هنوزهیچ کس درصدد رفع ایرادات طرح پزشک خانواده برنیامده است

هدف از این که طرح پزشک خانواده به صورت پایلوت اجرا می شود این است که ایرادات آن برطرف شود اما هنوز هیچ کسی در صدد رفع این ایرادات بر نیامده است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از باشگاه خبرنگاران،  دکتر عزیزی  رئیس کمیسیون  اجتماعی مجلس در گردهمایی چالش های پیش روی طرح پزشک خانواده که امروز در سازمان نظام پزشکی برگزار شده بود گفت: آیا این طرح مهم ارزش این را نداشت که حتی یک نفر از وزارت بهداشت امروز در این گردهمایی شرکت کند این نشان می دهد که متاسفانه ما کار دست جمعی بلد نیستیم طرح پزشکی خانواده طرحی است که حتماً باید نخبگان جامعه، مجلس، دولت و وزارت بهداشت همگی با هم در آن مشارکت کنند .

وی گفت: هدف از این که این طرح به صورت پایلوت اجرا می شود این است که ایرادات آن را پیدا کنند ولی اصلاً گزارش طرح پایلوت داده نشده و کسی در صدد رفع ایرادات آن برنیامده به عنوان مثال در یک استان که این طرح در حال اجرا است به پزشک خانواده به ازای سه ماه فعالیت ۱۱ هزار تومان پرداخت کرده اند و معلوم است که هیچ انگیزه برای ادامه کار برای این پزشکان باقی نمی مانند.

عزیزی تصریح کرد: حداقل پرداختی از جیب مردم به ۵۳ درصد رسیده و مردم ما ۲٫۳ هزینه های درمان را خودشان پرداخت می کنند و همه این ها نشان می دهد که برنامه ریزی مناسبی در این زمینه صورت نگرفته است.

بازگشت پول مهاجران کار، دومین منبع درآمد کشورهای فقیر است

از آغاز بحران مالی در سال ۲۰۰۸ میلادی، سرمایه گذاری مستقیم جامعه بین المللی در کشورهای در حال توسعه به نصف رسیده است. همچنین کمک های رسمی بسیاری از کشورهای کمک مالی دهنده کاهش یافته و یا دیگر زیاد نشده است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از دویچه وله،  میزان کمک ها به کشورهای در حال توسعه در بیشتر موارد با هدفی که اعضای ثروتمند سازمان ملل برای خود تعیین کرده بودند، بسیار فاصله دارد. هدف این بود که تا سال ۲۰۱۵، این کشورها ۰٫۷ درصد از سود ناخالص ملی را برای کمک های توسعه ای اختصاص دهند. که صورت نگرفت.

اما در این اوضاع نیز می توان در مورد یک منبع دیگر پول برای فقیرترین کشورهای در حال توسعه مطمین بود: مهاجرانی که در خارج زندگی و کار می کنند. این مهاجران با وجود بحران مالی، پول زیادی به کشورهای شان روان می کنند.

یک کار تحقیقاتی جدید «کنفرانس تجارت و توسعه سازمان ملل» نشان می دهد که میزان حواله های پولی مهاجران به کشورهای شان از زمان آغاز بحران همچنان در حال افزایش است.

مهاجرت های اقتصادی

ایگور پاونویچ از محققان «کنفرانس تجارت و توسعه سازمان ملل» گفت که ارسال پول مهاجران به وطن شان به خصوص در فقیرترین کشورهای در حال توسعه، یک عامل اقتصادی مهم است.

این کارشناس امور اقتصادی و توسعه در تدوین گزارش سال جاری درباره کشورهایی که حداقل رشد اقتصادی را دارند، همکاری کرده است.

پاونویچ گفت جالب توجه این است که ارسال پول از خارج در بسیاری از کشورهای فقیر به دومین منبع پولی پس از کمک های مالی خارجی تبدیل شده است.

این کارشناس امور اقتصادی و توسعه سازمان ملل در ادامه گفت که در سال ۲۰۱۱ مبالغی که مهاجران به وطن شان فرستاده اند، تقریبا دو برابر شده و با میزان مبلغی که سرمایه گذاران خارجی به این کشورها وارد می کنند، یکسان می باشد.

در سال گذشته مهاجران از فقیرترین کشورهای در حال توسعه حواله های پول شان به وطن را با وجود مشکلات اقتصادی جهانی به تقریبا ۲۷ میلیارد دلار امریک افزایش داده اند.

ایگور پاونویچ به این نتیجه رسیده است که این حواله ها در مقایسه با دیگر منابع درآمد کشورهای فقیر در برابر بحران به مراتب پایدارتر هستند.

پول برای خانواده

بنیامین شراون، کارشناس محیط زیست و مهاجرت در «انستیتوت آلمانی برای سیاست توسعه» در شهر بن آلمان تاکید می کند که پول مهاجران مستقیما به خانواده های شان در وطن حواله می شود، اما برای اقتصاد این کشورها در کل اهمیت بسیار دارد. این مبالغ پول تنها به مصرف احتیاجات اولیه روزمره نمی رسد، بلکه برای بهداشت و درمان، آموزش و یا کسب و کار خانوادگی خرج می شود. همچنین با این پول امکان کار برای دیگر افراد نیز فراهم می شود.

اما شراون تاکید می کند که این حواله های پولی به وطن مهاجران، صرفاً به نفع این کشورها نیست، چون در سطح دولتی و اداره یک کشور و همچنین در سطح خانوادگی وابستگی مالی ایجاد می کند.

سرمایه گذاری در نیروی کار و تحصیل

ایگور پاونویچ، کارشناس امور اقتصاد و توسعه می گوید که به ویژه جوانان ممکن است همواره منتظر پولی باشند که والدین می فرستند و به دنبال فرصت و ساختن زندگی شان نگردند. گرچه در بیشتر موارد حواله های پولی از خارج تمام اعضای یک خانواده را از فقر نجات می دهد. اما کارشناسان «کنفرانس تجارت و توسعه سازمان ملل» آرزو دارند که از این حواله ها برای توسعه و پیشرفت کشورهای فقیر استفاده شود.

در گزارش نهاد سازمان ملل آمده است که این مبالغ پول را می توان برای بازسازی بانک ها و بخش مالی مصرف کرد و به این ترتیب شرایط برای سرمایه گذاری بیشتر بهبود می یابد.

در این صورت و با بهبود خدمات مالی می توان هزینه زیاد حواله به وطن را کاهش داد.

بنیامین شراون می گوید که انتقال پول از یک کشور تازه صنعتی شده و یا در حال توسعه به یک کشور دیگر بسیار گران می باشد: «بانک جهانی هزینه آن را حساب کرده است: حواله مبلغ ۲۰۰ دلارامریکا در ماه از افریقای جنوبی به زامبیا به طور متوسط ۴۵ دلار هزینه دارد».

مهاجران بسیاری با این مشکل مواجه هستند. از هر پنج مهاجر از فقیرترین کشورهای در حال توسعه، چهار تن در کشورهای در حال توسعه و یا تازه صنعتی شده کار می کنند.

سازمان نظام پزشکی بااعلام ۴۴ اشکال، خواهان توقف کامل برنامه پزشک خانواده شهری شد

در شرایطی که چند ماهی است از اجرای آزمایشی برنامه پزشک خانواده در دو استان گذشته و به گفته رییس ستاد اجرایی این طرح، به زودی در پایتخت و یک استان دیگر هم اجرایی خواهد شد، هنوز مشکلاتی در سر راه این برنامه بزرگ تحول نظام سلامت کشور هست که چه بسا تداوم هر کدام برای عقیم گذاشتن طرح کافی است؛ شاید بد نیست توصیه اخیر رئیس جمهور را برای متولیان طرح بازخوانی کنیم!

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از تابناک ،  روز جمعه و با دعوت هیأت رئیسه سازمان نظام پزشکی، سمیناری برای کار‌شناسی مشکلات طرح پزشک خانواده (نسخه ۰۲) برگزار شد که در پایان آن، قطعنامه‌ای صادر شد که بر اساس آن، حاضران خواستار توقف اجرای برنامه پزشک خانواده تا زمان برطرف شدن ضعف‌ها و ایرادهای اجرایی شدند.

از جمله نکات جالب توجه این سمینار این بود که هیچ کدام از مدیران وزارت بهداشت (متولیان اجرای برنامه) در آن حضور نداشتند و این موضوع سبب شد تا رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس، به عنوان یکی از حاضران در سمینار در گلایه نسبتا تندی بگوید: اگر یک نماینده بخواهد از وزیر سؤالی بکند، تمام معاونین و مشاورین او حضور پیدا می‌کنند تا شاید نماینده را از پرسش منصرف کنند اما آیا طرح ملی پزشک خانواده ارزش این را نداشت که کسی از وزارت بهداشت حضور پیدا کند؟

عبدالرضا عزیزی با اشاره به ارائه نشدن گزارشی از اجرای طرح پایلوت برنامه پزشک خانواده، می‌گوید: بنا بر قانون اساسی، آموزش و درمان مردم می‌بایست رایگان باشد؛ اما متأسفانه نه تنها رایگان نیست که برعکس، سهم مردم از پرداخت حق بیمه بسیار زیاد است، به گونه‌ای که دو سوم حق بیمه را مردم می‌پردازند؛ این طرح هم هنوز می‌لنگد و کامل نیست.

وی در ادامه با مرتبط دانستن ضعف‌های حاد برنامه با حضور نیافتن مسئولان وزارت بهداشت در سمینار می‌افزاید: کمترین حقوق یک قاضی ماهانه سه میلیون تومان است و یک کار‌شناس دامپزشکی هشتصد هزار تومان می‌گیرد، در حالی که برای پزشک خانواده باید بابت یک ماه چهار هزار تومان دریافت کند و این خنده‌دار است؛ وقتی کسی از این وزارتخانه به این سمینار مهم نمی‌آید، معلوم است که طرح دچار ضعف است. حداقل دربان وزارتخانه را بفرستند تا بعد به سایر مسائل بپردازیم!

بدین ترتیب، جدای از حضور نیافتن عجیب مدیران وزارت بهداشت در این سمینار، مشکلاتی در آن مورد بحث و بررسی قرار گرفته که حقوق دوازده هزار تومانی پزشکان خانواده به ازای سه ماه خدمت در این برنامه (از آغاز آزمایشی طرح در مهر تا پایان آذر) تنها یکی از آن‌ها بوده و تا اندازه‌ای عجیب و باور نکردنی است و گویا به تنهایی برای از میان بردن طرح کافی باشد.

این ماجرای عجیب، هنگامی باورپذیر خواهد شد که بدانیم به رغم تأکید بر اجرای این طرح در برنامه چهارم توسعه و پس از آن، برنامه پنجم، از یک سو اعتبار مورد نیاز برای اجرای این طرح در بودجه سال جاری دیده نشده و از سوی دیگر، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به عنوان متولی اجرای برنامه ملی پزشک خانواده، حتی موفق به دریافت ارز مورد نیاز برای واردات دارو نیز نشده است.

این در حالی است که به گواه بیانیه روز گذشته مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی، افزون بر مشکلات اقتصادی برنامه پزشک خانواده، حتی نقطه نظر کار‌شناسان این سازمان که درگیر ماجرا هستند، دریافت نشده و وقعی به آن نهاده نشده است تا جایی که بیژن گودرزی، رئیس مجمع سازمان نظام پزشکی می‌گوید: هر چند با اصل اجرای طرح پزشک خانواده موافقیم، در اجرای آن دغدغه‌های بسیاری مطرح است تا جایی که ۴۴ اشکال اساسی بر این طرح وارد می‌دانیم؛ در مازندران برخی از پزشکان طرح پس از سه ماه کار کردن صد تا دویست هزار تومان دریافت کردند و حتی دریافتی برخی یازده هزار تومان بوده، در حالی که حتی یک کارگر ساختمانی نیز حاضر نمی‌شود با این دستمزد کار کند. در این شرایط چگونه می‌توان از پزشکان خانواده توقع داشت که حقوق ماما و منشی خود را نیز پرداخت کند؟

رئیس سازمان نظام پزشکی هم در این باره می‌گوید: دولت‌ و دستگاه‌های اجرایی فعالیت‌های انجمن‌های تخصصی و صنفی را برنمی‌تابند. این در حالی است که در سازمانی مانند سازمان نظام پزشکی بیش از ۲۲۰ هزار نفر عضو هستند و چه سازمانی بهتر از نظام پزشکی برای ارائه مشورت به دستگاه‌های اجرایی؛ دو سال پیش نامه‌ای به معاون وقت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و شخص رئیس جمهور نوشتیم و در این نامه به این نکته اشاره کردیم که بهترین کار، بهره‌گیری از دیدگاه‌های برگزیده جامعه پزشکی است، چرا که موفقیت طرح پزشک خانواده در گرو همکاری جامعه پزشک است.

سیدشهاب الدین صدر می‌افزاید: در همه بیانیه‌هایمان شتاب زدگی اجرای این طرح را یادآوری کردیم، چراکه در ۵۶ کشوری که طرح پزشک خانواده در آن اجرا شده، ۲۵ تا ۳۰ سال صرف فرهنگ سازی برای ارائه دهندگان خدمت و مردم انجام شده است. اگر قصد اجرای موفق طرحی را داریم، باید افراد دلسوز کار‌شناسی کنند و انجام این طرح‌ها به شکل دستوری نمی‌تواند بازدهی لازم را داشته باشد.

وی با بیان اینکه نباید با حوزه سلامت سرسری برخورد شود، گفت: در ماه‌های اخیر بحث‌هایی در زمینه دارو مطرح شده و ما نیز در نشست شورای عالی نظام پزشکی چندین بار درباره ارز دارو و تأمین آن صحبت کرده‌ایم؛ باید دو و نیم میلیارد دلار ارز برای دارو اختصاص یابد، ولی گفته می‌شود که این بودجه صرف کار دیگری شده و بخشی از دولت تقصیر را گردن بخش دیگری از دولت می‌اندازد.

انتقاداتی از این دست نشان می‌دهد که نه تنها زمینه مناسبی برای اجرای پزشک خانواده تدارک دیده نشده، بلکه شاید اجرای عجولانه این طرح، به شکست آن منجر شده و راه تحقق اصلی که در قانون اساسی مورد تاکید قرار گرفته، بسیار ناهموار شود؛ شاید بد نیست از متولیان اجرای این طرح ملی بخواهیم پیش از آن که طرح را کامل اجرایی کنند، نتایج اجرای پایلوت آن را دقیق ارزیابی کنند تا مبادا بعدا مجبور به عقب نشینی شده و مصداق سخن چند روز پیش رئیس جمهور شوند؛ جایی که وی در مراسم دومین سالروز اجرای قانون هدفمند کردن یارانه‌ها گفت:

«اجرای طرح‌های تحول اقتصادی در سالیان پس از انقلاب مورد توجه مدیران گوناگون بوده و ما بعضا دیده‌ایم که یک گام در این ارتباط جلو رفته‌ و بعضا دو گام نیز عقب آمده‌اند؛ البته این عقب‌نشینی‌ها خسارتش چندین برابر اجرا نکردن طرح‌ها بوده است».

در قطعنامه پایانی سمینار کار‌شناسی طرح پزشک خانواده شهری، موارد زیر «ایرادات اصلی طرح» بیان شده‌اند:

- عدم ایجاد بسترسازی فرهنگی و آموزش‌های لازم برای دست اندرکاران و مجریان طرح، پزشکان و مردم.
- بی‌توجهی به مشارکت نمایندگان پزشکان عمومی به عنوان خط اول و مجریان اصلی نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری درسیاست گذاری طرح.
- عدم تخصیص بودجه لازم برای اجرای طرح و عدم پرداخت مطالبات پزشکان درگیر در طرح برخلاف وعده‌های اولیه
- عدم فعالیت جامع و به موقع سامانه خدمات سلامت ایرانیان، که این ناهماهنگی مشکلات زیادی را در اجرای طرح در استانهای پیشتاز پدید آورد.
- عدم یکپارچگی بیمه‌ها، در حال حاضر تنها بیمه تامین اجتماعی و بیمه سلامت (خدمات درمانی) و کمیته امداد به طرح گرویده و سایر بیمه‌ها (که متعدد و با فعالیت گسترده می‌باشند) تمایلی به همکاری با نظام ارجاع نشان نداده‌اند.
- نادیده گرفتن نقش اساسی بخش خصوصی (اصل ۴۴ قانون اساسی) و احترام به استقلال شغلی (اصل ۲۹ قانون اساسی).

سرطان کلیه

سرطان کلیه یکی از ۱۰ بیماری خطرناکی است که بین سنین ۵۰ تا ۷۰ سالگی شایع تر است و از شایع ترین بیماریهای سرطانی است و ۲ تا ۴ ٪ بیماریهای بدخیم سرطان را شامل می شود و در قسمت اورولوژی یکی از ۳ بیماری مهم است. مردان بیشتر از زنان (۶۰٪) به آن مبتلا می شوند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،   سرطان در کلیه یا سلول‌های کلیه را مبتلا می‌سازد و یا سلول‌های اوروتلیال درون لگن‌چه‌های کلیه را هدف قرار می‌دهد. بسته به نوع سرطان در کلیه٬ پیش‌آگهی و درمان متغیر خواهد بود.

 مصرف دخانیات همانند سیگار رل بزرگی در ایجاد آن دارد.اولین نشانه آن معمولن وجود خون در ادرار است که در این موقع پزشک با انجام سونوگرافی به وجود تومور پی می برد.

بعدن با پیدایش درد در پهلوها و احساس درد در شکم همراه می باشد. اغلب معالجه آن با برداشتن کامل کلیه است. راههای معالجه دیگری اغلب احتیاج نیست.

●  آشنایی با کلیه‌ ها و عملکردشان :

کلیه ها اندام های لوبیایی شکلی هستند که حدود ۱۲ سانتیمتر طول و شش سانتیمتر عرض دارند .کلیه‌ها یک جفت از اندام بدن انسان هستند که در دو سوی ستون فقرات و در قسمت پایین شکم قرار دارند.

بالای هر کلیه یک غده آدرنال (Adrenal Gland) چسبیده ‌است. توده‌ای از بافت چربی و یک لایه بیرونی از بافت فیبری (فاسیای ژروتا) (Gerotas Fascia)، کلیه‌ها و غده‌های آدرنال را در بر می‌گیرد.

کلیه‌ها بخشی از مجاری ادرار هستند. آنها با جداسازی مواد زائد و آب اضافی از خون، ادرار تولید می‌کنند. ادرار در فضایی خالی (لگنچه کلیه) در وسط هر کلیه جمع می‌شود، و سپس از طریق لوله‌ای به نام حالب (Ureter) به مثانه می‌ریزد، و از طریق لوله دیگری به نام پیشابراه (Urethra) از بدن دفع می‌شود.

کلیه‌ها همچنین ماده‌ای تولید می‌کنند که به کنترل فشار خون و تولید گلبول‌های قرمز خون کمک می‌کند.

کلیه ها وظایف مهمی را برعهده دارند که مهمترین آنها دفع آب و برخی مواد زاید از بدن از طریق تولید ادرار است. کلیه ها اندام های بسیار پرکاری هستند اما اگر یکی از این اندام ها را به طور کامل حذف کنیم، کلیه مقابل می تواند تمام وظایف آن را برعهده بگیرد و مشکلی برای فرد ایجاد نخواهد شد. این اندام های کوچک نیز مانند هر عضو دیگری در بدن ممکن است که به سرطان مبتلا شوند و انواع تومورهای خوش خیم و بدخیم کلیه را پیدا کنند.

●  علت سرطان کلیه:

سلول های سرطانی در همه انسانها وجود دارد که بخودی خود می میرند ویا اینکه تحت تأثیر سیستم ایمنی بدن، اثر مخرب خود را از دست می دهند.نقش مهم در مرگ خودبخود سلول های سرطانی را سلول مرگ از قبل طراحی شده ای ( آپوپتوزه ) انجام می دهد.

اینکه چرا بعضی از سلولهای سرطانی، با این وجود باقی مانده و تکثیر می یابند مشخص نیست. مطمئنن علت مشخصی سبب آن نمی شود ، بلکه فاکتورهای پیچیده ای
با همدیگر ادغام شده و منجر به سرطان می شوند.

. مصرف دخانیات (سیگار) در ایجادسرطان کلیه رل بزرگی دارد.(۲۵ تا ۳۰٪)
. اضافه وزن بخصوص در خانم ها
. اشتغال به کارهایی که در معرض تماس با پنبه نسوز و کادیوم هستند
. در بیماران دیالیزی، امکان ابتلا به سرطان کلیه، به علت ایجاد کیست های زیاد، ۳۰ برابر می باشد که در حدود ۶٪ این افراد به مرور زمان به سرطان کلیه مبتلا می شوند.
. پیوند کلیه در افراد ، احتمال سرطان کلیه را بالا می برد.
. عوامل ژنی بندرت اتفاق افتاده(۱٪) که اغلب زود و در هر ۲ کلیه ایجاد می شود.

●  پیشگیری:

سرطان کلیه معمولا در افراد بالاتر از ۴۰ سال دیده می شود. ولی هیچ کس به درستی علت دقیق این بیماری را نمی داند.

پزشکان به ندرت می توانند توضیح دهند که چرا یک نفر سرطان کلیه می گیرد ولی فرد دیگری نه.

با این وجود این آشکار است که سرطان کلیه مادرزادی نیست و هیچ کس این بیماری را از دیگری وا نمی گیرد.

پزشکان توصیه می کنند که از مصرف دخانیات خودداری کنید. و رژیم غذایی مناسب و سالم داشته باشید.

●  عوامل خطر ساز :

   استفاده از توتون:

بر اساس تحقیقات انجام شده، افراد سیگاری در مقایسه با افراد غیر سیگاری حدود دو برابر بیشتر در معرض ابتلابه سرطان کلیه قرار دارند. به علاوه، مصرف طولانی مدت سیگار باعث افزایش عوامل خطرزا می گردد.  اگر چه خطر سرطان کلیه در افرادی که سیگار را ترک می کنند، کاهش می یابد.

چاقی:

چاقی ممکن است خطر ابتلابه سرطان کلیه را افزایش دهد. در چندین مطالعه نشان داده شده که چاقی در ارتباط با عوامل افزایش خطر در زنان می باشد. یک گزارش نیز نشان داده است که افزایش بیش از حد وزن ممکن است عاملی خطرزا برای مردان باشد. هنوز دلایل این ارتباطات احتمالی مشخص نیست.

موقعیت شغلی:

پاره ای از مطالعات بر اساس موقعیت شغلی، مورد آزمایش قرار گرفتند تا مشاهده شود آیا پیشرفت سرطان کلیه در کارگران وجود دارد یا خیر؟ به عنوان مثال، مطالعات نشان می دهند که کارگران کوره و افرادی که با دستگاههای فولادی سروکار دارند بالاترین میزان میانگین سرطان کلیه را دارا هستند. به علاوه شواهدی مبنی بر ابتلابه ناراحتی ریوی در محل کار که مربوط به سرطان شش و صفاق (همان پرده ای که اعضای درونی بدن را احاطه می کند) می باشد، وجود دارد که خطر برخی از سرطانهای کلیه را افزایش می دهند.

پرتو:

زنانی که به علت اختلالات رحمی تحت درمان از طریق پرتودرمانی هستند، ممکن است خطر پیشرفت سرطان کلیه در آنها مقداری افزایش یابد. این مسئله می تواند احتمال تاثیر پرتوهای رادیواکتیو را در بروز سرطان کلیه مطرح نماید.

مصرف فناستین:

برخی از افراد بعد از استفاده طولانی مدت و زیاد این دارو مبتلابه سرطان کلیه می شوند. این داروی مسکن در ایالات متحده مدت زیادی نیست که به فروش می رسد.

دیالیز:

بیمارانی که تحت درمان نارسایی مزمن کلیوی هستند و مدت زیادی از دیالیز استفاده می کنند در معرض خطر افزایش کیستها و سرطان کلیه هستند. مطالعات بیشتر راجع به تاثیرات طولانی مدت دیالیز روی بیماران مبتلابه نارسایی کلیوی مورد نیاز است.

بیماری Hoppel  Von -Lindau  یا ( VHL  ) :

محققان دریافتند افرادی که مبتلابه این اختلال ارثی هستند بیشتر در معرض خطر پیشرفت سلولهای سرطانی کلیه هستند. همچنین دانشمندان امیدوارند که کشف و جداسازی ژن مسبب این بیماری منجر به بهبود روش های تشخیص، درمان و پیشگیری از برخی سرطانهای کلیه شود.

افرادی که فکر می کنند ممکن است در معرض ابتلابه سرطان کلیه باشند باید در ارتباط با نگرانی خود با پزشک مشورت کنند تا وی راهنمایی های لازم را به آنان نموده و برنامه مناسبی را برای معاینات و پیگیری آنان در نظر بگیرد.

●  علائم:

شایع ترین علامت بالینی که ۶۰ درصد بیماران با آن مراجعه می کنند، وجود خون در ادرار است که یا خود بیمار آن را به طور واضح و آشکار در ادرار می بیند و یا اینکه این خون تنها با میکروسکوپ و به وسیله آزمایشگاه قابل شناسایی است. از نشانه های دیگری که می تواند همراه با سرطان کلیه باشد، درد شکم و وجود توده شکمی است که گاهی در لمس آنقدر بزرگ است که کل حفره شکم را پر می کند.

اگر بیماری خیلی دیر کشف شود و فرد نسبت به علایم خود بی توجهی کند، ممکن است زمانی به پزشک مراجعه کند که دیگر خیلی دیر شده و تومور سرطانی به اعضای دیگر بدن وی تهاجم کرده باشد و فرد با این علایم نظیر سرفه و تنگی نفس (تهاجم به ریه)، سردرد (صرع و تهاجم به مغز) یا دردهای استخوانی (تهاجم به استخوان ها) به مطب بیاید این است که در واقع وجود این علایم نشانه بیماری پیشرفته و غیرقابل علاج خواهد بود.

بطور کل علائم را می توان به شکل زیر عنوان کرد :

. درد پهلوها یا یک پهلو
. خون در ادرار
. احساس فشار در شکم
. فشار خون بالا
. تب
. خستگی سردرد
. لاغر شدن
. پائین آمدن توانایی بدن
البته هر کدام از این علائم می تواند نشانه بیماری های دیگری باشند.

●  راههای شناخت آن:

. سونوگرافی
با سونوگرافی کیست و تومور تشخیص داده می شود.
.  سی تی اسکن که همراه با داروی بیهوشی بوده و نوع بدخیم یا خوش بینمعلوم می شود.
. تستهای آزمایشگاهی( آزمایش ادرار و خون)
وقتی معلوم شد که تومور است، مرحله بعدی تشخیص اینکه به استخوان زده یا نه؟
سپس عملکرد کلیه ها بررسی می شود. با انجام آنژیوگرافی، مویرگهای خونی بررسی می شود.سونوگرافی از شکم نشان می دهد که آیا به کبد نیز گسترش یافته؟
عکس برداری از سینه ها نشان می دهدکه آیا ریه ها نیز درگیر شده اند؟ بندرت سی تی اسکن از مغز لازم است.

تنها با نمونه برداری بعد از عمل و آزمایشات پاتولوژی عمق تومور آشکار می شود
که آیا بافت لنفاوی و یا سایر اعضای بدن درگیر شده یا نه؟

●   معاینات و آزمایش ها:

در اولین قسمت هر معاینه گرفتن یک شرح حال دقیق از بیمار اهمیت دارد. پس از گرفتن شرح حال معاینه با این بیمار نکاتی را برای پزشک مشخص می کند. برای مشخص کردن مشکلات کلیوی ممکن است انجام آزمایشات ضروری باشد.

الف: آزمایش های خون: که می تواند تا حدی وجود عفونت در بدن یا صحت یا اشکال عملکرد کلیه ها و هم چنین غلظت موادی را که می توانند موجب ایجاد سنگ کلیوی شوند را مشخص نمایند.

ب: آزمایش ادرار: که می تواند وجود عفونت کلیوی یا وجود خون در کلیه(مثلا در جریان سرطان کلیه یا عفونت کلیه یا سنگ کلیه) را نشان دهد.
هم چنین با این آزمایش می توان میزان اسیدی بودن ادرار و غلظت مواد سنگ ساز در ادرار را مشخص کرد.

برای تشخیص دقیق تر عفونت های ادرار نیاز به کشت ادراری می باشد که ممکن است چند روز زمان ببرد.

ج: رادیو گرافی: که شامل عکس ساده(KUB) و عکس رنگی از کلیه ها می باشد. عکس رنگی کلیه هاIVP)) مخصوصا در تصمیم گیری برای درمان سنگ های کلیوی و وجود خون در ادرار سودمند است. به ندرت تزریق ماده حاجب برای گرفتن عکس رنگی کلیه ممکن است با واکنش های ناخواسته در بیمار همراه شود. آگاهی کامل ارولوژیست و رادیولوژیست از این واکنش های ناخواسته و آمادگی آن ها می تواند از ایجاد مشکل در نزد بیماران جلوگیری نماید.

د-  سونوگرافی: یک وسیله سودمند و بدون ضرر برای ارزیابی شکل کلیه ها و بیماری های کلیوی می باشد. گر چه استفاده از این وسیله با محدودیت های تشخیصی همراه است ولی در بسیاری از موارد می تواند کمک کننده باشد.

ه: سی تی اسکن: وسیله تشخیص جدیدتری است که جهت بررسی شکل و عملکرد کلیه می توان از آن بطور ساده یا با تزریق ماده حاجب استفاده کرد. این وسیله تشخیص بخصوص در مورد تشخیص توده های کلیوی و سرطان های کلیوی کاربرد دارد.

و: سایر روش های تشخیص: شامل اسکن های رادیونوکلوئیک(برای مشخص کردن عملکرد دقیق هر کلیه؛ وجود عفونت ها یا آبسه های کلیوی، اثبات انسداد راه خروج ادرار از کلیه و…) رادیوگرافی رنگی کلیه ها با استفاده از تزریق ماده حاجب در سوندی که در حالب قرار داده شده است و آندوسکوپی کلیه می باشد. هر یک از این روش ها در موارد خاصی کاربرد دارند.

●  شانس بهبودی:

متفاوت بوده و هرچه زودتر شناخته شود شانس بهبودی بالاتر است. (تا ۹۵٪)

عمل:

در چگونگی عمل و نحوه آن، وضعیت بیمار، سن او ، اینکه تومور در یک کلیه است یا هر دو کلیه واگر در یک کلیه است عملکردکلیه دیگرچگونه است ، نقش مهمی دارد.

معمولن کلیه درگیر با تومور را بطور کلی درآورده و ماهیچه های نزدیک و بافت لنفاوی مجاور آن را نیز . اگر هر دو کلیه دچار تومور هستند و یا فرد دارای یک کلیه
است و دچار تومور شده، پزشکان سعی می کنند تومور و قسمت هایی از کلیه را درآورند بگونه ای که عملکرد کلیه باقی بماند.

عمل با بیهوشی کامل انجام می گیرد. ریسک عمل ۲ تا ۳٪ است.

●  پس از عمل:

در روزهای اول بعد عمل ، اغلب چای نوشیده می شود و وقتی روده ها دوباره عملکرد خود را بدست آورند ، (۳ تا ۴ روز بعد عمل) غذاهای راحت و سبک به بیمار داده می شود.

شیمی درمانی معمولن در این بیماری موثر نیست ولی در موارد وخیم آن به همراه ایمن تراپی انجام می شود.در نوع شدید آن که به استخوان زده، کاهش کلسم در استخوان و افزایش آن در خون دیده می شود همراه با تشنگی زیاد، تهوع،‌ استفراغ، لرزش ماهیچه ها ، یبوست و فراموشی. می تواند با کوما و اختلال در ضربان قلب همراه شود.اغلب به بیمار توصیه می شود که

نوشیدنی زیادی بنوشدو نمکهای متعددی بخورد. در کنار راههای متعددی که برای درمان سرطان وجود دارد، تغذیه نقش بسیار مهمی دارد.

روزه ویا کم خوری بسیار خطرناک است و سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کند. با ترک سیگار ، امکان برگشت مجدد بیماری کم می شود. به بیمار توصیه می شود خود را منزوی نکند.

تا ۳ سال بعد عمل ، توصیه می شود هر ۳ ماه یکبار، تمامی آزمایشات لازم را انجام دهدتا خدای نکرده از برگشت سرطان ، آگاه شود.از سال سوم هر ۶ ما یک بار و پس از چند سال ، سالی یک بار کافی است.

در حدود ۳۰ تا ۴۰ ٪ افرادسرطان کلیه مجددن آشکار می شود. در ۶۰ تا ۷۰ ٪ آنها در ۲ سال اول بروز کرده و در افرادی هم پس از ۱۵ سال بروز می کند.

بطور کلی شانس بهبودی کامل یا ۱۰۰٪ زیاد بالا نیست.

● علت سرطان کلیه :

علت این سرطان ناشناخته مانده است ولی برخی از عوامل محیطی را در ایجاد آن دخیل می دانند. یکی از مهمترین این عوامل که ارتباط کاملا اثبات شده ای با سرطان کلیه دارد، استعمال، دخانیات است که خطر این سرطان را حدودا دو برابر می کند.

جالب است بدانید که این افزایش خطر هیچ ربطی به تعداد نخ های سیگار یا قلیان که فرد در طول شبانه روز می کشد، ندارد و صرف کشیدن سیگار یا قلیان با هر تعدادی این خطر را دو چندان خواهد کرد.

از جمله عوامل خطر دیگر، چاقی، تماس با پنبه نسوز یا آزبست (که در ساخت ایرانیت های سیمانی به کار می رود)، حلال های آلی (در صنعت رنگسازی، نقاشی، رنگرزی که فرد با این حلال ها تماس دارد) و فلزاتی مانند کادمیوم است.

گفته می شود، کسانی که به دلیل نارسایی کلیه دیالیزهای خونی طولانی مدت می شوند و کلیه های آنها کیست های ریز و متعدد دارد، در حدود ۳۰ برابر بیشتر از جمعیت عادی در معرض خطر سرطان کلیه قرار دارند که البته این خطر در کلیه های نارسایی که دیالیز نمی شوند و حتی پس از پیوند موفقیت آمیز کلیه نیز دیده شده است.

مواد فیلر یا پر کننده چیست ؟

مواد فیلر یا پر کننده ترکیبات مختلفی هستند که به منظور پر کردن چین و چروک ها یا افزودن حجم به بافت های مختلف استفاده می شوند. در گذشته بیشتر از سیلیکون برای این منظور استفاده می شد ولی به علت احتمال وجود عوارض نا خواسته امروزه بیشتر از ترکیبات هیالورونیک اسید استفاده می شود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  این ماده به طور طبیعی در پوست و دیگر بافتهای ما وجود دارد. ترکیبات موجود از این ماده به طور آزمایشگاهی و با روش تخمیر حاصل می شوند. بنا بر این خطر انتقال بیماری صفر و خطرایجاد حساسیت بسیار اندک بوده و نیازی به تست حساسیت نیز نخواهد بود.

اثر این مواد تا کی در بدن باقی می ماند؟

هیالورونیک اسید توسط بدن ما پس از مدتی جذب میشود بنا بر این اثر این مواد دایمی نیست. معمولا در بافت های پر تحرکی مثل لب ها این مواد زودتر جدب میشوند ولی در سایر قسمت ها ممکن است تا یک سال نیزدوام داشته باشند. معمولا تزریقات بعدی با میزان کمترو برای مدت بیشتری باقی می مانند.

کاربرد ژل ها در پوست چیست ؟

مهمترین کاربرد ژل در پوست، پرکردن چین ها و چاله های عمیق در پوست است مثلاً خطوط خنده یا خطوط عمیق در ناحیه اخم و گاهی چین های عمیق در اطراف چشم و همچنین برای گونه گذاری خصوصاً خانم هایی که دچار لاغری صورت هستند و یا اینکه صورت نسبت به بدن لاغرتر است. فیلرها همچنین برای ضخیم و حجیم کردن لب ها و بهتر کردن ظاهر زخم های فرو رفته نیز بکار می روند.

اکثر فیلرهایی که در کشورهای معتبر اروپایی خصوصاً اروپای غربی و آمریکا ساخته می شوند و مورد تایید سازمان های معتبر در دنیا بوده و برچسب وزارت بهداشت کشورمان را نیز دارند، کاملاً بی عارضه هستند.

مدت زمان ماندگاری فیلرها چقدر است ؟

ماندگاری فیلر تزریق شده به نوع ژل و تفکیک تزریق بستگی دارد و ممکن است در یک فرد با فرد دیگر چند ماهی تفاوت داشته باشد ولی به طور متوسط، دوام تاثیر فیلرها ۶ الی ۲۴ ماه می باشد.

البته زمانی که گفته می شود تاثیر فلان ژل تزریق شده، یک سال است به این معنی نیست که اثر پرکنندگی آن در طول یک سال کامل است بلکه معمولاً در شش ماه اول تزریق، پرکنندگی آن خوب و مثل ماه اول است ولی از ماه ششم و هفتم و به بعد تاثیر آن کمتر می شود و تا پایان یک سال کاملاً اثر آن از بین می رود.

همچنین قدرت پرکنندگی ژل ها به عوامل متعددی بستگی دارد از جمله :

- تفکیک تزریق

- میزان چین محل : اینکه عمق چین فردی که قرار است ژل تزریق کند عمیق است یا نه

- حجم میزان داروی تزریقی

تاریخچه پرکننده ها (ژل وکلاژن) :

درسال ۱۸۹۳ : نوبوگ ٬ نخستین عمل موفقیت آمیز برداشت چربی از بافت وپیوند و تزریق چربی در ناحیه ی بازوی همان فرد را انجام داد.

درسال ۱۸۹۹: توسط گروسی ٬ ژل پارافین درناحیه ی اسکروتوم یک مرد تزریق گردید.

درسال ۱۹۱۰ : توسط لکسور ٬ درناحیه ی آرواره یک بیمار ٬ نخستین پیوند بافت انجام گرفت.

درسال ۱۹۱۱ : توسط رونینگ ٬ نخستین تزریق چربی توسط سرنگ انجام گرفت.

درسال ۱۹۵۳ : توسط باروندرس ٬ نخستین تزریق سیلیکون مایع درناحیه ی صورت انجام گرفت که واکنش سلول نسبت به یک جسم خارجی را به همراه داشت و باعث بروز گرانولوم های متعدد در ناحیه ی تزریق شد که تکرار این اقدام غیر علمی و ایجاد گرانولوم های متعدد ٬ نهایتا منجر به ممنوع گشتن تزریق سیلیکون توسط سازمان دارو و غذای ایالات متحده آمریکا (FDA ) درسال ۱۹۹۱ گردید.

درسال ۱۹۷۶ : توسط فیشر ٬ پیوند وتزریق بافت چربی به بیماران و داوطلبان متعدد انجام گرفت.

درسال ۱۹۷۸ : توسط ایلوس ٬ نخستین لیپوساکشن بافت چربی به شکل کنونی انجام گردید.

درسال ۱۹۸۱ : توسط اداره اف.دی.ا آمریکا ٬تزریق کلاژن خوکی به انسان موردتایید قرار گرفته وابلاغ گردید.دراین اطلاعیه استفاده از کلاژن خوکی وتزریق آن به منظور درمان و پرکردن چین وچروک ها ٬ انجام دو تست حساسیت قبل ازانجام تزریق ٬ الزامی اعلام گردیده بود.

بین سالهای ۱۹۹۰ تا ۲۰۰۰ :

محصولات متعددی تحت نامهای “پلی اکریل آمید” ٬ “هیدروژل های اکریلیک” ٬ “الکیل ایمیدها” و “سیلیکون” به بازار عرضه گردید که جذب شان به آهستگی صورت می گرفت که دو ویژگی درآنها مشترک بود :

الف : عوارض جانبی آنها به تدریج و با تاخیر ظاهر می گردید.

ب : حساسیت به این محصولات زیاد و گرانولوم های ناشی از تزریق به کرات گزارش می گردید.

نکته مهم در مورد ایمنی و عوارض مربوط به فیلرها :

برای افراد عادی بسیار سخت و شاید غیرممکن باشد که بدانند چه فیلری دارای تاییدیه های معتبر بوده و بی عارضه است، لذا باید به پزشک خود اعتماد کنند و پزشک معالج هم نهایت صداقت را داشته باشد و نوع فیلر معروفی را به مراجعه کننده معرفی کند.

با تعریف بالا کاربرد بالقوه فیلرها پر کردن کمبودهای نسج نرم است . مختصراً مانند :

۱ . پر کردن محل چربی از دست رفته مانند گونه ها ، خط خنده ، خط اخم
۲ . پرکردن گودی های ناشی از ضربه
۳ . متقارن کردن دو نیمه غیر متقارن صورت به هر علتی از جمله تحلیل رفتن نسج عضلانی صورت به دنبال فلج صورت
۴ . پرکردن شیارهای پوست به دنبال افزایش سن ، مثل شیارهای پیشانی ، دور چشم ، خط خنده ، شیارهای گردن
۵ . پر کردن زخم های فرو رفته
۶٫ پر کردن اسکارهای فرورفته ناشی از جوش ( آکنه )‌یا آبله مرغان
۷ . فرم دادن و بزرگ کردن لب
۸ . ترمیم فرورفتگی لبه تحتانی حدقه چشم
۹ . ترمیم فرورفتگی های روی بینی به دنبال عمل یا ضربه.   ۱۰٫بزرگتر کردن چانه
باید توجه داشت که چین ها ،‌فرو رفتگی ها و عدم تقارن ها ممکن است به علت ضایعه خود پوست یا بافت چربی زیر پوست باشد . در مواردی که مشکل در پوست باشد ، تنها از فیلرهای قابل جذب مثل ترکیبات اسید هیالورونیک مثل جوویدرم و استلیس می توان استفاده کرد . اما در مواردی که ضایعه به علت مشکل بافت زیر پوستی باشد ، می توان از فیلرهای قابل جذب ،  یا چربی استفاده کرد.

دوره نقاهت :

نتایج تزریق فیلرها بلافاصله ظاهر می گردد. بلافاصله بعد از تزریق ممکن است :

- مختصری التهاب یا کبودی وجود داشته باشد

- قرمزی و بی حسی موقت ایجاد شود

- احساس کنید بیش از حد نیاز تزریق شده است

کلیه مسائل فوق طی چند ساعت تا چند روز از بین خواهد رفت.

حال ضروری است که مشخص شود یک ژل استاندارد و مرغوب بایدچه ویژگیهایی رادارا باشد:

۱-     تاییدیه اتحادیه ی اروپا(CE ) رااخذکرده باشد.

۲-     “سلول دوست” بوده وبرای سلول به مثابه “جسم خارجی” عمل ننموده و هیچگونه واکنش حساسیتی دربافت ایجاد ننماید.

۳-     ایزو شماره ۱۰۹۹۳ رااخذ نموده باشد.دریافت این ایزو بیانگراین است که ژل موردنظر دارای ویژگیهای زیر می باشد :

حساسیت زا نبوده ٬ تحریک کننده نمی باشد ٬ رنگدانه ایجادنمی نماید (پیگمانتوژن نیست)٬ سیتوتوکسیک وسرطان زا نبوده و هیچگونه مسمویتی برای سلول به وجود نمی آورد.

۴-     تزریق آن به راحتی وسهولت انجام می پذیرد.

۵-     ژل نباید ازمحل تزریق حرکت نماید

۶-     نبایددائمی باشدوتاثیرآن نسبتا طولانی باشد ( بین شش ماه تا یک سال ماندگاری داشته باشد).

۷-     فرد کمترین درد را به هنگام تزریق احساس نماید.

۸-     نتایج حاصله پس از تزریق باید طبیعی بوده و رضایتمندی فرد را ایجاد نماید.

۹-     بافت وسلول باید بدون هیچ واکنشی ٬ ژل تزریق شده را دردرون خود بپذیرند.

۱۰- تصویر فرد برای خودش ٬فامیل واطرافیان باید مطلوب تر و زیباتر گردد.

۱۱- و… باید یک رابطه ی منطقی بین هزینه ی پرداخت شده توسط فرد واثربخشی ورضایتمندی وی برقرارگردد.

با شناخت از مباحث کلی بحث وآگاهی موجز از مقایسه ی این دومقوله “پرکننده یا فیلرها” درحوزه ی زیبایی ٬ دراینجا ضروری است به ویژگیها و خصوصیات مطرح ترین ژل موجود دربازار که بیشترین مصرف را دربازار زیبایی دارد پرداخته ٬ با این امیدکه با بررسی جامع “اسیدهیالورونیک” پزشکان فعال دراین حوزه ٬ شناخت عمیق و علمی تری نسبت به مقوله “ژل ها” بدست آورند:

اسیدهیالورونیک :

درسال ۱۹۹۶ ٬ اسیدهیالورونیک کشف وبه بازار تحت نام “هیالورون” عرضه گردید٬ که با حضور این ترکیب جدید٬ مقوله ی تزریق ژل وارد حوزه یی جدید وشگرف گردید ٬ به طوریکه تا این زمان نیز همچنان شاهد معرفی محصولات مرغوب تر واستانداردتری ازژل یاد شده به بازار هستیم.

اسید هیالورونیک ٬ پلی ساکاریدی است که درسال ۱۹۹۵ درپی تحقیقات فراوان به دست آمد که به لحاظ اینکه منشاﺀ آن از بافت حیوانی نمی باشد ٬ خصوصیات و ویژگی هایی برتراز دیگر پرکننده ها به دست آورده ودرحال حاضر مقام نخست رابه خود اختصاص داده است.

وبه علت اینکه از سلول و بافت موجود زنده به دست نیامده ٬ بنابراین نیازی به انجام تست های جلدی قبل از تزریق نداشته ومناطق ونقاط مختلف ومتعددی دربدن را می توان توسط اسید هیالورونیک درمان نمود . عوارض ثانویه حداقل ونادر می باشد.

اسید هیالورونیک ٬ ویژگی استثنایی وزیکو – الاستیسیته دارد واین قابلیت به این معنی است که آب را به خود جذب نموده (هیدروفیل) وازاین رو به آن اسفنج نیز اطلاق می گردد.مدت پایداری و باقی ماندن در بافت بین ۶ تا ۱۸ ماه می باشد.

-  سلول دوست بوده وعارضه و حساسیتی برای بدن ایجاد نمی نماید و جذب وتحلیل آن در بافت نیز تدریجی وآهسته می باشد.

- عوارض جانبی که بلافاصله نمایان شود جزئی وسریعا״ هم از بین میروند و عوارض جانبی تاخیری ودراز مدت نیز نادر می باشد.

-  نتایج حاصله ازتزریق برای فرد وپزشک ٬ هردورضایتبخش می باشد.

قبل از پرداختن به ویژگی های مارک ها و محصولات مختلف اسید هیالورونیک که توسط کمپانی های متعدد و بانام های تجاری گوناگون به بازار عرضه می گردند ٬ ضروری است به یک اصطلاح که به کرات در روند ساخت ژل ٬ همکاران پزشک با آن برخورد می نمایند ٬ اشاره یی گذرا بنماییم.

رتیکولاسیون :

برای به دست آوردن محصولی که یکنواخت ٬ همگن بوده ونیز مدت زمان بیشتری را با ایجادکمترین واکنش حساسیت دربدن داشته باشد ٬ بایدکلیه مولکول های ژل موردنظر درجریان رتیکولاسیون قرار گیرد.رتیکولاسیون باعث می گردد تا زنجیره های اسیدهیالورونیک توسط پل هایی با یکدیگر اتصال مستحکمی برقرار نمایند ٬ این اتصال مانع از تخریب ژل درمقابل آنزیم های موجوددربدن شده که نهایتا باعث دوام واستمرارحضورژل دربدن می گردد.

جریان رتیکولاسیون درحضور ماده “بوتان دیول دی گلیسیدیل اتر”  (BDDE )تحقق می یابد٬  این ماده همچنین باعث کاهش معنی دار وچشمگیر ایجاد حساسیت و مسمومیت ژل دربدن می گردد.

محصولات ومارک های مختلف اسیدهیالورونیک دربازار :

همانگونه که قبلا״ نیز اشاره شد ٬ محصولات متعدد و متنوعی از ژل به بازار زیبایی عرضه شده که ماده ی اصلی تمامی آنها “اسیدهیالورونیک” می باشد لذا جدول زیر ضمن نشان دادن اسامی مختلف ژل های مهم و استاندارد دربازار ٬ کاربردهای هریک رانیز به تفکیک هرنوع ژل نشان می دهد :

آیا می توان از تزریق فیلر و بوتاکس به طور توام استفاده کرد؟

هیچگونه منعی برای استفاده توام این دو وجود ندارد. در واقع بوتاکس بیشتر برای بخش های فوقانی چهره و مواد فیلر برای قسمت های تحتانی کاربرد دارند. بنابر این با تزریق هردوی این مواد نتیجه بهتری عاید خواهد شد.

آیا مصرف پرکننده های موقت مزیتی بر پرکننده های دائمی دارد ؟

در این مورد بحث های زیادی انجام شده است و در نظر داشتن نکات زیر ضروری است .

هنوز پرکننده دائمی تولید نشده که فاقد عارضه باشد و تمام پرکننده های دائمی فرد مورد استفاده را در معرض خطراتی چون : جابجائی دارو ، ایجاد گرانولوم ، ایجاد بافت فیبروتیک ، عفونت ، ایجاد سینوس و تخلیه از طریق آن ، عدم تقارن و … قرار میدهند .  در صورت تخلیه فیلر دائمی توسط پزشک ، پوست دچار پستی و بلندی و حالت غیر یکنواخت می شود .

حتی در صورت تولید و عرضه فیلر دائمی بدون عارضه به یاد داشته باشیم که با افزایش سن به تدریج برخی بافت ها تحلیل رفته و برخی از نواحی صورت دچار افتادگی می گردند و دیگر فیلر دائمی شما در جای مناسبی قرار نخواهد داشت . فراموش نکنید که مدهائی همچون گونه و لب برجسته شاید با گذشت زمان دمده شود و تخلیه فیلر دائم نیز پر عارضه است .

پرداخت ۱۱ هزار تومان به پزشک خانواده برای سه ماه فعالیت!

 نمایندگان جامعه پزشکی در استان‌های فارس و مازندران با حضور در سمینار بررسی مشکلات طرح پزشک خانواده شهری، گزارشی از روند اجرای این طرح در استان خود را ارائه دادند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ایسنا،  دکتر گل علیزاده رئیس سازمان نظام پزشکی نوشهر و عضو شورای عالی نظام پزشکی با اشاره به افتتاح برنامه پزشک خانواده در مازندران از هشتم مهرماه سال جاری گفت: برای اجرای این طرح در این استان ابتدا برای پزشکان و سایر گروه‌های تیم سلامت فراخوان دادند و ثبت نام در محل شبکه‌های بهداشتی درمانی انجام و بلوک بندی جمعیت انجام شد.

وی ضمن ارائه گزارشی از تعداد مراکز مجری و همچنین تعداد پایگاه‌های مورد نیاز برای اجرای طرح پزشک خانواده ادامه داد: با وجود آن که چند ماه از آغاز اجرای طرح گذشته است اما هنوز با مراکز مجری طرح عقد قراردادی صورت نگرفته است. کمتر از ۳۰ درصد پاراکلنیک‌ها توانسته‌اند در این طرح قرارداد ببندند. البته قرارداد با بخش‌های دولتی مشکلی ایجاد نکرده و ظاهرا بیمارستان‌های خصوصی محلی از اعراب ندارند. بیمارستان‌های تامین اجتماعی هم هنوز قراردادی نبسته‌اند.

وی ضمن انتقاد از روند پرداخت‌ها در طرح پزشک خانواده گفت: سازمان تامین اجتماعی هنوز پرداختی نداشته‌ است. اما سازمان بیمه خدمات درمانی حدود ۲۸ میلیون تومان پرداخت داشته‌اند. گزارش‌ها حاکی از پرداخت های ۱۱ هزار تومانی، ۵۸ هزار تومانی، ۲۵۰ هزار تومانی و رقم‌های این چنینی به پزشکان خانواده است. در مجموع رقم‌های پرداختی به پزشک‌های خانواده در طول مدت این سه ماه زیر ۳۰۰ هزار تومان است. در چنین شرایطی انتظار دارید پزشکان همکاری کنند؟

دکتر گل علیزاده ادامه داد آزمایشگاههای استان با ارسال نامه‌ای اعلام کرده‌اند که در سطح یک خدمات تعرفه سال ۹۱ را قبول دارند اما برای سطح دوم خدمات پیشنهاد افزایش ۲۰ درصدی را داده‌اند. برخی از آزمایشگاه‌ها عقد قرارداد را منوط کرده‌اند به این افزایش ۲۰ درصدی تعرفه‌ها. رادیولوژی‌ها هم مشکل دارند، داروخانه‌ها گلایه‌مندند چرا که ۲۸ تا ۳۰ درصد منابع این حوزه مربوط به داروخانه‌هاست و از طرف دیگر داروخانه‌ها مطالبات معوق از بیمه‌ها دارند. بنابراین اگر قرار باشد سطح یک خدمات رایگان شود و ضمانتی هم برای پرداخت بیمه‌ها به داروخانه‌ها نباشد، این موضوع مایه نگرانی است. همچنین داروخانه‌ها پیشنهاد معافیت‌های مالیاتی داشتند چرا که با آغاز طرح پزشک خانواده درآمدهایشان کاهش خواهد یافت.

وی در ادامه کمبود نیروی انسانی و عدم استقرار تیم سلامت براساس نسخه ۰۲ ، عدم تمایل پزشک و ماما جهت حضور در شیفت عصر، تفاوت در ارائه خدمات در مراکز شهری و روستایی عدم استقبال جمعیت شهری از انتخاب پزشک مستقر در مراکز بهداشتی درمانی شهری و … را از جمله مشکلات طرح پزشک خانواده شهری در مازندران عنوان کرد.

گل علیزاده افزود: هنوز هیچ شرح وظایفی برای پایگاه‌های ارسال نشده است. مشکلاتی هم در مورد سامانه مربوطه وجود دارد از جمله پایین بودن سرعت سامانه و قطع شدن اینترنت، ویزیت جاری نیز در سامانه مشخص نشده است. پرداخت حق الزحمه و دستورالعمل نسخه ۰۲ مطابقت ندارد و مبالغ کمی از سوی بیمه خدمات درمانی پرداخت می‌شود. سازمان تامین اجتماعی هم که هنوز پرداختی نداشته است.

وی افزود: از طرف دیگر قرار شد تمام مکاتبات درباره این طرح از طریق ستاد اجرایی صورت گیرد. اما اکنون هرکدام از بیمه‌ها جداگانه نامه‌هایی صادر می‌کنند. همچنین هزینه‌هایی به پزشکان عمومی تحمیل می‌شود. از جمله اجبار عقد قرارداد با ماماها و همچنین تجهیز مطب. وضعیت قرارداد با پزشکان MMT مشخص نیست. بسته‌های آموزشی ویژه پزشکان خانواده تهیه نشده است. مطالبات معوق پزشکان از سوی سازما‌های بیمه‌گر با وجود وعده‌هایی که داده بودند محقق نشده است.

وی در ادامه با اشاره به مشکلات مردم در اجرای طرح پزشک خانواده در مازندران گفت: نشاندار کردن دفترچه‌های بیمه و عدم پذیرش دفترچه بیمه از سوی سایر پزشکان و پاراکلینیک‌ها، انجام شدن ویزیت رایگان تنها در برخی از مراکز دولتی، فعال نبودن call center و … از جمله مشکلات مردم در این طرح است. مردم در این طرح سردرگمی عدیده دارند.

گل علیزاده افزود: مشخص نبودن منابع مالی و اعتباری از دیگر مشکلات اصلی این طرح است. ظاهرا پولی نیست که پرداخت شود در ماه‌های اول نه تنها اصل پول پزشکان را نمی‌دهند حتی انگیزه و تشویقی هم برای آنها در نظر نگرفته‌اند. عدم هماهنگی در ستاد کشوری برنامه و تاخیر در ارسال دستورالعمل‌ها و پاسخ به سوالات احتمالی وجود دارد.

وی افزود: هنوز جایگاه بیمه تامین اجتماعی در این برنامه مشخص نیست. اگر قرار است تامین اجتماعی در سازمان بیمه سلامت قرار گیرد لازم است این کار سریعتر انجام شود. در غیر این صورت وضعیت را مشخص کنند. بیمه نیروهای مسلح هم هنوز تکلیفش مشخص نیست. مشخص نشدن وضعیت ارجاع به سطوح بالاتر نیز از دیگر مشکلات است.

در ادامه دکتر بهجو از انجمن پزشکان عمومی استان فارس نیز با ارائه گزارشی از چگونگی اجرای طرح پزشک خانواده در این استان گفت: این طرح ۲۴ تیرماه در شیراز آغاز شد این در حالی بود که هیچ تبلیغاتی در این زمینه صورت نگرفت و یک روز صبح اعلام کردند مردم بروند داخل مطب‌ها و ثبت نام کنند.

وی افزود: تنها چیزی که مردم در مورد پزشک خانواده یاد گرفتند آن است که درمان رایگان است و نباید پولی بدهند. از طرف دیگر تمام سرشماری‌ها در این طرح برعهده پزشکان گذاشته شد و حتی یک ریال هم از این بابت به پزشکان پرداخت نشد. سامانه مربوطه در این طرح مدام قطع می‌شود و سرعت آن پایین است. در مجموع ۱۰ فاز اجرایی که برای برنامه پزشک خانواده به صورتی عالمانه نوشته شده بود در شیراز نادیده گرفته شد همین موضوع استرس روحی روانی زیادی را برای پزشکان به وجود آورد.

بهجو افزود: برای اجرای این طرح با هیچ یک از پزشکان عمومی صاحب نظر مشورتی صورت نگرفت. زیرساخت‌های فرهنگی نیز برای آن انجام نشد و پزشکان بعد از پنج ماه هنوز نمی‌دانند باید چه کنند.

وی اشکال در سیستم پرداخت به پزشکان خانواده را از بزرگترین معضلات پزشک خانواده شهری عنوان کرد و گفت: سرانه بسیار پایین است به نحوی که حداقل تعرفه مربوط به سال ۹۱ نیز تامین نمی‌شود. از طرف دیگر محدودیت‌هایی برای مراجعه به پزشکان خانواده گذاشته‌اند به عنوان مثال یک فرد ماهانه بیشتر از سه بار نمی‌تواند به پزشک خانواده مراجعه کند. در این زمینه تذکر دادیم که فصل سرماست و مردم بیش از حد مراجعه می‌کنند آنقدر مراجعات زیاد شده است که مسئول اجرای برنامه در مصاحبه‌ای اعلام کرده که مراجعه بی‌رویه ما را کلافه کرده است. در این زمینه هرج و مرج وجود دارد به مبلغ سرانه بارها اعتراض کردیم اما گفتند این مبلغ کارشناسی شده‌ است پزشکان انگیزه ندارند.

بهجو افزود: درباره جمعیت تحت پوشش پزشکان خانواده گفته بودیم که یک پزشک حداکثر می‌تواند ۱۵۰۰ را تحت پوشش قرار گیرد اما اکنون در شیراز مشاهده می‌شود حتی ۳۰۰۰ تا ۳۵۰۰ نفر تحت پوشش یک پزشک خانواده قرار می‌گیرند این طرح جذابیت ندارد و تنها سبب می‌شود بار مراجعه به پزشکان زیاد شود. این موضوع باعث اختلال در درمان می‌شود.

وی با اشاره به اجرای شتاب زده برنامه پزشک خانواده در شیراز گفت: این شتابزدگی در شیراز سرسام آور اتفاق افتاد. پسخوراند سطوح بالاتر نیز صورت نمی‌گیرد و پرونده سلامت معنی ندارد. تنها ویزیت سطح اول رایگان شده است که باز هم همه مردم از آن استفاده نمی‌کنند.

وی در پایان با اشاره به نظرسنجی انجام شده در شیراز از پزشکان فعال در طرح پزشک خانواده گفت: پزشکان به ما فشار می‌آورند که این طرح را تعلیق کنید. برخی پزشکان نیز عنوان می‌کنند که این طرح باید تعلیق و پس از اصلاح اجرا شود. نتایج این نظرسنجی به رئیس دانشگاه ارائه شده است.

چرا مراجعات بی­رویه به پزشکان خانواده داد همه حتی مجریان طرح را درآورده است ! مشکل کجاست؟

هیات مدیره انجمن پزشکان عمومی شیراز، طی مقاله ای که در وبسایت این انجمن منتشر شده از مراجعات بی­ رویه به پزشکان خانوادابراز نگزانی کرده است .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  در وب سایت این انجمن می خوانیم : ههمکاران ما در انجمن پزشکان عمومی شیراز و دیگر استان­ها قبل و بعد از شروع طرح هشدارهای لازم در مورد اشکال در سیستم پرداخت نسخه ۰۲ که به صورت PC یا سرانه می­باشد را داده بودند.

در این نظام پرداختی ریسک مالی متوجه خریداران خدمت و بار مراجعه بر دوش ارائه­دهندگان خدمت می­باشد.

برای رفع این اشکال اکثریت قریب به اتفاق نظام­های پرداختی به صورت Mixed Payment یا (نظام ترکیبی) تعریف گردیده است یعنی بخشی از دریافتی پزشکان به صورت PC یا سرانه و بخشی به صورت فرانشیز و بخش دیگر به صورت FFC یا (دریافت برای هر مراجعه) دریافت می­شود.

همچنین بنا به ضرورت در بعضی از موارد پرداخت حقوق یا (SP (Salary Payment نیز در نظر گرفته می­شود.

در این نظام پرداختی Mixed Payment بیمار به علت پرداخت فرانشیز مراجعات بی­رویه و بدون توجیه به پزشک ندارد و این فاکتور نقش اصلی در تنظیم بار مراجعه را دارد و چون بخشی از دریافتی به صورت PC می­باشد پزشک انگیزه کافی برای پذیرش سقف بیمار مورد نظر را دارد و برای انگیزه در تعداد بیمارانی که پزشک پذیرش می­نماید بخشی از پرداختی به صورت FFC می­باشد. این سیستم پرداختی به صورت خودتنظیمی خودش را پایش می­کند و درصد هر کدام از بخش­ها به وسیله مجریان طرح و براساس فاکتورهای مختلف و شرایط اقلیمی و فرهنگی اجتماعی هر جامعه کم و زیاد می­شود.

با توجه به مطالب پیش­گفت و مشکلاتی که در مراجعات بی­رویه افراد به مطب­ها صورت می­گیرد که داد مجریان و دست­اندرکاران طرح را نیز در آورده است بایستی هر چه سریع­تر و بدون فوت وقت به اصلاح نظام پرداخت همت گمارد و در کنار تصحیح میزان سرانه و گذاشتن FFC، حداقل فرانشیز را به طریق منطقی و مستدل محاسبه و جهت تمامی بیماران مراجعه کننده با هر تعداد مراجعه اعمال نمود.

بدیهی است در حالی که طراحان نسخه ۰۲ با توجه به تعرفه سال ۹۱ بار مراجعه ۶/۲ در سال را در نظر گرفته اند لذا اظهارنظر جدید مسئولین محترم درباره احتمال گذاشتن فرانشیز جهت مراجعه بیش از سه بار در ماه غیرمنطقی و غیرکارشناسانه است و نه تنها مشکلی را حل نمی کند بلکه به هر فرد تحت پوشش امکان ۳۶ بار مراجعه و دریافت خدمات رایگان در سال را می دهد.

چگونه به آرامش جسمی و روانی برسیم

پژوهشگران علوم پزشکی می گویند بیش از ۸۰ درصد از بیماری ها ناشی از استرس و تنش های روانی است. روان شناسان می گویند ۹۸ درصد سلامت انسان وابسته به ذهن و اندیشه است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ،  بیشتر روان شناسان برای رسیدن به آرامش جسمی و روانی و درمان روان نژندی و استراس فراگیری ریلکسیشن (شل نمودن انقباض ماهیچه ها) و وانهادگی را پیشنهاد کرده اند.

ادموند ژاکوبسن و دکتر هربرت بنسن و همکاران آنها در دانشگاه هاروارد آمریکا در بررسی های علمی خود برای دستیابی به آرامش جسمی و ذهنی روش های ریلکس و تنفس عمیق را مورد تائید قرار داده اند.

برای یافتن آرامش، رفتن به طبیعت و تماشای چشم اندازهای زیبای آن مانند چشمه سارها، سبزه زارها، رودخانه ها، آبشارها، جنگل، گوش دادن به موسیقی آرام و گفتن جمله های مثبت و تأکیدی مانند: من سالم و نیرومند هستم، من شاد و سرزنده هستم، من دارای اندیشه، گفتار و رفتار درست و نیک هستم و… بسیار سودمند است.

کارشناسان برای دستیابی به آرامش جسمی و روانی آموزه های تجربی را پیشنهاد کرده اند به خاطر داشته باشید آنان تاکید می کنند که برای رسیدن به این وضعیت ، لازم است برخی قابلیت‌های ویژه را در خود پرورش دهید و شرایط خاصی را در زندگی خویش ایجاد نمائید.:

• آرام و شمرده سخن بگویید.

•  همیشه پاکیزه باشید و لباس راحت به تن کنید.

•  گشاده رو و خوشخو باشید.

• آرام و با دید روبه رو (افقی) راهپیمایی کنید.

•  سپاسگزار و خوشبین باشید.

•  همیشه به خود و دیگران احترام بگذارید.

•  طبیعت را دوست بدارید.

•  خود و دیگران را ببخشید و بخشنده باشید.

•  فهرستی از موفقیت های خود را همراه و به یاد داشته باشید.

•  برای رسیدن به هدف های خود برنامه ریزی کنید.

•  خوراک های سالم و میوه تازه بخورید.

•  شیر و آبمیوه طبیعی بنوشید.

•  شادی های خود را با دیگران تقسیم کنید.

•  خود و دیگران را دوست داشته باشید.

•  با دوستان خوشرو و بذله گو دوست شوید.

•  لبخند را فراموش نکنید.

•  به موسیقی آرام و کلاسیک گوش کنید.

• حداقل روزی ۱۵ دقیقه را در سکوت بگذرانید و به نیازهای واقعی خود و چیزهایی که دارید فکر کنید. سکوت عصاره آرامش است. البته با اجبار نمی‌توان سکوت کرد. بلکه باید زمانی که فرا رسید آن را بپذیرید. روزی یک ساعت در اتاقی تنها بمانید و حتی اگر لازم شد در را روی خود ببندید.

• هیچگاه جلوی گریه خود را نگیرید و گهگاهی گریه کنید این کار باعث تخلیه تنش‌هایتان شده و به شما آرامش می‌دهد.

• وقتی احساس می‌کنید که سرتان پر از فکرهای جورواجور منفی است با قدم زدن آنها را پاک کنید.

• افراد آرام به خود می‌گویند که برای تغییر گذشته کاری نمی‌توان کرد، آنگاه از تفکر به آینده و ادامه زندگی لذت می‌برند.

• آرامش را از کودکان بیاموزید. آنها در همان لحظه‌ای هستند که زندگی می‌کنند و لذت می‌برند.

• اگر نمی‌توانید دیگران را ببخشید بدانید که افکار خشمگین همواره شما را با این افراد مرتبط خواهد کرد. اما شاد کردن دیگران باعث آرامش می‌شود.

• هر چه اکسیژن بیشتری به شما برسد آرام‌تر خواهید شد. بنابراین خوب است که در محل کار یا خانه خود گیاهانی را نگهداری کنید.

• سعی کنید از چیزی که هستید راضی باشید در این صورت احساس آرامش بیشتری می‌کنید.

• با حرکات آرام و صحبت کردن شمرده احساس آرامش را به جمع منتقل کنید.

• با شوخ طبعی به آرامش خود کمک کنید.

• مهم نیست که با شما مودبانه برخورد شود یا نه بلکه برخورد محترمانه شما باعث ایجاد آرامش و احساس خوبی در شما خواهد شد.

• سرعت حرکت شما با احساستان رابطه مستقیمی دارد. آرام راه بروید و حرکات بدن خود را آرام کنید. طولی نمی‌کشد که آرام خواهید شد.

• گاهی می‌توانید برای رسیدن به آرامش دراز بکشید، عضلات خود را شل کنید و به هیچ چیز فکر نکنید.

• لحظه های زیبای زندگیتان را بنویسید و از آنها عکس و فیلم بگیرید. سپس بیشتر وقت آنها را به یاد آورید و درباره ‌شان فکر کنید و لذت ببرید.

• آهسته غذا خوردن و جویدن باعث تجدید توان فکری و احساس آرامش خواهد شد.

• هرچند وقت یکبار ساعت خود را باز کنید تا خود را از فشار زمان نجات دهید. همچنین درآوردن کفش‌ها به کاهش فشار عصبی کمک می‌کند.

• برای تاثیر بیشتر و رسیدن به آرامش در خود متمرکز شوید و آرام نفس بکشید.

• تمرین کنید که آرامتر از حد معمول صحبت کنید. اینکار به خودی خود ضربان قلب و تنفس را آرام می‌کند.

• احساسات و مشکلات خود را به دیگران بگویید و آرامش بیشتری احساس کنید.

• یکی از مهم ترین مهارت‌ها در آرام بودن، فکر نکردن به مسایل کوچک است. دومین مهارت، کوچک شمردن تمام مسایل است.

• شاد کردن دیگران، ‌موجب آرامش می‌شود. نمی‌دانید چه لذتی دارد پول رستوران امشب را با توافق سایرین به یک کارتن خواب هدیه بدهید. قدردانی کنید. دیگران را برای لطف کردن به خود تحت فشار قرار ندهید، لطف که وظیفه نیست.

• اگر می‌دانستید که: “سیگار کشیدن + ورزش نکردن‌ = استرس، اضطراب و حذف آرامش”، هرگز سیگار نمی‌کشیدید و ورزش کردن را به تعویق نمی‌انداختید.

• راحتی یکی از عناصر مهم آرامش است. دمای مناسب، صندلی، لباس و کفش راحت این امکان را برای شما فراهم می‌کند. پوشیدن لباس های گشاد و راحت باعث ایجاد راحتی و احساس آرامش می‌شود.

• اگر به عقاید مذهبی و معنوی پایبند باشید، به یکی از با افتخارترین روش‌های رسیدن به آرامش خاطر رسیده‌اید. اگر از خدا دور افتاده‌اید، اکنون وقت آشتی است. داشتن یک تکیه گاه معنوی در حد تعادل موجب آرامش می‌شود.

اشنایی با تومورهاى مغزی غیرگلیومى

تومورهای مغزی به دو نوع خوش خیم و بدخیم تقسیم می‌شوند که این به تنهایی در تعیین پیش آگهی و آینده بیماری کافی نیست و محل تومور هم حائز اهمیت است. چون حتی یک تومور خوش خیم، اگر در محلی حیاتی قرار گرفته باشد، می‌تواند از نظر سیر بالینی بدخیم در نظر گرفته شود و به مرگ زودرس بیمار منجر شود.

مننژیوم

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  این تومورها رشد آهسته‌اى داشته و کروى شکل هستند. مى‌توانند سبب تهاجم به استخوان شوند و خونگیرى آنها به‌طور عمده از سیستم کاروتید خارجى است (شریان مننژیال میانى و …) هنگامى که اندازهٔ تومور کوچک باشد، خارج‌کردن کامل آن منجر به بهبودى در بیش از ۹۰ درصد موارد خواهد شد.

مننژیوما از سلولهای اپیتلیوئیدآراکنوئید در مننژ منشاء می‌گیرد. شایعترین محل آن در امتداد لینوس ساژیتال و رویتحدب سربرال Cerebralconvexityاست. اغلب هایپراستئوز ایجاد می‌کنند. تهاجم به استخوان بیانگر مننژیومای بدخیمنیست. به ندرت و پس از رزکسیون‌های متعدد ممکن است متاستاز به ریه رخ دهد، گرچهرشد متاستاز نیز کند است. مننژیوما در خانمها شایعتر است و ممکن است حین حاملگی یاهورمون‌تراپی سایز آن افزایش یابد. این یافته‌ها و ارتباط مننژیوما با کانسرپستان، نقش بالقوه‌ی هورمونهای استروئیدی و رسپتورهای استروئیدی را در رشدمننژیوما بیان می‌کند. مننژیوما رسپتورهای پروژسترونی، آندروژنی و استروژنی (a ,b) دارد.

عملکرد این رسپتورهای پروتئینی خیلیواضح نیست، ولی ممکن است اهمیت پروگنوستیک داشته باشند. مثلاً گیرنده‌هایپروژسترونی در مننژیومای خوش خیم ظاهر می‌گردند که کمتر احتمال عود وجود دارد. ازلحاظ تمایز سلولی مننژیوم به سه دسته تقسیم می‌شود:

مننژیوم خوش‌خیم (گرید WHO I)، مننژیوم آتیپیک (گرید WHO II) و مننژیوم بدخیم (گرید WHO III که شامل آناپلاستیک و سارکوماتوز است) و ۷۰تا ۸۵% موارد را نوع خوش خیم، ۱۵ تا ۲۵% موارد را نوع آتیپیک و ۱ تا ۳ درصد مواردرا نوع بدخیم تشکیل می‌دهد. بقای عاری از عود طی ۱۰ سال در نوع خوش‌خیم حدود ۸۰درصد و در نوع آتیپیک حدود ۳۵% و در نوع بدخیم صفر درصد است.

تومورهاى غلاف عصبى

این تومورهاى خوش‌خیم از سلول‌هاى شوآن منشاء مى‌گیرند و تمایل به درگیرى اعصاب حسى به‌خصوص عصب هشتم را دارند (نوروم آکوستیک) و گاهى نیز عصب پنجم را درگیر مى‌کنند.

شوانوم‌هاى دوطرفهٔ عصب هشتم براى نوروفیبروماتوز تیپ ۲ جنبه تشخیصى دارند. البته باید توجه داشت که اکثریت قریب به اتفاق بیماران داراى شوانوم‌هاى آکوستیک، فاقد علائم هستند.

شایع‌ترین تومورهاى اعصاب محیطى است که به‌نام‌هاى متنوع فیبروبلاستوم اطراف عصبی، نوریلموما یا شوانوم مشهور است.

این تومورها قادر هستند قسمت اعظم عصب درگیر را به یک سمت جابه‌جا کنند و اغلب مى‌توان آنها را به‌طور کامل یا تقریباً کامل خارج ساخت.

در بیماران مبتلا به نوروفیبروماتوز که در سن بلوغ هستند تومورهاى اعصاب محیطى ممکن است بدخیم شوند و به‌ نواحى دیگر بدون متاستاز داده یا به بافت‌هاى اطراف تهاجم موضعى پیدا کنند.

شوانوم واقعى که از سلول‌هاى شوان تشکیل شده است و تومور نادرى مى‌باشد، پتانسیل بالائى براى بدخیم‌شدن دارد که این مسئله به‌خصوص در افراد مبتلا به نوروفیبروماتوز صادق است. نوروفیبروم، مربوط به فعالیت نئوپلاستیک منتشر در غلاف عصب است.

رشد این تومورها اغلب در زمان بلوغ تسریع مى‌شود.

کرانیوفارنژیوم

این تومور از بقایاء کیسه راتکه منشاء مى‌گیرد. این تومور معمولاً در ۲۵-۱۰ سالگى تظاهر مى‌کند. معمولاً تومورى است سوپراسلار و پاپیل ادما در ان از تومورهاى هیپوفیز شایعتر است. از مشخصات آن به‌خصوص در بچه‌ها، کلسیفیکاسیون است. پایه درمان جراحى است.

این تومورها از زین ترکى گسترش خود را آغاز کرده و مى‌توانند باعث درگیرى اعصاب اپتیک، هیپوتالاموس و بطن سوم شوند که نتیجه مى‌تواند از دست‌دادن بینائی، اختلالات اندوکرین و انسداد جریان CSF باشد.

کرانیوفارنژیوم‌هائى که در دوران کودکى تظاهر پیدا مى‌کنند اغلب در گرافى ساده، کلسیفیکاسیون از خود نشان مى‌دهند.

تومورهاى مادرزادى

تومورهاى اپیدرموئید

تومورهاى این دسته در جمجمه اغلب خارج از خط وسط به‌وجود مى‌‌آیند.

تومورهاى درموئید داخل جمجمه‌اى

این گروه تومورهاى نادرى هستند که تمایل دارند در خط وسط به‌خصوص در حفرهٔ خلفى بروز کنند.

تراتوم

تراتوم‌ها هم تومورهاى نادرى هستند که از هر سه لایهٔ زاینده منشاء گرفته‌اند، این تومورها تمایل به بروز در خط وسط دارند و شایع‌ترین محل بروز آنها ناحیهٔ پینه‌آل یا بطن سوم است.

کوردوم

على‌رغم اینکه رشد آهسته‌اى دارند و از لحاظ بافت‌شناسى خوش‌خیم هستند ولى به‌طور موضعى مهاجم هستند و خارج‌کردن این تومورها با روش جراحی، مشکل است، رادیاسیون LET با نور اشعه بالا سبب مى‌شود که عود کاهش یابد.

تومورهاى ناحیه پینه‌آل

شایع‌ترین تومورهاى ناحیهٔ پینه‌آل از سلول‌هاى ابتدائى زاینده (germ cell) منشاء گرفته و از لحاظ مورفولوژیک، شبیه سمینوم بیضه و دیس‌ژرمینوم تخمدان هستند. اغلب ژرمینوم‌ها در دههٔ دوم و سوم زندگى علامتدار مى‌شوند و در مردها شایع‌تر از خانم‌ها هستند. ژرمینوم‌هاى مشابهى از ناحیه سوپراسلار (هیپوتالامیک) منشاء مى‌گیرند که به‌طور اشتباه پینالوم‌هاى اکتوپیک نامیده شده‌اند. ژرمینوم‌ها به اشعه حساسیت فوق‌العاده بالائى دارند و توانائى انتشار از راه CSF را دارند.

تومورهاى متاستاتیک

سرطان ریه در مردها و سرطان پستان در خانم‌ها مسئول ۶۱درصد موارد متاستاز مغزى هستند.

اغلب تومورهاى متاستاتیک مغزى در سوپراتنتوریال واقع هستند و به‌خصوص در مسیر شریان مغزى میانى (MCA) قرار دارند. فقط در حدود ۳۰درصد موارد منفرد و قابل جراحى هستند. ادم مغزى شدید در اطراف کانون‌هاى متاستاتیک ناشایع نمى‌باشد. تومورهاى متاستاتیک ممکن است به پرده‌هاى مننژ تهاجم پیدا کرده و مننژیت کارسینوماتو ایجاد کنند.

اگر بودجه برنامه تهیه پشه‌بندها قطع شود، بیماری مالاریا دوباره شیوع پیدا خواهد کرد

سازمان بهداشت جهانی (WHO) می گوید اگر بودجه اجرای برنامه مبارزه با مالاریا قطع شود، مسیر پیشرفت‌هایی که اخیرا در جهت کنترل این بیماری انجام گرفته، معکوس خواهد شد و مالاریا دوباره شیوع پیدا خواهد کرد.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از بی بی سی،  این سازمان تاکید کرد: در صورتی که بودجه برنامه تهیه پشه بند‌ها قطع شود، موفقیت‌هایی که به تازگی در راه مبارزه با این بیماری به دست آمده ممکن است ناکام بماند.

بیماری نجات پیدا کرده‌اند اما افزایش بودجه‌ای که از سال ۲۰۰۴ تا ۲۰۰۹ میلادی جریان داشته در دوره ۲۰۱۰ تا ۲۰۱۲ متوقف شده است.

سال گذشته کمتر از نیمی از بودجه پنج میلیارد و یک میلیون دلاری مورد نیاز، برای مبارزه با مالاریا هزینه شده است.

طبق آخرین آمار سازمان بهداشت جهانی که به سال ۲۰۱۰ مربوط است، حدود ۲۱۹ میلیون نفر به این بیماری مبتلا شدند که ۶۶۰ هزار نفرشان جان خود را از دست داده‌اند.

این سازمان در بیانیه جدیدی اعلام کرده است که کاهش بودجه به این معنی است که میلیون‌ها نفری که در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند، امکان استفاده از راه‌های موثر پیشگیری از ابتلا به مالاریا،‌ انجام آزمایش‌های تشخیص بیماری و درمان آن را نخواهند داشت.

این سازمان می‌گوید موفقیت‌هایی که به تازگی در راه مبارزه با این بیماری به دست آمده ممکن است به دلیل قطع بودجه ناکام بماند.

بیماری نجات پیدا کرده‌اند اما افزایش بودجه‌ای که از سال ۲۰۰۴ تا ۲۰۰۹ میلادی جریان داشته در دوره ۲۰۱۰ تا ۲۰۱۲ متوقف شده است.

سال گذشته کمتر از نیمی از بودجه پنج میلیارد و یک میلیون دلاری مورد نیاز، برای مبارزه با مالاریا هزینه شده است.

طبق آخرین آمار سازمان بهداشت جهانی که به سال ۲۰۱۰ مربوط است، حدود ۲۱۹ میلیون نفر به این بیماری مبتلا شدند که ۶۶۰ هزار نفرشان جان خود را از دست داده‌اند.

“وضعیت خطرناک”این سازمان در بیانیه‌ای گفته است که کاهش بودجه به معنی این است که “میلیونها نفری که در معرض خطر ابتلا قرار دارند، امکان استفاده از راه‌های موثرجلوگیری ازبیماری مالاریا، آزمایش‌های تشخیص آن و درمان این بیماری را ندارند.”

در این گزارش آمده است که بودجه برای تامین لوازمی مانند پشه‌بندهای پر دوام و برنامه‌های سم پاشی داخل ساختمان‌ها کاهش یافته است.

طبق این گزارش به ۵۰ کشور برای کاهش مالاریا کمک شده است، اما این کشورها فقط نماینده سه درصد از موارد ابتلا به بیماری مالاریا در جهان هستند.

۸۰ درصد از مرگ و میرهای ناشی از ابتلا به بیماری مالاریا در ۱۴ کشور دنیا روی می دهد.

رابرت نیومن، مدیر برنامه جهانی مالاریای این سازمان می‌گوید: “این کشورها در وضعیت خطرناکی بسر می برند و بیشتر آنها به کمک‌های مالی اضطراری احتیاج دارند.”

ریچارد کیبولسکیس، نویسنده ارشد این گزارش هم می گوید: “باید مطمئن شویم که سرمایه‌گذاری در تدابیری که از قبل برای کنترل این مشکل وجود داشته ادامه یابد.”

آقای کیبولسکیس می‌گوید: “اگر ما این کار را انجام ندهیم، مالاریا دوباره شیوع پیدا خواهد کرد. به محض اینکه ما پشه‌بندها را برداریم، مالاریا باز خواهد گشت. اگر سم پاشی داخل ساختمانها را متوقف کنیم، مالاریا باز خواهد گشت. این بار برای انتقام.”

« Previous Page — Next Page »