کار روند.
تدابیر درمانی:
مراقبت پوست :در مراقبت پی گیر وعادی پوست امولسیونها وکورتیکو استروئیدها ی  موضعی برای پیشگیری از وخیم شدن پوست استفاده می شود.
دوری از قرارگرفتن در معرض محرکها:هوای سرد/صابونها /مواد شوینده /پولیش/ حلالها وهر داروی تمیز کننده دیگر.
شستشوی دست واستفاده از مرطوب کننده::همیشه دستها را با آب ولرم بشوئیداز صابون استفاده نکنید در واقع از یک مرطوب کننده به عنوان یک صابون مناسب استفاده کنید.
دستها رابا یک حوله نرم خشک کنید.
برای مراقبت از دستها ازیک دستکش کتانی استفاده کنید از پوشیدن دستکش پشمی بعلت تحریک پوست اجتناب کنید چنانچه ممکن است برای کارهای بارطوبت وزمانی که در تماس با هر ماده تحریک کننده هستند دستکش پلاستیکی بپوشید.اززیر دستکشهای پلاستیکی جهت جلوگیری از تعریق زیاد دستکش کتانی پوشیده شود.
درماتیت آلرژیک تماسی:
اولین  تماس با ماده آلرژی زا مشکل فوری ایجاد نمی نماید.بعد از مدتی که ماده آلرژن در پوست ساکن شد باعث یک پاسخ ایمنی می شود که در طولانی مدت بدنبال قرار گرفتن در معرض این ماده یک واکنش التهابی اگزمایی رخ می دهد.
کنترل درماتیت تماسی همیشه آسان نیست زیا فاکتور های زیادی در روند بیماری موثرند مواد بصورت جداگانه برای محرک آزار دهنده یا آلرژن بوسیله پچ تست تعیین می شوند.
پچ تست یک پروسجر مخصوص برای تعیین ماده شیمیایی حساسیت زا ی عامل در ماتیت است .
 

hand eczema

 اگزماي دست بيماري است كه تمام سنين را درگير ميكند بخصوص بالغين جوان
علل ايجاد : 1- فاكتورهاي سرشتي يعني يك پوست حساس ارثي . 2- تحريك ناشي از تماس زياد با كارهاي رطوبت دار، مواد دترژن ، روغن و چربي ، حلال ها و غيره در خانه و محل كار . 3- آلرژي تماس به مواد اختصاصي شامل سيمان ، نيكل ، لانولين ( روغن پشم ) و غيره . 4- اگزماي دست بعيد است ناشي از رژيم غذائي باشد .
اين بيماري عفوني نبوده و به ديگران قابل سرايت نمي باشد .
توصيه هاي پزشك به شما : ـ پانسمان مرطوب ، كرمهاي دارويي يا پمادها و قرص هايي براي سركوب اگزما تجويز مي كند ـ چگونگي اجتناب از مواد محرك را در خانه و محيط كار توصيه مينمايد ـ به شما كمك مي كند تا آلرژي حساسيتي ايجاد كننده يا تشديد كننده اگزما را كشف كنيد با تست  حساسيت پوستي patch تست ، در يك قسمت شما بايد به پزشك خود راجع به موادي كه با آن در خانه يا محل كار تماس داريد صحبت نمائيد . اين مواد شامل مواد آرايشي و محصولات مراقبتي پوست همچنين مواد داروئي مورد استفاده در پوست مي باشد وقتي كار منزل انجام ميدهيد با پوشيدن دستكش هاي پلاستيكي يا چرمي از رطوبت اجتناب نمائيد . داخل دستكش را خيس ننمائيد و دستكش را بمدت طولاني نپوشيد از جابجا نمودن ميوه ها سبزيجات و گوشت خام بدون دستكش خود داري نمائيد با دست بدون دستكش از شستن كهنه بچه خودداري كنيد و جهت انجام كارهاي خشك دستكش نخي بپوشيد و در محل كار در تماس زياد با آب ، روغن و مواد چربي و حلال قرار نگيريد و دستكش پلاستيكي يا چرمي بپوشيد در موقع انجام كارهايي كه با رطوبت سركار دارد اگر دستكش نخي بپوشيد ماده محرك از آن نشت كرده و مشكل شما را بدتر مي كند و بعد از كار دست خود را با يك مرطوب كننده چرب كنيد .

  •  پورتال خبری سلامتی و زیبایی و موفقیت



نظرات مسدود است