پزشکان بدون مرز درمان
خانه / اخبار علمی پزشکی / روش جراحی آستینی کردن معده برای کاهش وزن

روش جراحی آستینی کردن معده برای کاهش وزن

یکی از این روش های پر عارضه که خیلی از افراد چاق هم علاقه مندند آن را انجام دهند، عمل جراحی معده با هدف محدود کردن حجم معده یا جذب کمتر مواد غذایی است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  اين عمل براي جايگزيني عمل باندينگ درافراديكه BMI بين 35 تا 40 دارند وخصوصاً دركساني كه مشكل اصلي آنها احساس گرسنگي مكرر ميباشد انديكاسيون دارد.

همچنين در افراديكه BMI بالای 60 دارند جهت كاهش وزن مناسب این عمل در فاز اول عمل دئودنال سوئيچ، انجام مي شود. پس از آنكه كاهش وزن قابل توجهي دراين بيماران ايجاد شد و BMI آنها به زير 50 رسيد مرحله دوم كه دئودنال سوئيچ است انجام مي پذيرد.

افراديكه بيماريهاي زمينه اي نظير آنمي، كرون و آستم شديد دارند و يا بيماراني كه از داروهاي ضد التهابي غير استيروئيدي استفاده مي كنند بدليل آنكه به اولسر ما رژينال مستعد هستند، بجاي آنكه تحت عمل باي پس معده قرارگيرند، بهتر است گاستركتومي اسليو شوند.

دربيماراني كه مايل بداشتن جسم خارجي مثل حلقه نيستند و از مراجعات مكرر براي تنظيم حلقه پرهيز دارند، انجام عمل گاستركتومي اسليو جايگزين بسيار خوبي است.

عمل جراحي گاستركتومي آستيني با انجام vertical gastrectomy از فاصله2-3 سانتي متري دريچه پيلور شروع وتا زاويه هيس به پايان مي رسد. برای پیشگیری از تنگی یا گشاد بودن معده باقیمانده لازم است از یک بوژی یا calibrating tube باسایز 32 استفاده نمود.

بعضی جراحان ازبوژی سایز 36 استفاده میکنند. همچنین فاصله شروع رزکشن از پیلور نیز در بعضی مکاتب متغیر است. Gagner معتقد بفاصله 10 سانتی از پیلور است وحال آنکه Baltazar از 2 سانتیمتری دریچه پیلور رزکشن را شروع میکند. این بوژی از طریق دهان و توسط متخصص بیهوشی وارد مری وسپس معده میشود ودر امتداد خم کوچک نگه داشته میشود.

در اين روش 85 درصد معده بطور عمودي بكمك استاپلرهاي خطي يا اندواستاپلر برداشته مي شود و شاخه هاي عصب واگ كه از لسر كروچر وارد معده مي شوند حفظ مي گردد. بنابر اين عملكرد دريچه پيلور و حركات پريستالتيسم معده به قوت خود باقي مي ماند و بدون آنكه هر گونه سوء جذب يا آناستوموزي بين روده باريك و معده انجام شود تنها حجم معده به 50 تا 100 سي سي وگاهی تا 200 سی سی تقليل مي يابد و بخشي از آن كه مسئول ذخيره و انباشته شدن غذا ميباشد برداشته مي شود.

در حقیقت نکته ی مهم این روش جراحی اینست که در اين بخش از معده که برداشته میشود هورموني ترشح ميگردد كه بنام ghrelin ناميده مي شود و مسئول ايجاد گرسنگي و اشتها است و در غياب آن احساس سيري و بي اشتهايي براي فرد حاصل ميشود.

پس از برداشتن اين قسمت از معده، سطح سرمي اين هورمون به حداقل خود مي رسد و احساس گرسنگي و ميل به خوردن غذا در فرد كاهش مي يابد.

مزایا :

در اين عمل عوارض اعمال بزرگي مانند باي پس و انحراف بيليوپانكراتيك، نظير زخم حاشيه آناستوموز، كمبود ويتامينها، انسداد روده و استئوپروز وجود ندارد.
همچنين مشكلات ناشی ازجسم خارجی (حلقه) مانند سرخوردن حلقه، اروزیون وانسداد معده كه در عمل باندينگ ممكنست ايجاد شود و نيز مراجعات مكرر پس از عمل وجود ندارد.
مسیرعبور غذا فیزیولوژیک است ومجرا یا روده ی نابجا یا قوس کور روده وجودندارد.
عمل بروش لاباراسکوبی انجام میشود و معده ی رزکت شده از طریق یکی از همان سوراخهای تروکار (mm15) خارج میشود.
در صورت عدم پاسخ مناسب بدرمان، براحتي قابل تغيير به روشهاي ديگر نظير باي پس و دئودنال سوئيچ است.
به لحاظ برداشت بخش عمده معده كه مسئول ايجاد اشتها و گرسنگي است و ذخيره غذا در اين قسمت انجام مي شود، دركاهش وزن موثر تر از گاستريك بندينگ است.
ميزان كاهش وزن طي 2 سال پس از عمل بين 40 تا 80 % از اضافه وزن بدن مي باشد .

معایب :
شيريني خور شدن بيماران منجر به كندي سير كاهش وزن مي شود. درمواردی که بیمار دوباره وزن میگیرد عمل مجدد برای رزکسیون ان قسمت از معده که از حالت لوله ای خارج شده اندیکاسیون دارد.
مشكلات ناشي از استاپلينگ نظير leakage بايد مورد تأمل قرار گيرد .

85% معده دراين عمل رزكت مي شود و از شكم خارج مي گردد لذا عمل غير قابل برگشت است. این نکته را حتماباید به مریض گوشزد نمود.

عوارض :

مهمترين و شايعترين عارضه در اين عمل leakage و فيستول معده است (1%) به جز اين با درجات كمتري آسيب طحالي كه ممكن است منجر به اسپلنكتومي شود (5/0%) و همچنينDVT ، آمبولي ريه (5/0%)، عوارض تنفسي نظير پنوموني و ARDS (25/0%) در ليست عوارض پس از اين عمل قرار دارد.

خونريزي از محل استاپلينگ در دوره پس از عمل (5/0%) نيز بايستي مورد توجه قرار گيرد .

میزان مرگ و میر این عمل جراحی کمتر از 1% گزارش شده است.

مراقبت پس از عمل :

در روز دوم پس از عمل از بيماران در بخش راديولوژي، گاستروگرافين ميل بعمل مي آيد و چنانچه معده ی موزي شكل، بدون ليك از محل استاپلينگ مشاهده گردد، درن شكمي كه در مجاورت آن قرار دارد خارج و رژيم مايعات صاف شده و رقيق شروع ميشود .

بيماران تا دو هفته پس از عمل فقط بايستي از مايعات صاف شده با حجم كم و با فاصله از يكديگر استفاده كنند، طي 2-1 ماه پس از عمل تدريجاً جامدات به ميزان 600 تا 800 كالري در روز به رژيم غذايي آنها اضافه مي شود. بيماران اكيداً بايستي از مصرف غذاها با حجم زياد و نيز نوشابه هاي گازدار (بدليل ايجاد ناگهاني حجم) خودداري كنند، در غير اينصورت خصوصاً در روز هاي اول پس از عمل منجر به فيستول معده و بطور دير رس منجر به درد معده و افزايش تدريجي حجم آن مي شود و كاهش وزن را با كندي و يا توقف مواجه مي نمايد.

تلگرام

مطلب پیشنهادی

تاثیر مصرف قند و شیرینی در اعصاب و روحیه مردان

اگر بخواهیم مقایسه داشته باشیم مردان نسبت به زنان علاقه بیشتری به خوراکی های شیرین …

اختلالات روان و وسواس شدید در برخی از افراد سبب تشنج شود

دبیر علمی پانزدهمین کنگره بین‌المللی صرع با اشاره به اینکه از هر ۲۰۰ نفر جمعیت …