دستورالعمل ملی مراقبت آغوشی

اداره سلامت نوزادان
معاونت سلامت

DHS :   بررسی سلامت و دموگرافیک
EBM : شیر دوشیده شده پستان
IMR : میزان مرگ ومیر نوزاد
MOH : وزارت سلامت
PHC : مراقبت بهداشت اولیه
RH : سلامت تولید مثل
SCUS : نجات کودکان
SNL : حفظ زندگی نوزادان
UNICEF : صندوق حمایت از کودکان
WHO : سازمان سلامت جهان

مقدمه : ۱)

توانایی نوزاد برای بقاء و رشد در دوره نوزادی و در دوره شیر خوارگی به طور چشمگیری با وزن زمان تولد بستگی دارد. نوزادان با وزن تولد پایین مهمترین فاکتور دخالت دهنده در مورتالیتی و موربیدیتی نوزادان می باشند.

بین ۸۰ -۴۰ درصد مرگ های نوزادی در کودکان با وزن تولد پایین اتفاق می افتد. در مقایسه ، بچه هایی با وزن تولد پایین ، نسبت به بچه هایی با وزن تولد طبیعی خطر مرگ ومیر بیشتری دارند.

در ایران ۵۰% از کل مرگ شیرخواران کمتر از یک سال در دوره نوزادی اتفاق می افتد. .

تقریبا ۱۰ % از بجه های متولد شده کم وزن    هستند که آسیب پذیری بیشتری دارند و به طور چشمگیری مرگ و میر بالایی دارند.  IMR)  ۸/۱۲ به ازای ۱۰۰۰ تولد زنده بر اساس زیج سال ۱۳۸۶) مراقبت از نوزادان کم وزن نیاز به توجه ویژه ، به خصوص توجه به تنظیم دما، تغذیه ، اقدامات بهداشتی ، تشخیص سریع و درمان عفونت دارد.

مراقبت آغوشی  یک روش مراقبتی برای تثبیت نوزادان کم وزن می باشد. به منظور ایجاد  تسهیلاتی برای استقرار و گسترش KMC  به عنوان یک روش مراقبتی برای نوزادان با وزن تولد پایین و پایدار مورد توجه قرار گرفته و دستورالعمل های KMC   برای کارکنان سلامت در ایران تدوین شده است.  آموزش در KMC   توسط مربیان واجداشرایط که دوره آموزشی مناسب را گذرانده اند ، هدایت می گردد.

۲) هدف اصلی
به منظور آسانی به کارگیری KMC  ، برای نوزادان کم وزن تثبیت شده می باشد .
۳) هدف
به منظور تهیه راهنمایی که به افراد برا ی استقرار مراقبت آغوشی مادرانه به عنوان یک روش موثر و ایمن برای نوزادان با وزن تولد پایین در همه سطوح مراقبتی کمک می نماید.
۴) KMC
مراقبت مادرانه ،  یک روش موثر برای پاسخ به نیاز های گرما ، تغذیه با شیر مادر ،  محافظت از عفونت نوزاد ، تحریک ، امنیت و عشق می باشد.  در این روش نوزادان کم وزن از طریق ارتباط پوست با پوست  با  مادر / جانشین  ، مراقبت می شوند. یک روش قوی و آسان برای ارتقاء  سلامت و بهبود نوزادان نارس به خوبی نوزادان رسیده ،  می باشد.

ابعاد کلیدی آن عبارتند از :

• ارتباط زودهنگام ، مداوم و طولانی مدت پوست با پوست بین مادر و نوزاد
• تغذیه انحصاری شیر مادر
• در بیمارستان شروع میشود و می تواند در منزل ادامه پیدا کند
• روشی ملایم و  موثراست که از بیقراری نوزاد که به طور روتین در بخش های شلوغ در مورد نوزادان کم وزن تجربه می شود جلوگیری میکند

۵) فواید KMC

• به باقیماندن دما در درجه حرارت مناسب در نوزاد کمک میکند.
• شیر دهی از پستان را بهبود می بخشد و شیر دهی با مقدار بیشتر و مدت طولانی تری صورت می گیرد .
•  به خاطر بهبود وضعیت تغذیه  و کاهش نیاز برای اتلاف هزینه برای درجه حرارت بدن ، وزن گیری و رشد  نوزاد  سریع تر می شود.
• کاهش استفراغ نوزاد به دلیل ریفلاکس گاسترو_ازو فاگال به وجود می آید.
• به دلیل کاهش تکرار حملات آپنه ای ، تنفس نامنظم و هیپو ترمی ، مرگ ومیر نوزادان کم وزن کاهش پیدا می کند.
• عفونت کمتر و یا در صورت عفونت ، شدت آن کمتر می شود .
• اعتماد به نفس مادر در مراقبت از نوزادش و بهبود ارتباط عاطفی افزایش پیدا می کند .
• مدت بستری در بیمارستان برای مادر و نوزاد کمتر می شود . ( ترخیص زودتر )
• کاهش هزینه برای مراکزسلامت و مادر  به دلیل اینکه تجهیزات کمی لازم است و ارزانتر از مراقبت انکوباتوری می باشد.
• با پرسنل پرستاری کمتر ، مراقبت تعداد بیشتری از نوزادان کم وزن امکان پذیر است.
۶) چگونگی انجام  KMC

۶٫۱ زمان شروع KMC

توصیه می شود که همه نوزادان کمتر از ۲۵۰۰ گرم می توانند KMC را شروع کنند .
• به محض اینکه نوزاد تثبیت شد.
• توجه ویزه ای به وضعیت  هر مادر شود.

توجه : حداقل همه نوزادان زیر ۲۰۰۰ گرم باید KMC شوند.

۶٫۲ معیار های ورود به KMC

• تمایل مادر برای انجام KMC
• نوزاد باید وضعیت تثبیت شدهای داشته باشد
o بیماری اصلی وجود نداشته باشد مانند : سپتی سمی ، پنومونی ، مننزیت ، دیسترس تنفسی و تشنج
o نوزادانی که برای آنها  آنتی بیوتیک به خاطر شک به عفونت شروع شده است می توانند به محض تثبیت وضعیت نوزاد  KMC را شروع نمایند.

o KMC منقطع تا هنگام تثبیت کامل

• نوزادان زیر فتوتراپی ممکن است جهت دریافت KMC منقطع ،  ارزیابی شوند.
همه نوزادان نارس با وزن کمتر از ۲۰۰۰ گرم ، به نزدیک ترین مرکز با خدمات  KMC یا سطوح بالاتر مراقبتی اعزام شود
• ۶٫۳ قرار گیریKMC
• مراحل قرار گیری KMC

مرحله ۱ – جوراب ، پوشک و یک کلاه به نوزاد بپوشاند  .
مرحله ۲- نوزاد را بین پستان ها قرار دهد .
مرحله ۳- نوزاد با پارچه نخی به قفسه سینه مادر حفظ شود.
مرحله ۴- یک پتو یا شال اضافی برای گرمای بیشتر انداخته شود.
مرحله ۵- آموزش مادر برای پوشیدن یک تاپ جلو باز
مرحله ۶- آموزش مادر به نگه داشتن عمودی نوزاد در حین نشستن و راه رفتن
مرحله ۷- پیشنهاد به مادر برای نگه داشتن نوزاد در تماس پوست به پوست مداوم و ۲۴ ساعته ( یا کمتر اگر KMC منقطع انجام میشود ) در روز .
مرحله ۸ _ پیشنهاد به مادر برای خواب در وضعیت نیمه نشسته به منظور باقی ماندن نوزاد در وضعیت عمودی .

۶٫۴ تغذیه در KMC

تغذیه با شیر مادر

• شیر پستان مادر تنها غذای انتخابی برای همه نوزادان است.
• همه نوزادان KMC هر چه سریع تر و به طور انحصاری بر اساس تقاضا از سینه مادر تغذیه شوند.
• تغذیه نوزادانی که قادر به مکیدن نیستند به طور مکرر با شیر دوشیده شده ، در ابتدا با فنجان یا در وضعیت قطعی با لوله بینی/معدی صورت می گیرد.
• هنگامیکه رفلکس مکیدن به وجود آمد ، این روش ها با قرار دادن نوزاد بر روی سینه مادر برای مدت کوتاه تکمیل میشود.
• هر زمان مکیدن نوزاد خوب شد نوزاد باید انحصارأ پستان مادرش را مک بزند .

راه چاره های تغذیه ای:

• برای مادرانی که اچ آی وی( HIV    (  مثبت هستند ، بر اساس سیاست و دستورالعمل تغذیه کودکان و نوزادان روشهای تغذیه ای مختلف با آنها مشاوره شود .
۶٫۵ مراقبت از نوزاد در طی  KMC

پیشگیری از عفونت :

• شستن دستها

 قبل و بعد تغذیه نوزاد
 قبل و بعد تعویض پوشک
 بعد از دستشویی

• تمیز و پاک کردن روزانه نوزاد ( سر تا پا )
• اطمینان از اینکه پوشک نوزاد تمیز است .
• اطمینان از اینکه همه فنجان ها و وسایل تغذیه ای قبل و بعد از تغذیه تمیز هستند .
• اقدامات پیشگیری از عفونت استاندارد را به کار بگیرند.

کنترل :

• کنترل علایم حیاتی دو بار در روز ، و تکرار آن هر زمان که لازم باشد.
• ثبت تغذیه های داده شده در یک جدول زمان بندی شده
• کنترل رشد به وسیله گرفتن روزانه وزن _ حداقل ۱۰ گرم /روز باید وزن گیری نمایند . اگر وزن گیری ضعیف است علل احتمالی مانند مقدار ناکافی شیر و تکرار تغذیه و همچنین عفونت ، می تواند از علل احتمالی باشد.

ایمن سازی :

• ایمن سازی نوزاد بر اساس جدول زمان بندی شده ملی انجام شود

۷) حمایت عاطفی و فیزیکی

برای اینکه KMC موفقیت آمیز باشد ، مادران ، اعضا فامیل و کارکنان باید در مورد استفاده از این روش متقاعد شوند . مادر /جانشیین کهKMC   انجام می دهند نیاز به حمایت های زیر دارند .

۷٫۱ حمایت از پرسنل سلامت

• توضیح مفهوم KMC  به مادر و نشان دادن عملی به مادر
• توضیح فواید KMC
• یک پارچگی اعضای فامیل مانند پدر ، پدربزرگ ، عمه ها ، خاله ها و دیگر اعضای فامیل ، بسته به وضعیت فرهنگی .
• کمک به مادران در مورد هر مشکل  ، تغذیه و مراقبت از نوزاد
• صحبت و ارتباط روزانه با مادران در مورد هر مشکلی که آنها ممکن است داشته باشند و تشویق مداوم آنهابه ادامه  KMC
• تشویق مادران و اعضای خانواده برای بیان نگرانی ها و پرسیدن سوالات
• تهیه پیام های بهداشتی آموزشی و بالا بردن آگاهی برای حساس کردن خانواده ها و جامعه  در مورد KMC ، ارتقاء تغییرات رفتاری ، و ایجاد تقاضا برای مراقبت مادرانه به صورت یک روتین برای نوزادان با وزن تولد پایین .
• تسهیلاتی برای شناسایی مدل های  نقش پذیری مراقبت مادرانه در جامعه ( مدلینگ ) برای کاهش

خجالت و احساس مسخرگی

• فراهم کردن حمایت فیزیکی و روحی دائم

۷٫۲ حمایت از اعضای فامیل

تشویق اعضای خانواده به موارد زیر :

• حمایت هم در خانه ، هم در بخش KMC
• گاهی نوزاد را برای اینکه مادرش استراحت نماید KMC دهد.
• حمایت مادر به ادامه مراقبت آغوشی در منزل

۸- معیار های ترخیص از بخش KMC

ترخیص از تسهیلات اگر :

• وزن گیری مداومی ایجاد شود : ۱۰ گرم/روز در ۳ روز متوالی
• نوزاد حداقل به وزن تولد دوباره برسد و حداقل،  وزن ۱۵۰۰ گرم داشته باشد .
• هم مادر و هم نوزاد با KMC  مدارا کرده باشند
• وضعیت نوزاد تثبیت باشد.
• درجه حرارت بدن نوزاد تثبیت باشد
• نوزاد بیماری دیگری نداشته باشد.

• ماادر توانایی تغذیه با شیر پستان  و دوشیدن شیر از پستان را داشته باشد  .

•  مادر این روش را قبول کند و خواهان ادامه مراقبت آغوشی در منزل باشد و از طرف خانواده اش حمایت شود.

۹ – دستورالعمل هایی برای پی گیری بعد از ترخیص از واحد KMC
پی گیری طبق برنامه زمان بندی شده

• یک نوزاد که وزنش کمتر از ۱۸۰۰ گرم است در نزدیک ترین مرکز بهداشتی /  بخش   KMC  ، هر هفته تا زمانی که وزنش به ۱۸۰۰ گرم برسد دیده شود .
• هر وقت وزن نوزاد به ۱۸۰۰ گرم رسید ، پی گیری متوالی در نزدیک ترین مرکز بهداشتی / بخش KMC هر ۲ هفته یک بار انجام شود تا وزن نوزاد به ۲۵۰۰ گرم برسد .

مراقبت در طی ویزیت پی گیری

• وزن کردن نوزاد
• گرفتن تاریخچه  از مادر برای ویزیت

 اگر او مراقبت آغوشی را در منزل ادامه می دهد
 مدت ارتباط پوست با پوست
 چگونه او به نوزاد وضعیت مراقبت آغوشی می دهد
 اگر تب یا پایین بودن درجه حرارت و جود داشته باشد چگونه برخورد می کند
 چگونه نوزاد تغذیه می شود.
 آیا نوزاد علایمی از عدم تحمل KMC را نشان می دهد؟  ( نوزاد خیلی فعالیت دارد و احساس ناراحتی میکند )

 آیا علائم خطر در نوزاد وجود دارد؟

• ارزیابی فیزیکی از نوزاد صورت گیرد .
• آموزش به مادر در مورد علائم خطر نوزاد.
• در مورد تجربیات و مشکلاتی که مادر را برای ادامه مراقبت آغوشی نگران کرده بحث شود و مادر حمایت شود
• تا آنجاییکه امکان دارد مادر و خانواده برای ادامه مراقبت آغوشی حمایت شود
• تاریخ ویزیت بعدی مشخص شود
• تشکر از مادر برای آمدن

۱۰-معیارهایی برای پذیرش مجدد:

پذیرش مجدد نوزاددر بیمارستان اگر :

• وزن گیری کمتر از ۱۰ گرم  / روز در دو ویزیت متوالی
• کاهش وزن
• علایم خطر _  بیماری داشته باشد
• مادر به دلیلی که لازم بوده KMC را ادامه نداده و نوزاد کمتر از ۱۸۰۰ گرم وزن دارد

معیار هایی برای قطع KMC
قطع KMC  نوزاد وقتی :

• وزن نوزاد به ۲۵۰۰ گرم میرسد
• مادر تمایلی برای ادامه KMC   ندارد
• مادر بیمار است یا توانایی انجام KMC را ندارد.
• نوزاد بیمار است
• نوزاد KMC   را تحمل نمی کند ( خیلی حرکت میکند و ناراحت است )

 

جدول ۱: مقدار ی از شیر (یا مایع ) مورد نیاز به ازای کیلو گرم

وزن تولد

هر تغذیه

روز اول

روز دوم

روز سوم

روز چهارم

روز پنجم

روزهای ۱۳-۶

روز  جهاردهم

۱۴۹۹-۱۰۰۰

ml/kg

هر ۲ ساعت ml/kg

۶۰  ml/kg

۸۰ ml/kg

۸۰ ml/kg

۱۰۰ ml/kg

۱۱۰

ml/kg

۱۸۰-۱۲۰ ml/kg

۲۰۰-۱۸۰

Ml/kg/

مساوی یا بزرگتر از ۱۵۰۰ گرم

هر ۳ ساعت

 

 

 

 

 

جدول ۲: مقدار تقریبی شیر پستان مورد نیلز هر وتغذیه بر اساس وزن و سن

روز چهاردهم

روزهای۱۳-۶

روز پنجم

روز چهارم

روز سوم

روز دوم

روز اول

تعداد تغذیه ها

وزن تولد

۱۷ml

۱۱-۱۶ml

۱۰ml

۹ml

۸ml

۷ml

۵ml

۱۲

۱۰۰۰ g

۲۱ml

۱۴-۱۹ml

۱۲ml

۱۱ml

۹ml

۸ml

۶ml

۱۲

۱۲۵۰ g

۳۵ml

۲۳-۳۳ml

۲۱ml

۱۹ml

۱۷ml

۱۵ml

۱۲ml

۸

۱۵۰۰ g

۴۵ml

۲۶-۴۲ml

۲۴ml

۲۲ml

۲۰ml

۱۸ml

۱۴ml

۸

۱۷۵۰ g

۵۰ml

۳۰-۴۵ml

۲۸ml

۲۵ ml

۲۳ml

۲۰ ml

۱۵ml

۸

۲۰۰۰ g

 

پیشگیری از زخم بستر

bedsore  که به آن زخم بستر یا زخم فشاری هم گفته می شود نواحی از پوست و یا بافت هستند که وقتی فشاری روی آنها زیاد شود ( معمولاً به علت استراحت در تخت یا صندلی چرخدار ) بعلت قطع جریان خون در قسمتهای آسیب پذیر بدن بویژه پوست ناحیه باسن ، رانها و پاشنه ها ایجاد می شوند . بدون جریان خون کافی بافت مورد تأثیر می میرد .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  اگر چه افراد فلج بیشتر در معرض خطر هستند اما هر فرد بستری و کسی که روی صندلی چرخدار نشسته و یا فردی که قادر به تغییر وضعیت خود ( بدون کمک دیگران ) نیست نیز می تواند مستعد ابتلا به bedsore باشد .

اغلب زخم های فشاری خیلی سریع توسعه و پیشرفت پیدا می کنند و بهبودی آنها مشکل است . اقدامات پیشگیرانه می تواند به یکپارچگی پوست کمک کرده و بهبودی را سرعت بخشد .

پیشگیری :

پیشگیری از bedsore آسانتر از درمان آن است . ولی این بدین معنا نیست که پروسه پیشگیری راحت و بدون پیچیدگی است . اما اگر چه علیرغم درمانهای دقیق هنوز هم زخم ها پیشرفت و توسعه پیدا می کنند باز هم در خیلی از موارد می توان از آنها پیشگیری کرد .

اولین قدم در پیشگیری آن است که پزشک یا پرستار برنامه ای را برای شما طرح ریزی کند که شما با مراقب بتوانید آن را اجرا و دنبال کنید .

اساسی ترین چیزها در این برنامه شامل تغییر وضعیت بهمراه وسایل حمایتی ، بازبینی روزانه پوست و یک رژیم مغذی و غنی هستند .

* تغییر وضعیت :

تغییر وضعیت مرتب و دائمی یکی از قطعی ترین راههای پیشگیری از bedsore است . فقط زمان کوتاهی بیحرکت بودن در صندلی چرخدار یا تخت کافی است تا یک زخم فشاری شکل بگیرد . بهمین خاطر متخصصان پیشنهاد می کنند که هر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه وضعیت خود را تغییر دهید و یا حداقل هر ۲ ساعت یکبار ( اگر روی صندلی چرخدار ) اینکار را انجام دهید .

اگر شما بیشتر وقت خود را در تخت سپری می کنید حتی در طول شب نیز باید جابجایی داشته باشید و اگر خودتان به تنهایی قادر به حرکت نیستید از اعضای خانواده کمک بگیرید .

یک متخصص طب فیزیکی می تواند بهترین وضعیت شما در تخت را تعیین کند .

در این قسمت به چند توصیه عمومی توجه کنید :

از دراز کشیدن و فشار آوردن مستقیم روی استخوانهای روان خودداری کنید .

موقع دارز کشیدن به پشت یک بالش را زیر قسمت نرم ساق پا قرار دهید .

هیچ گاه بطور مستقیم زیر زانو چیزی قرار ندهید که منجر به اختلال در گردش خون آن ناحیه می شود .

از وارد شدن ضربه به زانوها و پاشنه ها جلوگیری کنید .

سرتخت را بیش از ۳۰ درجه بالا نیاورید چرا که احتمال افتادگی و سرخوردن زیاد می شود .

از تخت یا تشکهایی استفاده کنید که فشار را کاهش می دهند .

البته شما می توانید از فوم ، هوا ،‌ژل و یا کیسه ها ( تشکهای ) آبی استفاده کنید .

در مورد استفاده از هریک از این وسایل حتماً با پزشک مشورت نمایید . هر یک از این وسایل از نظر قیمت و اثرات با هم متفاوتند . در بعضی ها ممکن است که استفاده از تشکهای هوای معمولی حمایت کننده و کافی باشد ، اما بعضی دیگر نیاز به تختهای پیچیده تر و مخصوص تر که گرانتر نیز هستند دارند مثل افرادیکه زخمهای فشاری عودکننده دارند .

صندلی هایی وجود دارد که فشار را منتشر می کنند و نشستن برای مدت طولانی را آسان و راحت می سازند . اگر که این نوع صندلی را در اختیار ندارید شما یا مراقبتان باید هر ۳۰-۱۵ دقیقه وضعیتتان را تغییر دهد .

اگر می توانید قسمت بالای بدنتان را حرکت دهید باید به صندلی فشار آورده و خودتان را بالا بکشید .

همه صندلی ها باید بالشهایی داشته باشند تا فشار را کم کنند و راحت باشند . بالشهای متفاوتی در دسترس هستند شامل فوم ، ژل ، آبی یا بالشهای پر شده از هوا .

اگر چه همه این وسایل به کاهش فشار کمک می کنند اما هیچکدام به اندازه تغییر وضعیت و جابجایی مداوم در پیشگیری از ایجاد زخم بستر مؤثر نیستند .

* بررسی پوست

بررسی روزانه پوست یکی از صحیح ترین کارها در پیشگیری از زخم های فشاری است .

حداقل یکبار در روز سرتاسر پوست را بررسی کنید و اگر نیاز باشد برای اینکار از آینه استفاده کنید .

اگر خودتان هم نمی توانید اینکار را انجام دهید از مراقبتان کمک بخواهید .

اگر شما مجبور به بودن در تخت هستید توجه ویژه ای روی نواحی رانها ، ستون فقرات ، شانه ، پشت ، آرنج و پاشنه داشته باشید .

اگر روی صندلی چرخدار هستید و به زخم های نواحی باسن ، ساق پا ، پاشنه و نواحی پایین کمر توجه کنید .

با مشاهده هر گونه آسیب پوستی و یا هر علامتی از عفونت نظیر ترشح از زخم ، بوی بد ، افزایش حساسیت ،‌قرمزی و گرما در اطراف پوست فوراً به پزشک اطلاع دهید .

* تغذیه

تغذیه سالم و مناسب ، نقش مهمی در پیشگیری از پیری پوست و نیز در بهبود زخم های پوستی دارد . متأسفانه افرادیکه بیشتر در معرض زخم بستر هستند اغلب تغذیه نامناسبتری دارند .

اگر شما بیمارید ، در دوران نقاهت بعد از عمل بسر می برید و یا دچار فلج اندام هستید احتمالاً اشتهای کمی دارید و حتی ممکن است خوردن برایتان مشکل باشد . بهر حال رسیدن کافی انرژی ، پروتئین ها ، ویتامین ها و مواد معدنی به بدنتان امری واجب و ضروری است .

کمک گرفتن از یک متخصص تغذیه می تواند مفید باشد .

به این موارد توجه کنید .

حجم غذای مصرفی را کاهش دهید .

سعی کنید در هر وعده مقدار غذای کمی را مصرف کنید و وقتی به سراغ غذا بروید که کاملاً گرسنه باشید طبق برنامه مشخص غذا بخورید نه طبق اشتهایتان .

در هر زمان که احساس خوبی داشتید غذا بخورید .

در حین غذا زیاد آب و مایعات مصرف نکنید . ( البته فقط در حین غذاخوردن ،  مصرف آب کافی باعث حفظ شادابی و نرمی پوست می شود )

مصرف پوره ها و سوپهای مقوی را در نظر داشته باشید .

با جایگزین های گوشت ( حبوبات و لبنیات و … ) توجه داشته باشید .

در موقع غذا خوردن وضعیت مناسب و راحتی داشته باشید .

هرگز با عجله غذا نخورید و برای غذا خوردن وقت کافی در نظر بگیرید .

شیوه زندگی خود را اصلاح کنید .

اگر چه که شما ممکن است برای انجام خیلی از کارها به کمک دیگران احتیاج داشته باشید ولی خودتان می توانید روی زندگیتان کنترل داشته و خیلی چیزها را تغییر دهید .

* ترک سیگار

از پزشک خود راجع به راههای ترک سیگار سئوال کنید . سیگار اکسیژن رسانی به پوست را کم کرده و باعث دفع ویتامین ث می شود  و روند بهبود زخم را کند می سازد .

* ورزش

ورزش روزانه گردش خون را تسریع کرده ، باعث ساخت بافت ماهیچه ای می شود . اشتها را زیاد می کند و باعث تقویت بدن می شود . یک کارشناس ورزشی می تواند ورزش مناسبی را که مورد نیاز شماست برایتان توصیه کند .

آمار وحشتناک تجاوز جنسی به زنان در کنگو

بهمن ۸, ۱۳۹۱ بواسطة:   موضوع : اخبار پزشكان بدون مرز, مشروح اخبار

بدترین کشور برای زنان ” جمهوری دموکراتیک کنگو ” است.

بیشترین آمار های تجاوز در کشور کنگو اتفاق می افتد. کنگو کشوری است در مرکز آفریقا، پایتخت آن کینشازا است، جمهوری دموکراتیک کنگو دوّمین کشور بزرگ در آفریقا و یازدهمین کشور بزرگ جهان به‌شمار می‌آید.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  کنگو کشوری ۷۰ میلیون نفری است که دهه هاست در گرداب جنگ فرورفته است. جنگل‌های گسترده این کشور در اختیار گروه‌های نظامی است که تجاوز یکی از مهمترین سلاح‌های آنها برای نابودی جوامع دیگر است.

جنگ دوم کنگو که از سال ۱۹۹۸ شروع شد تقریبا این کشور را ویران کرد که در پی این جنگ ها نا امنی نیز در این کشور پهناور گسترش یافت.

در شرق کنگو شیوع تجاوز به عنف و دیگر خشونت‌های جنسی از همه جهان وخیم‌تر است. فقط در یک دوره ۱۲ ماهه در سال های ۲۰۰۶ و ۲۰۰۷ در این کشور به ۴۰۰ هزار زن که بین ۱۵ تا ۴۹ سال سن داشتند، تجاوز شده است.

طبق یک گزارش در سال ۲۰۰۹ بیش از ۸۰۰۰ زن در این کشور مورد تجاوز قرار گرفتند، در پی تحقیقات اعلام شد که زنان این کشور با بیماری های روانی ناشی از استرس زیاد دست و پنجه نرم می کنند.

به طور میانگین از هر یک هزار زن کنگویی ۲۹ زن مورد تجاوز قرار گرفته اند به این معنی که در بخشهایی از کنگو که تحت تأثیر جنگ نیستند یک زن کنگویی ۵۸ برابر بیشتر از یک زن آمریکایی در خطر قربانی تجاوز شدن قرار دارد.

علاوه بر این به زنان در این کشور اجازه ی ورود به مسایل سیاسی را نمی دهند و آنها را در دوران نوجوانی به زور به ازدواج در می آورند. در این کشور آفریقایی برای زنان احترامی قایل نیستند و همین دلایل این کشور را به بدترین محل زندگی برای زنان تبدیل کرده است.

کارشناسان حقوق بشر معتقدند تجاوز به عنون یک تراژدی تلخ برای زنان در جمهوری دموکراتیک کنگو درآمده است.

مارگوت والستورم، نماینده ویژه سازمان ملل در امور خشونت‌های جنسی در جنگ، چندی پیش جمهوری دموکراتیک کنگو را «پایتخت تجاوز دنیا»‌ نامید. گروهک های مسلح در قسمت شرقی کنگو جولان می‌دهند و همگی به خشونت‌های شدید جنسی علیه زنان متهم‌ هستند.

این بخشی از آسیبی ا‌ست که توسط افرادی نظیر امانوئل که زمانی کودک سرباز بوده و اکنون ۲۲ سال دارد، به وجود آمده است. او یکی از جنگجویان گروه شورشی «حزب ناسیونال دموکراتیک کنگو» بوده است. امانوئل می‌گوید (به زنان) تعرض می‌کردند تا خشم خود را از نادیده گرفته شدن‌ به مقامات نشان دهند.

او می‌گوید: «سربازان و شورشیان اغلب به دلیل انزوا، مرتکب تجاوز می‌شوند. ما حقوق‌مان را دریافت نمی‌کنیم، اگر هم چیزی دریافت کنیم، سر وقت نیست.» در کنگو از خشونت جنسی همراه با سبعیت غیرعادی به عنوان یک سلاح جنگی استفاده می‌شود. تجاوز گروهی رواج دارد.
در شهر گوما در شرق کنگو، مرکزی برای مراقبت های پزشکی و مداوای قربانیان تجاوز وجود دارد که همواره زنان زیادی از دهکده های همجوار در آن اقامت دارند.

این زن های زجرکشیده برای درمان درد روحی شان که حتی از آسیب های جسمی هم مهلک تراست، به نواختن طبل روی آورده اند. یک زن ۱۵ ساله با تمام قدرت طبل می‌نوازد. تجربه او نمونه آشکار بلایی ا‌ست که این جنگ خانمان‌سوز بر سر زنان آورده است.

او توسط ۱۰ شورشی گروه «پیکارجویان هوتو» که به نسل کشی در رواندا متهم هستند، ربوده و به مدت یک سال از او به عنوان برده‌ سوءاستفاده شده است. آنها هر وقت که مایل بودند چیزی برای خوردن به او می‌دادند و گاهی مجبورش می‌کردند که از چکمه‌های لاستیکی‌شان آب بنوشد.

دکتر لوسی کاسرکا از بیمارستان «هیل» آفریقا می‌گوید:«عدالت به ندرت اجرا می‌شود. حتی وقتی که افراد مظنون دستگیر می‌شوند، زندان مناسب یا حتی گاهی نماینده دستگاه قضایی وجود ندارد.»

هر چند فرانسوا روکوگوزا، وزیر ایالتی دادگستری و حقوق بشر کنگو عقیده دارد اگر کشورش بتواند از شر گروه‌های مسلح خلاص شود، تجاوز امری مربوط به گذشته خواهد بود، اما زنانی نظیر ایوون ۳۷ ساله هرگز از گذشته خود رهایی نخواهند یافت. همسرش را مجبور کرده بودند که تماشاگر صحنه تعرض های مکرر به او باشد. اکنون همسرش به طور کامل نسبت به او بی اعتنا شده و تنها از سر ترحم و دلسوزی از وی نگهداری می‌کند. گویا تنها زن‌هایی چون خودش، او را درک می‌کنند.

ایوون از جانب همه‌ آنها می‌گوید: «من نمی‌توانم متجاوزان را ببخشم، آنها زندگی مرا نابود کردند. گاهی حس می‌کنم دیگر شوقی به زندگی روی این کره خاکی ندارم.» گزارشات نمایندگان حقوق بشر نشان می‌دهد زنان درکنگو حتی در منازل خود هم امنیت ندارند و هر لحظه باید منتظر هجوم متجاوزان باشند.

یکی از پیامدهای جنگ‌های داخلی کشورکنگو، همسایه آن روآندا است که در اواسط دهه ‌١٩٩٠ سبب بروز مناقشات وحشیانه در کنگو شد.

پس از جنگ جهانی دوم این مناقشات مرگ‌آورترین جنگ در دنیا نامیده می‌شود. بر اساس آمارها حدود ‌۵ / ‌۴ میلیون نفر در این درگیری‌ها جان خود را از دست دادند.

سازمان ملل تخمین می‌زند از آغاز شروع مناقشات از ‌١٩٩۶ هر ساله تعداد زیادی از زنان  به نوعی مورد آزار و اذیت‌های جنسی قرار گرفته‌اند .

گرچه برخی از این قربانیان مردان و کودکان هستند اما اغلب این جمعیت را زنان کنگو تشکیل می‌دهند.

مجله آمریکایی «سلامت عمومی» سال گذشته در یک مقاله آورده بود که شمار قربانیان تجاوز در کنگو حتی از آن‌چه که سازمان ملل تخمین می‌زند هم بالاتر است.

در این گزارش آمده است: از تجاوز به عنوان یک اسلحه جنگی استفاده می‌شود و این تجربه‌ی تلخ نه تنها خود قربانیان بلکه خانواده‌های آنها و در برخی موارد قبایل را نیز تحت تاثیر قرار می‌دهد.

بسیاری از زنان و دختران قربانی پس از نجات یافتن از این فاجعه، از سوی خانواده‌های خود پذیرفته نمی‌شوند.

در این گزارش آمده است که تجاوز سال به سال افزایش می‌یابد و بسیاری از متجاوزان سربازانی هستند که پس از بازگشت از جنگ، اکنون در روستاها و شهرهای خود دست به این کار غیرانسانی می‌زنند. این در حالی است که تعداد اندکی از قربانیان شاهد مجازات متجاوزان هستند و این متجاوزان با رویکردی توجیه‌پذیر و موجه به کار خود می‌نگرند.

کنگو به عنوان پایتخت تجاوز در دنیا شناخته می‌شود.

یکی از مشکلات سر راه درمان و رسیدگی مادی و معنوی به این قربانیان موقعیت جغرافیایی این کشور است. کنگو یکی از بزرگ‌ترین کشورهای صحرایی آفریقاست. از این رو زنان باید مسافت‌هایی بسیار طولانی را طی کنند تا به یک کلینیک رسیدگی به قربانیان تجاوز دست پیدا کنند.

به گفته‌ی این زنان کنگویی، آنها در هیچ جایی از این کشور در امنیت نیستند. هرگاه که آنها پای خود را به منظور تهیه مایحتاج زندگی بیرون از خانه می‌گذارند، از سوی یک جانی مورد آزار و اذیت قرار می‌گیرند.

ماه گذشته یک سخنگوی سازمان ملل متحد اعلام کرده است که در پی عقب‌نشینی نیروهای دولتی جمهوری دموکراتیک کنگو از مناطق درگیری، ادعاها درباره تجاوز و دیگر آزارهای جنسی توسط آنان را بررسی می‌کند.

این تحقیقات در حالی مطرح شده است که ده‌ها زن در شهر مینوا در شرق جمهوری دموکراتیک کنگو و در نزدیکی مرز این کشور با رواندا ادعا کرده‌اند نیروهای دولتی ماه گذشته میلادی در این شهر به آنان تجاوز کرده‌اند.

جمهوری دموکراتیک کنگو که به کنگو کینشاسا نیز شناخته می‌شود و پیشتر زئیر نام داشت، در مرکز آفریقا واقع است. این کشور دومین کشور بزرگ در آفریقا و یازدهمین کشور بزرگ جهان به‌شمار می‌آید. با بیش از ۷۰ میلیون نفر جمعیت، نوزدهمین کشور پرجمعیت جهان و چهارمین کشور پرجمعیت در آفریقا است.

این کشور همسایه جمهوری کنگو است که به عنوان کنگو برازاویل نیز شناخته می‌شود.

مارتین نسیرکی، سخنگوی سازمان ملل، درباره تحقیقات جدید گفته است که قرار است « گزارش‌هایی را بررسی کند که در آنها ادعا شده است نیروهای مسلح جمهوری دموکراتیک کنگو در جریان عملیات علیه گروه شورشی ام۲۳، قوانین بشردوستانه و حقوق بشری بین‌المللی را زیر پا گذاشته‌اند و نگرانی‌ها را درباره رهبری ارشد این نیروها برانگیخته‌اند».

نیروهای مسلح جمهوری دموکراتیک کنگو پیش از این با انتقادهایی درباره نحوه برخوردشان با شورشیان گروه ام۲۳ روبه‌رو شده‌اند و به تجاوزهای گسترده متهم شده‌اند.

سخنگوی سازمان ملل گفته است: «اگر این اتهام‌ها ثابت شوند، به اطلاع دولت جمهوری دموکراتیک کنگو می‌رسند و از این دولت خواسته می‌شود برای پیش‌گیری از تکرار چنین خشونت‌هایی، اقدامات اصلاحی ترتیب دهد و مقصران را محاکمه کند».

او همچنین اضافه کرده است: «اگر چنین اقداماتی در زمان مقتضی انجام نشود، سازمان ملل حمایتش را از این کشور تعلیق می‌کند یا آن را قطع می‌کند».

سازمان ملل روز چهارشنبه ۱۵ آذر اعلام کرد که بازرسان سازمان ملل ۷۰ مورد تجاوز را در منطقه مینوا گزارش کرده‌اند ولی اعلام نکرد که چه کسی مرتکب این رفتار شده است.

گروه‌های حقوق‌بشری و دیگر منابع گزارش داده‌اند در سه روزی که در اواخر ماه نوامبر (ماه میلادی گذشته) نیروهای مسلح دولتی، شهر مینوا را اشغال کرده بودند، غارت و حمله گسترده به شهروندان رخ داده است. نیروهای مسلح جمهوری دموکراتیک کنگو پس از آن که استان گوما را به شورشیان گروه ام ۲۳ واگذار کردند، به مینوا عقب‌نشینی کردند.

گروه ام۲۳ که گفته می‌شود از رواندا کمک می‌گیرد، در ماه آوریل سال جاری میلادی اعتراض‌هایی را آغاز کرد. ماه گذشته این شورشیان استان گوما را گرفتند.

تنش‌ها در این منطقه جنگ‌زده همچنان بالاست و هم سربازان دولتی و هم شورشیان به کشتار شهروندان غیرنظامی، تجاوز، و غارت در جریان این ناآرامی‌ها متهم شده‌اند.

طبق گزارش‌ها، در جمهوری دموکراتیک کنگو از خشونت جنسی و تجاوز به عنوان یک سلاح جنگی استفاده می‌شود.

تجاوز و دیگر خشونت‌های جنسی در این کشور از وخیم‌ترین موارد در جهان شمرده شده است. از جمله بر اساس گزارش‌ها در یک دوره ۱۲ماهه در سال‌های ۲۰۰۶ و ۲۰۰۷ در جمهوری دموکراتیک کنگو به ۴۰۰ هزار زن تجاوز شده است.

درگیری‌های نظامی که در این کشور جریان دارد، از جمله مرگبارترین درگیری‌های جهان بعد از جنگ جهانی دوم بوده است. بر اساس گزارش‌ها از سال ۱۹۹۸، ۵٫۴ میلیون نفر در این کشور کشته شده‌اند.

تعرض و تجاوز به زنان، یکی از ابزارهای جنگی محسوب می شود، حربه ای جنگی که زنان منطقه “کی وو” در جمهوری دموکراتیک کنگو، به خوبی با آن آشنایند.

ماسیکا یکی از زنانی که در سال ‌١٩٩۸ مورد تجاوز قرار گرفته بود، با تاسیس انجمنی در “می وا” د رجنوب کی وو از زنان قربانی تجاوز حمایت می کند.

کابوس داستان تلخ تجاوز را، او به زبان خودش این گونه نقل می کند:” نظامیان شوهرم را جلو چشمانم کشتند و به دخترهایم تجاوز کردند. سپس مرا کاملاً عریان کرده و دو اسلحه روی شقیقه هایم گذاشتند. وقتی فریاد زدم، صورت و بدنم را با چاقو زخمی کردند. آنگاه یکی از آنها از من پرسید که آیا تا به حال یک بازوکا را جویده ام یا نه؟  فکر کردم منظورش آدامس بازوکا است. گفتم آری. سپس او سر آلت شوهرم را ریز ریز کرد. و مجبور م کرد آن را بجوم و در آخر هم روی جسد شوهرم به من تجاوز کردند.”

زنانی که به انجمن او می آیند، همگی قربانی شنیع ترین تجاوزها بوده اند و به همین دلیل از همه جا رانده شده اند. برخی از این زنان شدیدا بیمار هستند و امیدی به بهبود آنها نیست.

ماسیکا  ۳۴ تن از کودکان حاصل از این تجاوزها و بازماندگان جنگ را در انجمن خود به فرزند خواندگی پذیرفته است. او به عنوان رییس انجمن تلاش می کند تا بارقه ای از امید در آینده این کودکان و زنان رنج دیده بدرخشد.

دو برنامه اصلی این انجمن عبارتند از حمایت معنوی و مادی از زنان و تحریک حساسیت جامعه نسبت به رنجها و دردهای آنها. ماسیکا برای التیام رنجهایش بسیار تلاش کرده است.

انجمن او هم اکنون با وجود مشکلات مالی، از حدود ۲۰۰ زن مراقبت می کند. عدم توجه و بی تفاوتی مسئولان و مقامات کنگو، کار این زن قوی و مبارز را سخت تر کرده است.

او می گوید:“دولت این جنایتکاران و تجاوزگران را مجازات نمی‌کند. ما که فعالان حقوق بشر هستیم تمام تلاشمان را می‌کنیم تا آنها را به پای میز محاکمه بکشانیم. اما بعد حکم ها را که می بینیم تعجب می کنیم . آنها معمولا به  ۱۵ الی ۲۵ سال زندان محکوم می‌شوند. بعد از دو سال آزاد می‌شوند و آزادانه برای خودشان قدم می‌زنند و ما را که فعال حقوق بشر هستیم تهدید می‌کنند.”

ماسیکا هر روز جانش را به خطر می اندازد. نیروهای شبه نظامی به دنبالش هستند. آنها او را نمی شناسند اما گفته اند که او را می کشند چرا که او اعمال آنها را در ملا عام محکوم می کند.

ماسیکا، این زن قوی، از هیچ چیز نمی ترسد. می گوید چیزی برای از دست دادن ندارد و به مبارزه ادامه می دهد.

روزانه به ۱۱۵۲ زن در کنگو تجاوز می‌شود

بر اساس یک تحقیق روزانه ۱۱۵۲ زن در کنگو مورد تجاوز قرار می‌گیرند که برابر ۴۸ زن در ساعت است.

این میزان ۲۶ برابر بیشتر از تخمین‌های قبلی از ۱۶ هزار مورد تجاوز گزارش شده در یک سال توسط سازمان ملل متحد است.

میشل هیندین از دانشگاه جان هاپکینز و متخصص خشونتهای جنسیتی می گوید که این آمار می تواند بیشتر هم باشد.

به گفته وی منبع این اطلاعات گفتگوهای رو در رو با مردم بوده ضمن اینکه بسیاری از مردم به غریبه ها در مورد خشونت‌هایی که متحمل شده‌اند چیزی نمی‌گویند.

کارشناسان هشدار می دهند که آمار سازمان ملل بسیار محافظه کارانه بوده و تنها شامل موارد رخ داده توسط نیروهای نظامی است و آمار واقعی بسیار بیشتر از این است.

مفهوم تداخل دارو و غذا

در بعضی از داروها همراه بودن یا نبودن غذا تأثیری در بروز اثرات درمانی ندارد، اما در مورد برخی دیگر از داروها تغییراتی دیده می شود که در موقعیت درمان اهمیت دارد. به این دلیل دستوراتی مثل «بعد از غذا»، «قبل از غذا» «با معده خالی»، «با معده پر» در مورد این داروها دیده می شود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، غذا ممکن است باعث تغییراتی در جذب دارو از دستگاه گوارش شود. بعضی مواد غذایی با بعضی از داروها ترکیب می شوند و تبدیل به ترکیباتی می شوند که از دستگاه گوارش قابل جذب نیست بنابراین در صورتی که آن دارو با غذاهای خاص مصرف شود اثر درمانی بروز نخواهد کرد.

مثال بارز این مورد نوعی آنتی بیوتیک هاست که اگر با شیر میل شود جذب نمی شود، زیرا کلسیم موجود در شیر با آن ترکیب و مانع جذب می گردد.

بنابراین ملاحظه می کنید که عدم رعایت چنین دستوری مساوی با عدم جذب دارو و در نتیجه عدم بروز اثرهای درمانی خواهد شد.

در مورد برخی دیگر از داروها، غذا باعث کندی جذب دارو می‌شود. در این مورد در نهایت بعد از مدتی دارو جذب می‌شود ولی بدلیل اینکه دیر جذب شده است آثار درمانی آن دیر بروز می‌کند.

بعضی از مواد غذایی بر جذب داروها اثر نمی‌گذارند بلکه بر روی فرآیندهای دیگری اثر می‌گذارند که در بروز آثار درمانی مهم هستند.

جذب تعدادی از داروها هم با برخی مواد غذایی زیاد می‌شود. همچنین در مورد داروهایی که ممکن است باعث تحریک و ناراحتی دستگاه گوارش بشوند توصیه می‌شود که همراه غذا مصرف شوند تا عوارض کمتری پیش آید.

بنابراین به طور کلی باید تأثیر غذا بر دارو همواره مورد نظر باشد و مطابق دستور پزشک عمل شود. در مواردی که همراه دارو برنامه غذایی خاصی توصیه شده است رعایت آن الزامی می‌باشد و در این جا به تعدادی از مهمترین تداخلات غذا و دارو اشاره می‌کنیم. در موارد دیگر می‌توانید با پزشک یا داروساز مشورت کنید.

۱٫ مصرف همزمان استامینوفن با غذاهای غنی از کربوهیدرات‌ها مثل بیسکویت، خرما، مربا و غیره باعث ایجاد ترکیب و در نتیجه کندی جذب دارو می‌شود.

۲٫ مصرف همزمان قرص‌های پوشش دار بیزاکودیل همراه شیر یا غذاهای دیگری که خاصیت بازی دارند باعث از بین رفتن پوشش قرص در معده و خراب شدن دارو می‌شود و در نتیجه اثر درمانی دیده نمی‌شود.

۳٫ مصرف داروهای آهن دار مثل سولفات آهن (فروس سولفات) با چای باعث ایجاد ترکیب نامحلول و عدم جذب آهن می‌شود. افرادی که فقر آهن دارند نباید بلافاصله بعد از غذا چای مصرف کنند، زیرا چای مانع جذب آهن موجود در مواد غذایی می‌شود.

تداخل داروها:

بعضی از داروها ممکن است بر روی آثار دارویی داروی دیگر اثر بگذارند. این تأثیر گذاری‌ها به شیوه‌های مختلفی انجام می‌شود.

داروها ممکن است بر جذب یکدیگر در دستگاه گوارش اثر بگذارند و در نتیجه مانع بروز اثرهای درمانی یا تأخیر در بروز این آثار شوند.

بعضی از داروها با اثر گذاشتن بر سرعت تخریب و دفع داروهای دیگر باعث می‌شوند که دارو اثر درمانی خود را نتواند بروز دهد و یا دیر جذب شود و به میزانی برسد که باعث بروز مسمومیت و عوارض دیگر شود.

البته از برخی تداخلات دارویی می‌توان در جهت درمان استفاده کرد و با تنظیم دقیق مصرف دو دارو، استفاده از هر کدام از آنها را به حداقل رساند و در نتیجه از بروز عوارض جانبی، مسمومیت و یا حتی مقاومت نسبت به دارو جلوگیری کرد.

در صورتی‌ که داروهای تداخل دار باید با هم مصرف شوند بیمار باید به توصیه پزشک در خصوص فاصله گذاری میان آنها توجه کند. چون در غیر این صورت دارو درمانی فایده ‌ای نخواهد داشت.

بحث تداخلات دارویی بسیار گسترده و پیچیده‌تر از آن است که در اینجا بتوانیم به آنها بپردازیم. تنها توصیه می‌کنیم که به توصیه‌های پزشک و داروساز توجه نمائید.

مفهوم دستور مصرف دارو قبل از غذا و بعد از غذا چیست ؟

قبل از غذا ؟ بعد از غذا ؟  با معده خالی ؟ با معده پر ؟

مفهوم دستور قبل از غذا این نیست که شما دارو را مصرف کنید و بعد بلافاصله غذا بخورید. این دستور یعنی اینکه حداقل یک ساعت قبل از آنکه بخواهید غذا بخورید داروی خود را میل نمایید چون دارو بلافاصله بعد از مصرف وارد روده نمی‌شود بلکه مدتی در معده می‌ماند و بعد به روده می‌رود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  نتیجه اینکه باید فاصله بعد از مصرف دارو و غذا وجود داشته باشد تا دارو قبل از ورود غذا به معده بتواند از آن خارج و وارد روده شود. در غیراین صورت غذا و دارو با هم مخلوط می‌شود و تداخلاتی که به تعدادی از آنها اشاره کردیم بروز خواهد کرد.

مفهوم دستور با معده خالی مصرف شود نیز همین است. ضمن اینکه می‌توان داروی مورد نظر را از یک تا دو ساعت بعد از صرف غذا که معده خالی از غذاست مصرف نمود.

داروهایی که توصیه شده بعد از غذا یا با معده پر یا همراه غذا مصرف شوند، باید بلافاصله بعد از غذا یا در میان وعده غذایی مصرف شوند.

این داروها بیشترداروهایی هستند که ممکن است ناراحتی‌های گوارشی ایجاد نمایند یا جذبشان با غذا بهتر صورت می‌گیرد. در هرحال در مورد داروهای مصرفی باید با پزشک یا داروساز مشورت شود.

شرایط مناسب نگهداری دارو در منزل چیست ؟

بسیاری از افراد داروها را در کابینت‌های دستشویی یا حمام نگهداری می‌کنند. این شرایط بدترین شرایط نگهداری داروها می‌باشد، چرا که داروها را در معرض دما و رطوبت بالا قرار می‌دهد و این شرایط باعث تجزیه و فساد داروها می‌شود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، بر روی بسته تمامی داروها شامل داروهای نسخه‌ای و بدون نسخه تاریخ انقضاء  ( که با حروف EXP مشخص می‌شود )  به شکل ماه و سال ذکر می‌شود.

پس از این زمان سازنده دارو تعهدی در خصوص تضمین پایداری و خلوص ماده دارویی ندارد. با انقضای تاریخ مصرف، برخی داروها فقط اثربخشی خود را از دست می‌دهند و برخی می‌توانند سبب بروز واکنش‌های حساسیتی و مسمومیت گردند، بنابراین از مصرف دارو پس از رسیدن تاریخ انقضاء خودداری کنید.

فاصله زمان تولید (تاریخ تولید را با علامت اختصاری MFG روی بسته بندی داروها مشخص می‌شود) و انقضاء مصرف دارو را عمر قفسه‌ای می‌نامند، که این فاصله می‌تواند بین ۱ تا ۵ سال متفاوت باشد. تنها دارویی که در شرایط مطلوب نگهداری شده است، در این فاصله اثربخشی و ایمنی خود را حفظ می‌کند و در صورتی که دارو در شرایط ذکر شده روی بسته بندی آن نگهداری نشود، پیش از تاریخ انقضاء، دستخوش واکنش‌های نامطلوب شده و قابلیت مصرف را از دست می‌دهد.

دما (حرارت):

تقریباً تمام واکنش‌های شیمیایی در دماهای بالاتر سریع‌تر اتفاق می‌افتد به طوری که معمولاً سرعت واکنش‌های شیمیایی به ازای هر ۱۰ درجه سانتیگراد دو برابر میشود .در خصوص داروها نگهداری یک فراورده یک ماه در دمای ۳۰ درجه سانتی‌گراد معادل نگهداری ۳ ماه در دمای ۲۰ درجه سانتی‌گراد واکنش‌های تخریب شیمیایی را تسریع می‌نماید.

رطوبت (نور):

تجزیه شیمیایی و تخریب داروها را تسریع می‌کند، بنابراین برخی داروها در بسته‌بندی‌های مقاوم به نور و شیشه‌های تیره رنگ بسته بندی می‌شوند و برای مقاومت در برابر رطوبت نیز بسته بندی‌های خاصی طراحی و به کار گرفته شده‌اند.

پس به طور کلی باید داروها را در شرایط خشک و خنک و تاریک نگهداری نمود.

باید دقت نمود داروها در بسته بندی اصلی خود نگهداری شوند و به توضیحات ذکر شده روی بسته بندی و بروشور دارو (برگه راهنمای دارو)، در نگهداری آن باید توجه شود.

باید توجه نمود که به محض خروج دارو از بسته بندی اصلی، تاریخ انقضاء قابلیت استناد خود را از دست می‌دهد و دارو باید به سرعت مصرف شود.

به عنوان اصل کلی اشکال دارویی جامد پایدارتر از اشکال مایع هستند، اشکال تزریقی و اشکال چشمی به محض باز شدن استریلیتی خود را از دست می‌دهند، بنابراین می‌بایست به سرعت مصرف شوند و قطره‌ها و پمادهای چشمی را یک ماه پس از باز شدن در صورتی که استفاده نشده باشند، باید دور ریخت.

نکات اسا سی در مصرف و نگهداری داروها در منزل:

– تا جای ممکن دارو در منزل نگهداری نشود.

– هرگز دارویی را که نمی‌شناسید در منزل نگه ندارید.

– هرگز دارویی را در جعبه داروی دیگر نگذارید.

– دارو را در مقادیر کم تهیه نموده و فقط به میزانی که بیمار در فاصله قابلیت مصرف دارو و تاریخ انقضاء آن را مصرف می‌نماید، تهیه شود. عدم توجه به ا ین نکته علاوه بر هدر رفتن هزینه صرف شده جهت تهیه دارو مشکلات دور ریختن و معدوم کردن دارو را نیز در پی خواهد داشت.

– قرص‌هایی که بیشتر از دو سال نگهداری شده‌اند، داروهایی که تاریخ انقضاءشان گذشته است، داروهایی که علائم فساد را نشان می‌دهند، نظیر تغییر رنگ، بوی نامطبوع، دوفاز شدن و … باید به نحو مناسبی دور ریخته شوند.

– داروها را دور از دسترس اطفال نگهداری کنید، زیرا کودکان کنجکاو هستند و ممکن است دور از چشم والدین به تقلید دارویی را بخورند و مسموم شوند. صدمه این بی احتیاطی جبران ناپذیر بوده و ممکن است موجب مرگ کودک گردد.

– داروهای بدون برچسب و یا داروهای فله‌ای را هرگز در منزل یا محل کار نگه ندارید و آنها را دور بریزید.

– داروها بایستی در ظرف اصلی خود نگهداری شوند. خارج کردن آنها از ظروف و تقسیم در پاکت‌های کاغذی یا پلاستیکی فساد آنها را تسریع می‌کند.

– باقی مانده محلول سرم، قطره و شربت‌هایی که به طور ناقص مصرف شده‌اند، قابل نگهداری نیست.

– حداقل هر سه ماه یکبار همه داروهای موجود در منزل را از نظر تاریخ مصرف بررسی کنید و داروهای تاریخ گذشته را دور بریزید.

– سرنگ و یا دستکش استریل که تاریخ مصرف آن گذشته و یا کاغذ پوشش آنها پاره شده باشد غیراستریل و غیرقابل استفاده است.

– برخی از داروها نیاز به نگهداری در یخچال دارند که روی بسته بندی آنها این موضوع درج شده است و قرار گرفتن آنها در محیط بیرون از یخچال ممکن است باعث از بین رفتن خواص دارویی آنها شود.

– ریختن داروها در دستشویی یا فاضلاب سبب ورود مستقیم آن به محیط زیست می‌گردد و در خصوص آنتی بیوتیک‌ها موجب مقاومت میکروبی می‌گردد. بنابراین از دور ریختن داروهای تاریخ گذشته و فاسد به روش فوق جداً خودداری گردد.

– داروها را به افراد فقیر و محتاج ندهید زیرا ممکن است آنها را خودسرانه مصرف کنند و خطراتی متوجه آنها شود.

– به یاد داشته باشید مصرف خودسرانه دارو و یا تجویز دارو برای دیگران مجاز نیست. برای استفاده داروهای موجود در منزل، هر بار با پزشک خود مشورت کنید.

– در زمینه مصرف دارو همیشه با پزشک و داروساز مشورت کنید و از مشورت با کسانی که در این زمینه تخصصی ندارند، پرهیز نمائید.

– به خاطر داشته باشید که دکتر داروساز امین شماست و شما می‌توانید برای دریافت اطلاعات بسیاری از داروها، از داروسازان شاغل در داروخانه‌ها کمک بخواهید.

– اکثر داروهای تجویز شده یک بروشور (راهنما) در مورد اطلاعات لازم دارند که تحت عنوان اطلاعات دارویی برای مصرف، عوارض جانبی و موارد احتیاط است که برای شما مفید است، آن را مطالعه کنید و از درمان خودسرانه بیماری توسط داروهای بدون نسخه پزشک اجتناب کنید.

کنترل بهداشتی میوه و سبزیجات در کشور به عهده چه ارگانی است ؟

مصرف خوراکی سبزی و میوه جات به دلیل دارا بودن انواع ویتامین ها و مواد معدنی فراوان، برای حفظ سلامتی انسان بسیار مفید است و در برخی موارد، دارای خواص درمانی است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ماهنامه دام، کشت و صنت ، اهمیت مصرف این گونه مواد غذایی به حدی است که در صورت عدم استفاده از آنها عوارض منفی زیادی را برای انسان به دنبال دارد.

علیرغم فواید فراوان میوه و سبزی برای تقویت سلامت، چنانچه تولید آنها با رعایت اصول بهداشتی همراه نباشد، مصرف خوراکی این نعمات الهی، می تواند منشاء بسیاری از بیماریها در انسان باشد.

امروزه با پیشرفت علوم و بکارگیری روش های نوین در تولید محصولات کشاورزی، استفاده از مواد شیمیایی برای افزایش تولیدات زراعی و باغی بسیار رایج است، به طوری که گاهاً استفاده بی رویه و غیراصولی این گونه مواد در کشاورزی جان انسانها را به مخاطره می اندازد.

در گذشته به لحاظ عدم شناخت و استفاده نکردن از مواد شیمیایی، محصولات کشاورزی تولیدی ارگانیک (طبیعی) محسوب می شد و مصرف آنها توسط انسان فاقد هرگونه خطری بود و مردم بدون دغدغه مورد استفاده خوراکی قرار می دادند.

در حال حاضر به لحاظ تعدد مواد شیمیایی نظیر انواع سموم دفع آفات نباتی و کودهای شیمیایی و مصرف بی رویه آنها توسط تولیدکنندگان محصولات کشاورزی، سلامتی انسانها دچار تهدید جدی گشته است و متاسفانه هیچ کس هم پاسخگوی این گونه مسایل نمی باشد.

علاوه بر اینها در حواشی شهرهای بزرگ و از جمله اراضی جنوب شهر تهران، عمده سبزیجات با استفاده از فاضلاب و پساب های شهری تصفیه نشده تولید می گردد. این گونه اراضی که با فاضلاب آبیاری می شود زمینه سیاه و کثیفی را به خود می گیرد، در همین زمین ها سبزیجات با جذب مواد مضره تولید شده و بدون هر گونه نظارتی به بازار مصرف عرضه می شود.

مردم نیز بی خبر از چگونگی تولید، این گونه سبزیجات را خریداری و مصرف می نمایند. تولید خیار و گوجه فرنگی در هوای آزاد، جای خود را به تولید در گلخانه های پلاستیکی و شیشه ای داده است.

عملکرد محصول در گلخانه به دلیل قابلیت کنترل عوامل محیطی و مهیا بودن فضای مناسب رشد و نمو چندین برابر عملکرد در محیط باز است ضمن اینکه تولید گلخانه ای در چهارفصل سال به شرط رعایت نکات لازم امکان پذیر می باشد. البته این پدیده نقطه قوتی است که می بایست مدنظر قرار گیرد و در تولیدات کشاورزی از آن استفاده شود اما با رعایت مصلحت جامعه و ملحوظ داشتن سلامت مردم که در اولویت اول قرار دارد.

عده ای از گلخانه داران که خیار و گوجه فرنگی تولید می کنند و شاید با نحوه استفاده از سموم آشنا نیستند، از کاشت تا مرحله برداشت محصول چندین و چندبار، بدون در نظر گرفتن دوره ماندگاری سموم مبادرت به انجام سمپاشی در گلخانه می نمایند و محصولات تولیدی را با شکل و ظاهری مطلوب و مشتری پسند به بازار عرضه می کنند.

این در حالی است که باقیمانده سموم هنوز در نسوج این گونه سبزیجات وجود دارد و مردم نیز غافل از هر اتفاق حتی خیار را شستنه و با پوست مورد تغذیه قرار می دهند. استفاده خوراکی از این گونه تولیدات موجب بروز اختلالات جسمانی و حتی روانی در انسان می شود. شیوع انواع سرطا ن ها و سایر بیماری های انسانی که امروزه شاهد آن هستیم چه بسا به علت این گونه سهل انگاری ها باشد.

تولیدکنندگان محصولات زراعی و باغی، لازم است با عواقب وخیم استفاده بی رویه از سموم نه تنها آشنا شوند، بلکه در مواردی از انجام عملیات سمپاشی با استفاده سمومی که دارای خاصیت ماندگاری زیاد می باشد منع گردند.

از طرفی نباید اجازه داد هر فرد ناآگاه از چگونگی رعایت موارد فنی به احداث گلخانه مبادرت ورزد و سلامتی جامعه را به خطر اندازد. علاقمندان به تولید محصولات گلخانه ای خوراکی بایستی ضوابط بهداشتی را برای حفظ سلامت مردم رعایت کنند.

لازم به ذکر است که سمپاشی های بی رویه و خارج از موارد توصیه شده در مزارع و باغات کشور به وفور مشاهده می گردد.

با این اوصاف چنین استنباط که جلوگیری از این گونه مسائل و همچنین افزایش فرهنگ عمومی در ارتباط با موضوعات مورد بحث به عهده چه سازمان یا ارگانی است؟ آیا وزارتخانه یا وزارتخانه های خاصی مسئول پی گیری چنین مسائلی هستند؟ براستی وظیفه رسانه ملی در جهت آگاهی بیشتر مردم در این خصوص چیست؟

در هر حال چون سلامت جامعه مدنظر است، بایستی موضوع مطرح شده قویاً مورد توجه مسئولین ذیربط قرار گرفته و برنامه ریزی های لازم صورت پذیرد.

ارائه پیشنهادات و راهکارهای زیر شاید بتواند تا حدی مشکلات موجود در زمینه تولید محصولات زراعی، غیربهداشتی را کاهش دهد:

۱- توصیه استفاده از سموم در موارد کاملا اضطراری
۲- در صورت نیاز اضطراری به سمپاشی، حتی المقدور از سمومی که خاصیت ماندگاری کمتری دارند استفاده شود.
۳- آموزش و ترویج روش مبارزه بیولوژیک علیه آفات در مزارع و باغات.
۴- پرورش پرداتورها (مانند کفشدوزک) و پارازیت ها (مانند زنبور آسولکوس) و رهاسازی آنها در مزارع و باغات برای مبارزه با آفات.
۵- ایجاد محیط های مناسب برای فعالیت دشمنان طبیعی آفات و بیماریها.
۶- تشویق بخش خصوصی و حمایت دولت از دانش آموختگان کشاورزی خصوصا رشته گیاهپزشکی به منظور تاسیس آزمایشگاه پرورش حشرات مفید.
۷- آموزش و ترویج برقراری تناوب زراعی و نیز رعایت الگوی کاشت مناسب
۸- فروش هر گونه سم به کشاورزان با ارائه نسخه صادره از سوی گیاهپزشکان و ارگانهای ذی صلاح
۹- موظف نمودن گلخانه داران به عدم استفاده از سموم پایدار
۱۰- تاسیس آزمایشگاه به منظور تشخیص میزان سم در نسوج میوه و سبزیجات در مبادی ورودی شهرها و یا میادین بزرگ میوه و تره بار که توزیع کننده می باشند.
۱۱- نمونه برداری از محموله های ورودی میوه و سبزی به میادین.
۱۲- صدور مجوز مصرف از سوی آزمایشگاه برای محموله های سبزی و میوه جات عاری از سم.
۱۳- عدم صدور مجوز تخلیه میوه و سبزیجات آلوده در میادین و معدوم نمودن آن.
۱۴- ایجاد تصفیه خانه به منظور تصفیه فاضلاب و پساب هایی که برای آبیاری مزارع مورد استفاده قرار می گیرد.
۱۵- استفاده از آب سالم و فاضلاب های تصفیه شده برای آبیاری مزارع سبزی در شهر های بزرگ
۱۶- تشکیل کمیته کنترل بهداشتی سبزی و میوه در شهرها با عضویت ارگانهای ذی ربط به منظور نظارت بر انجام امور محوله

نویسنده
مهندس مسعود فرهمند ـ کارشناس کشاورزی

” حشره های خوراکی ” ، پیشنهاد صادراتی با درآمدی بیش از زعفران

بهمن ۶, ۱۳۹۱ بواسطة:   موضوع : صنایع غذایی, مشروح اخبار, مقالات علمي

حشرات خوراکی یکی از ترکیبات اصلی غذاها، در کشورهای مختلف به شمار می آیند. در برخی مناطق ملخ، موریانه، عقرب، کرم، سنجاقک، آخوندک، پروانه، سوسک و … می خورند .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ماهنامه دام، کشت و صنت ،   برخی از مردم آنقدر با علاقه این حشرات را میل می کنند که حتی در کنار غذاهای دیگر هم از این گروه جانوری به عنوان چاشنی استفاده نموده و معتقدند یک غذای خوشمزه حرف اول را می زند
.
جمعیت شناسان و خوردن حشرات

افزایش سریع جمعیت انسانی، زنگ خطری است که هشدار قحطی و فقر در آینده را می دهد. عده ای از متخصصین علم تغذیه، جامعه شناسی و… معتقدند «منطقی ترین راه برای تامین نیازهای غذایی بشر خصوصاً در کشورهای محروم، استفاده از تمام امکانات و منابع غذایی موجود است. این محققین حتی به وجود مزارعی برای پرورش حشرات خوراکی هم اشاره دارند و به

دلایل بسیاری این کار را عاقلانه تر از پرورش دام می دانند:

– نخست آنکه این جانوران برای رشد و تولید مثل به مواد غذایی زیادی نیاز ندارند (حجم غذای گاو را با کرم مقایسه کنید).

– دوم اینکه برای رشد و پرورش این موجودات فضای زیادی لازم نیست. (محل زندگی و فضای اشغال شده توسط یک گوسفند و موریانه تا چه حد قابل مقایسه هستند؟)

– سرعت تخم ریزی و رشد حشرات به هیچ عنوان با زاد و ولد پستانداران و پرندگان تامین کننده غذای انسان قابل مقایسه نیست (رشد یک بره را با تعداد تخم ها و سرعت رشد در سوسک مقایسه کنید(.

– این گروه از جانوران به تعداد فراوان و گونه های مختلف در دسترس بشر هستند.
– و با کمال تعجب عده ای معتقدند بسیار بسیار خوشمزه تر از گوشت حیواناتی چون مرغ، ماهی، گوساله و گوسفند است.

ارزش غذایی حشرات

بر اساس گزارشهای جهانی غذادر حال حاضر ۴۴ نوع حشره خوراکی در جهان استفاده می شود. منابع غنی پروتئین، روی و آهن و ویتامین و املاح محسوب و این گروه با داشتن پتاسیم، کلسیم، منیزیم، روی و آهن و

ویتامین B منبع با ارزشی به حساب می آیند. در حال حاضر در برخی مناطق آفریقایی برای مبارزه کمبود با ویتامین B سوء تغذیه کودکان، از نوعی کرم خوراکی خشک شده آرد تهیه و به غذا افزوده می شود. همچنین از آرد ذکر شده برای تغذیه زنان باردار یا بیمار و همچنین کسانی که کم خونی دارند (به جهت میزان بالای آهن، کلسیم و پروتئین) استفاده می شود.به طور کلی حشرات از نظر میزان انرژی در مقایسه با سویا، ذرت، عدس، گوشت و حبوبات منبع مناسب تری هستند.

یک غذای اشرافی

– در بعضی مناطق دنیا، برخی حشرات بسیار گران هستند. مثلاً در هندوستان غذایی که از کرم ابریشم تهیه می شود گران تر از ابریشم تولیدی توسط کرم است.

– در برخی رستوران های مکزیک یک پرس لارو پروانه بسیار گران است.

– مصرف کنندگان چینی فقط سالانه بیش از ۱۰۰ میلیون دلار برای خوردن نوعی مورچه هزینه می کنند.

– کنسروهای گران قیمتی از حشرات در برخی کشورها مانند مکزیک و ژاپن تهیه و صادر می شود.

حشرات در کشورهای مختلف

در بسیاری از نقاط دنیا به این مخلوقات کوچک به عنوان منبع با ارزش نگاه می شود. آفریقایی ها کرم، ملخ، موریانه و مورچه را منبع غنی از پروتئین می دانند.

ژاپنی ها به پرورش کرم ابریشم به عنوان یک منبع غذایی توجه دارند و مکزیکی ها، سال های سال است که حشره می خورند.

پسران در این کشور از شکار ملخ ها لذت می برند، به سوسک های درختی مانند یک هله هوله نگاه می کنند (خوراکی مشابه چیپس یا پفک و…) و با حشرات آبی، غذایی خوش عطر و بو به همراه پیاز و سیر و فلفل و قارچ می پزند و تخم نوعی مورچه قرمز رنگ را در سالاد مخصوص می ریزند و با لذت می خورند! آنها از پروانه های کوچکی که در اطراف شعله آتش به زمین می افتند به همراه نمک نوعی چیپس تهیه می کنند که ۱۰۰ گرم آن حاوی ۶۰-۳۷ گرم پروتئین و ۳۳-۴ گرم چربی است (پروتئین و چربی معادل با ۱۰۰ گرم گوشت قرمز) حتی برخی حشراتی که مصرف می کنند کلسیم و فسفری معادل با تخم اردک دارند.

– در الجزایر بومیان یک منطقه از این کشور از پخت ملخ در آب نمک و خشک کردن آن در آفتاب خوراکی خوشمزه تهیه می کنند.

– ژاپنی ها چندین نوع غذا از حشرات تهیه می کنند که لیست برخی از آنها که در رستوران های این کشور یافت می شود عبارتند از :

لارو زنبور معمولی _ Hachi-no-ko

لارو حشرات آبی _ zaza-mushi

ملخ سرخ شده مزارع برنج – inago

جیرجیرک سرخ شده – semi

پروانه ابریشم سرخ شده – sangi

– مردم نیجریه و غرب آفریقا نیز از جیرجیرک، بید، ملخ، کرم و لارو شپش درختی و سوسک برای تهیه غذا استفاده می کنند. آن را زیر منبع نور یک کاسه آب قرار می دهند و حشراتی که به دور نور پرواز می کنند و سپس داخل آب می افتند را جمع کرده برای تهیه غذا استفاده می کنند و معتقدند ملکه حشرات از سایر افراد گروه خوشمزه تر است.

آنها جیرجیرک ها را از تونل های خاکی جمع می کنند و سپس بر روی آتش سرخ کرده اجزای اضافی داخل شکم آنها را بیرون کشیده و سپس می خورند. ملخ ها را نیز مانند جیرجیرک می خورند، گرچه برخی از کشاورزان این منطقه ملخ را خام می خورند. در برخی نقاط این کشور از نوعی کرم درختی هم پس از خشک شدن برای تهیه سوپ سبزیجات استفاده می کنند و با کمال تعجب لارو سوسک را نیز از آشغال ها، زباله ها، فاضلاب یا کود می گیرند و پس از جدا کردن قسمت پایین شکم که روده هاست، سوسک را می شویند و آن را کاملاً سرخ کرده و می خورند. البته خیلی از آنها این غذا را به علت آنکه از نقاط کثیفی تهیه می شود نمی خورند.

– تایلندی ها از زنبور عسل، حشرات آبی، مورچه، ملخ و آخوندک می خورند.

– مردم اندونزی هم از طرفداران سرسخت سنجاقک ها هستند و غذای لذیذی را با آن تهیه می کنند. از زبان کسانی که حشره خورده اند بشنوید که:

– بید سرخ شده طعم «بادام» می دهد.

– حشرات آبی مزه نعناع دارند.

– نوعی از مورچه های برگ خور طعم «گردو» دارند.

– و نوعی دیگر از مورچه مزه هندوانه می دهد.

– پیله کرم ابریشم مزه ای شیرین و خامه ای دارد.

-حشراتی که بخشهای رنگارنگی دارند اغلب طعم نامطبوعی دارند و سمی هستند.

-حشرات تیره تر کمتر سمی هستند (البته قانون کلی نیست) و البته خوشمزه تر.

نکات مهم در استفاده از حشرات

نخست باید دانست که ۴۴ نوع حشره ذکر شده که خوراکی شناخته شده اند را می توان با اطمینان خورد . و باید در پخت آنها بال و پوشش سخت موجود روی بدنشان و همچنین روده ها را جدا کرد و بیرون ریخت و پس از پخت ،آنها را به شکل تند با انواع چاشنی ها و ادویه جات استفاده کرد و فراموش نکرد مصرف برخی حشرات به شکل خام به دلیل داشتن «اسید هیدروسیانیک» که سمی است، بسیار خطرناک است و مصرف این حشرات به شکل خام و به میزان زیاد عوارضی چون ضعف، استفراغ، عدم (هوشیاری و حتی مرگ را به همراه دارد البته این ماده خطرناک به راحتی با حرارت از بین می رود).

آیا می دانید که:

– ارزش غذایی یک کنسرو قارچ معادل ۲۴ کرم کوچک است.

– ارزش غذایی کلم بروکلی یخ زده (با آن میزان فایده) کمتر از ۵۰۰ شته است.

– حشره خورها می گویند، حشره ها هم اگر تازه مصرف شوند، خوشمزه تر از نوع کنسرو شده و یخ زده هستند.

– ژاپنی ها بچه زنبورها را به همراه سسی مخصوص و همچنین نوزاد ملخ و کرم ابریشم را کنسرو می کنند.

– در برخی از کشورها به کمک علم ژنتیک دست به پرورش ملخ هایی درشت تر زده اند و امیدوارند روزی نرسد که برای شکار این ملخ ها از اسلحه استفاده کنند.

– از برخی حشرات به عنوان دارو هم استفاده می کنند.

و خلاصه اینکه خیلی ها حشرات را ماده ای غذایی با پروتئین بالا، چربی پایین و املاح و ویتامین فراوان و مزه ای متنوع می دانند.

و حالا اگر از بخش تغذیه انسان از حشرات بگذریم ما میتوانیم با تولید حشرات برای خوراک دامها اقدام نماییم در بسیاری از کشورها برای تغذیه دامها و حیوانات خانگی و ابزیان مخصوصا ابزیان زینتی از پودر حشره استفاده کرد زیرا سرشار از انزیم و پروتئینهای مفید می باشد وچرا کشور ما به علت عدم دستیابی به تکنولوژی پرورش حشرات نتواند گونه های در حال انقراض کشور مثل هوبره را در داخل کشور تکثیر مصنوعی نمود.

پرورش حشره در ایران

ایران کشوری است که نعمتهای زیادی در ان است ولی ما قدر ان را نمی دانیم هم اکنون ملخ مراکشی و یا دیگر نژادهای ملخ که در حال حاضر به عنوان یک افت محصوب می شود جزو غذاهای گران امریکایی ها و اروپایی ها حساب می شود، پرورش ملخ به صورت صنعتی در ترکیه تبدیل شده است.

بهای هر وعده غذایی که با ملخ پخت می شود در اروپا و آسیا بین بیست تا پنجاه دلار است.

از ملخ های صادراتی ترکیه همچنین به عنوان غذای پرندگان و حیوانات خانگی استفاده می شود.

بهای هر ملخ پرورشی بین سه تا هفت سنت است.

پرورش دهندگان ملخ در ترکیه به منظور تامین غذای مورد نیاز ملخ ها ، مزارع ذرت، گندم و جو ایجاد کرده اند.

از پانصد نوع ملخ در جهان، نوعی که در صحرای مصر زندگی می کند در ترکیه پرورش داده می شود.

آلمان، اتریش، هلند، سوئیس و فرانسه اصلی ترین مشتریان ملخ زنده هستند

ترکیه کشور همسایه ما که کشور مسلمانی است جزو بزرگترین صادر کنندگان ملخ دنیا میباشد ودر صورتی که تقریبا هیچ مصرف داخلی ندارد می بینیم قطبی از این صنعت درامده است . باید  از منابع بلااستفاده کشور استفاده کرده و باعث پیشرفت و ارز اوری کشور بشویم .

دیابت حاملگی چیست ؟

دیابت حاملگی دیابتی است که برای اولین بار در طی حاملگی شناسایی می شود. دیابت به این معناست که قند خون شما از حد معمولی بالاتر است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  بدن از قند برای انرژی استفاده می کند. اما قند زیاد در بدن می تواند مضر باشد. زمانی که حامله هستید قند اضافی برای جنین شما خوب نیست.

●  چه عواملی باعث ایجاد دیابت حاملگی می شود؟

تغییرات هورمونی و وزن گیری بخشی از یک حاملگی سالم است. اما هر دوی این موارد ترشح بیشتر انسولین را دچار اشکال می کند. در این صورت ,با توجه به اینکه وجود انسولین برای ورود قند به سلولها و تامین انرژی مورد نیاز بدن ضروری است , بدن شما انرژی را که نیاز دارد از غذا دریافت نمی نماید.

● خطر ابتلا به دیابت حاملگی در من چقدر است؟

برای دانستن خطر دیابت حاملگی، هر یک از مواردی را که با شما تناسب دارد علامت بزنید. و در اولین ویزیت برای مراقبتهای بارداری با پزشک خود مشورت کنید.

-من برادر، خواهر یا والدین  مبتلا به دیابت دارم.

– من بالای ۲۵ سال سن دارم

– من اضافه وزن دارم

من قبلاً سابقه دیابت حاملگی داشته ام یا حداقل یک کودک بیش از ۵/۴ کیلو گرم به دنیا آورده ام.

– به من گفته شده که دچار حالت پیش دیابتی هستم، که در آن قند خون بیش از حد طبیعی است ولی آنقدر زیاد نیست که مبتلا به دیابت باشم.  (نامهای دیگر برای این حالت: تست تحمل گلوکز مختل یا قند ناشتای مختل است).

اگر هر یک از موارد بالا را علامت زده اید، از کارشناسان بهداشتی بخواهید که آزمایشات مربوط به دیابت حاملگی را انجام دهند. اگر اضافه وزن دارید، قبلاً دیابت حاملگی داشته اید، سابقه خانوادگی قوی برای دیابت دارید یا در ادرارتان قند قابل مشاهده است، در خطر زیادی هستید.

اگر یکی یا بیشتر از عوامل خطر را علامت زده اید، در خطر متوسط هستید

اگر هیچ یک از عوامل خطر را علامت نزده اید، در خطر کمی هستید.

● دیابت حاملگی چگونه تشخیص داد می شود؟

کارشناسان بهداشتی سطح قند خون شما را اندازه گیری خواهند کرد. بسته به میزان خطر شما و نتایج آزمایشات ممکن است، لازم شود یک یا چند آزمایش زیر را انجام دهید.

● آزمایش قند خون ناشتا یا آزمایش تصادفی قند خون:

پزشک ممکن است قند خون شما را با استفاده از آزمایشی به نام قند خون ناشتا اندازه گیری نماید. قبل از انجام این آزمایش پزشک از شما خواهد خواست که ناشتا باشید، که به معنای این است که شما پیش از انجام آزمایش نباید چیزی به جز آب بخورید و بیاشامید. یا ممکن است پزشک در هر ساعتی از روز قند خون شما را اندازه گیری نماید که به آن آزمایش تصادفی قند خون گفته می شود.

این آزمایشات می توانند، بعضی از افراد مبتلا به دیابت حاملگی را شناسایی نمایند. اما برای اطمینان از اینکه دیابت حاملگی تشخیص داده نشده، باقی نمانده است نیاز به آزمایشات دیگری است.

● آزمایش غربالگری پاسخ به قند

در این آزمایش شما یک نوشابه قند دار مصرف می کنید و یکساعت بعد قند خون خود را اندازه گیری می نمایید. این آزمایش می تواند در هر ساعتی از روز انجام شود. اگر نتایج بیش از حد طبیعی باشند، ممکن است نیاز به آزمایشات دیگری داشته باشید.

●  تست تحمل خوراکی قند

برای انجام این آزمایش کارشناس بهداشتی راهنمایی های لازم را به شما می کند. حداقل سه روز قبل از انجام این آزمایش باید غذای طبیعی بخورید. سپس حداقل ۸ ساعت قبل از انجام آزمایش هیچ چیزی نمی خورید.

کارشناس بهداشتی قند خون شما را پیش از انجام آزمایش اندازه گیری می کند. سپس یک نوشابه قند دار میل می کنید. پرسنل قند خون شما را یک ساعت، دو ساعت و سه ساعت بعد اندازه گیری می کنند. اگر سطوح قند شما در حداقل دو آزمایش بیش از حد طبیعی باشد، شما مبتلا به دیابت حاملگی هستید.

● دیابت حاملگی چگونه بر جنین  تأثیر می کند؟

دیابت درمان نشده یا کنترل نشده حاملگی می تواند به معنای مشکل برای جنین  مانند موارد زیر باشد:

– بسیار بزرگ و با چربی اضافی متولد شدن. این مسئله می تواند زایمان را برای جنین مشکلتر و خطرناکتر کند.

– قند خون پایین بلافاصله پس از تولد کودک

– مشکلات تنفسی

– ناهنجاری های مادرزادی

اگر دیابت حاملگی دارید کارشناسان بهداشتی آزمایشات دیگری را برای بررسی جنین مانند موارد زیر پیشنهاد خواهند کرد:

– سونو گرافی برای آنکه ببینند جنین چگونه رشد می کند.

– شمارش زمان بین حرکات جنین برای آنکه از وضعیت فعالیت جنین مطلع شوند یا آزمایشات استرسی خاص.

کارمداوم با پزشک کمکتان می کند که یک نوزاد سالم به دنیا بیاورید.

●  دیابت حاملگی چه اثری بر من دارد؟

غالباً زنان دچار دیابت حاملگی علائمی ندارند. دیابت حاملگی می تواند:

– خطر فشار خون بالا را در طی حاملگی افزایش دهد.

– خطر جنین بزرگ و احتمال زایمان مشکل و نیاز به سزارین را افزایش دهد.

– افزایش یا کاهش ناگهانی قند

– خطرات عفونت های ادراری و تنفسی

خبر خوب اینکه دیابت حاملگی پس از تولد بچه از بین می رود. به هرحال احتمال ابتلا شما به دیابت نوع ۲ در آینده بیشتر است. در ضمن ممکن است در حاملگی مجدد باز هم دچار دیابت حاملگی شوید.

بعضی زنان می خواهند، بدانند آیا می توانند پس از ابتلا به دیابت حاملگی به نوزاد خود شیر دهند؟! شیردهی برای اکثر نوزادان، منجمله آنان که مادرشان دیابت حاملگی دارد توصیه می شود.

دیابت حاملگی خطرناک است، حتی اگر شما علائمی نداشته باشید. مراقبت از خودتان می توند به سلامتی نوزادتان کمک کند.

●  دیابت حاملگی چگونه درمان می شود؟

درمان دیابت حاملگی به معنای برداشتن قدمهایی در جهت حفظ سطح قند خونتان در دامنه هدف است.

می توانید یاد بگیرید که چگونه با استفاده از موارد زیر قند خون خود را در سطح طبیعی نگاه دارید.

– برنامه غذایی

– فعالیت بدنی

– انسولین در صورت نیاز

برنامه غذایی

شما باید با یک آموزشگر دیابت یا یک متخصص تغذیه که برنامه غذایی برای کمک به انتخاب غذاهایی که برای شما و جنینتان سالمتر باشد، مشورت کنید. استفاده از یک برنامه غذایی به حفظ سطح قند خونتان در محدوده هدف کمک می کند.  برنامه راهنمایی برای آنکه چه غذایی را باید بخورید چه میزان بخورید و چه وقت بخورید به شما می دهد. نوع انتخاب، زمان آن و میزان آن همگی برای نگهداری سطح قند خون در محدوده هدف مهم هستند.

ممکن است توصیه به موار دزیر شوید:

– محدود کردن شیرینی جات

– خوردن سه وعده غذای کامل و یک تا ۳ میان وعده در طی روز

– مراقبت از اینکه کی و چه میزان غذای پر کربوهیدرات مثل  ( برنج نان – سیب زمینی – ماکارونی ) و  مواد قندی  مصرف می کنید. برنامه غذایی به شما خواهد گفت چه وقت و چه میزان کربوهیدرات در هر غذا و میان وعده بخورید.

– در غذای خود فیبرها را به شکل میوه ها، سبزیجات، غلات و نان وارد کنید.

● فعالیت بدنی

فعالیت بدنی مانند پیاده روی و شنا، می تواند به شما کمک کند، که به سطح قند خون هدف خود دست یابید. با گروه مراقبت از بهداشت خود در مورد نوع فعالیت بدنی که برای شما بهتر است صحبت کنید. اگر در حال حاضر فعال هستید، به تیم سلامتی خود بگویید که چه می کنید.

● انسولین

بعضی زنانی که مبتلا به دیابت حاملگی هستند، علاوه بر برنامه غذایی و فعالیت بدنی نیاز به انسولین دارند. اگر لاز م است تیم سلامت به شما نحوه تزریق انسولین به خودتان را نشان خواهند داد. انسولین می تواند از طریق خون شما به کودک برسد.

●  بعد از تولد نوزادم، چطور می توانم بدانم که آیا دیابتم برطرف شده یا نه؟

۶ تا ۱۲ هفته پس از تولد نوزادتان یک آزمایش قند خون انجام می دهید که ببینید آیا هنوز دیابت دارید؟ در اکثر زنان دیابت حاملگی پس از حاملگی پایان می یابد. به هر حال شما در خطر دیابت حاملگی در نوبت های حاملگی  بعدی یا ابتلا به دیابت نوع ۲ در آینده هستید.

●  چگونه از ابتلا به دیابت پیشگیری کنم یا آن را به تأخیر بیندازم؟

کارهای زیادی می توانید برای پیشگیری از دیابت انجام دهید.

– به یک وزن معقول دست یابید و آن را حفظ کنید. حتی اگر بالاتر از وزن طبیی تان هستید کاهش ۵ تا ۷ درصد از وزن بدنتان میتواندبرای ایجاد تغییرات بزرگ کافی باشد. مثلاً اگر شما  ۹۰کیلو گرم هستید کم کردن ۵/۴ الی ۵/۶ کیلوگرم می تواند به میزان زیادی خطر ابتلا به دیابت را در شما کاهش دهد. به مدت ۳۰ دقیقه در اکثر روزهای هفته فعالیت بدنی داشته باشید. پیاده روی کنید، شنا کنید، ورزش کنید یا پایکوبی نمائید.

– یک برنامه غذایی سالم را تعقیب کنید. غلات، میوه و سبزی بیشتری بخورید. چربی و کالری را کم کنید. متخصص تغذیه می تواند به شما در طراحی یک برنامه غذایی کمک کند.

زنانی که دیابت حاملگی داشته اند باید اندازه گیری برای دیابت و پیش دیابت را تا ۳ سال بعد ادامه دهند.

تشحیص زود هنگام دیابت و پیش دیابت می تواند به پیشگیری از عوارضی چون بیماری قلبی کمک کند.

حمام کردن نوزاد

این جزوه به شما کمک می کند چگونه به طور صحیح نوزادتان را حمام کنید و مراقبتهای بعد از آن را انجام دهید. زمان حمام کردن لحظات خوشی برای والدین و نوزاد می تواند باشد. در زمان حمام کردن، کودک بدون مزاحمتِ لباس می تواند راحت بازی کند. همچنین زمان حمام کردن بهترین لحظه ای است که مادر و نوزاد همدیگر را بهتر می شناسند. مادر نوزاد را لمس می کند و تماس چشمی برقرار می کند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، اینکه کودک را کی حمام کنید بستگی به وقت و برنامه شما دارد. در هنگام صبح یا موقع خواب می توان حمام کرد. با این حال یک روش خوب این است که حمام کردن قبل از شیردهی انجام شود. اگر کودک را بلافاصله پس از شیردهی حمام کنید ممکن است کودک استفراغ کند.

پرستار یا آموزشیار نحوه حمام کردن کودک را به شما نشان می دهد. هر روز نیاز نیست که نوزادتان را حمام کنید. هر هفته ۲ الی ۳ بار حمام کردن کافی است. در روزهای دیگر (غیـر از روزهای حمام کردن) دستها، پاها، و محل کهنه را با آب و صابون بشوئید. صورت کودک را فقط با آب بشوئید. به محض اینکه بند ناف نوزاد افتاد و محل آن خوب شد شما می توانید نوزاد را داخل تشت یا وان حمام کنید. بند ناف بین۱۰ روز تا دو هفته می افتد. تا موقع افتادن بند ناف، نوزادتان را با ابر یا  اسفنج بشوئید.

اقلام مورد نیاز :

• صابون معمولی بدون الکل یا بدون عطر و بو
• لباس نرم و تمیز
• حوله های معمولی یا دارای کلاه
• ظرف آب کم عمق
• کهنه
• لباسها
• پتو
• شانه و برس مو
• قیچی ناخن یا ناخنگیر

روشهای ایمن:

درجه حرارت باید ۵/۳۷ درجه باشد تا از لرزش و سوختگی جلوگیری شود. وقتی که دماسنج برای کنترل دمای آب در دسترس نیست از مچ دست خود برای کنترل استفاده کنید. آب ظرف باید ولرم باشد و گرم و سوزان نباشد.

• پنجره ها و کولرها نباید باز باشد و نباید هوایی جریان داشته باشد. هرگز نوزادتان را حتی برای یک ثانیه تنها رها نکنید. اگر تلفن زنگ زد یا کسی در بزند به آن توجه نکرده و به حمام کردن نـوزاد ادامـه دهید. حـوادث خیـلی سریع اتفاق می افتند.
• با دست خود همیشه موقع حمام کردن، سر کودک را بگیرید. همیشه نوزاد را محکم نگه دارید. بدن کودکی که صابون زده اید  ممکن است خیلی لیز باشد.

چگونه نوزاد خود را حمام کنید:

تا زمانی که بند ناف نیفتاده است یا محل ختنه ترمیم نشده است، به روشی که پرسـتارِ نـوزادتـان آموزش مـی دهد نوزادتان را روی یک حوله تا شده گذاشته و بوسیله یک اسفنج بدن نوزاد را بشوئید.

بعد از اینـکه محـل بند نـاف یا محل ختنه بهبود یافت می توانید نوزاد را در یک لگن یا تشت حمام کنید.

۱٫ وسایل را طوری بچینید که دسترسی به آنها آسان باشد.
۲٫ دستهایتان را بشوئید.
۳٫ لگن مخصوص حمام نوزاد را با آب ولرم پر کنید.
۴٫ درجه حرارت لگن را امتحان کنید تا سرد یا زیاد گرم نباشد.
۵٫ لباسهای نـوزاد را درآورید و او را در لگن آب قرار دهید یا اگر با اسفنج او را می شوئید روی پتو بگذارید.

چشمها:

از آب خالی و با یک دستمال تمیز برای تمیز کردن چشمها استفاده کنید. برای تمیز کردن چشمها دستمال را از طرف داخل چشم به طرف گوش بکشید. از قسمت دیگر پارچه برای تمیز کردن چشم دیگر استفاده کنید.

صورت:

صورت را نباید با صابون شست. فقط باید با آبِ خالی این کار صورت گیرد.

گوشها:

پارچه تمیز مرطوب را دور انگشت کوچک خود بپیچید و گوش نوزاد را تمیز کنید هرگز برای این کار از وسایل نوک تیز استفاده نکنید.

مو و سر:

وقتی که نوزاد بر روی ملافه یا در لگن دراز کشیده است با استفاده از بازوی خود سر و پشت نوزاد را بلند کرده و محافظت نمایید. در این روش علاوه بر این که نوزاد احساس امنیت می کند شما نیز بدن نوزاد را محکم می گیرید.

سـر نوزاد را خیس کنید. کف صـابون را با یک پـارچه تمیز برداریـد و به سر نوزاد بزنید. کف صابون را به طور آرام از جلو به پشت سربمالید و مراقب باشید کف صابون به چشمهای نوزاد نرود. سر را با آب تمیز بشوئید و سپس با حوله به طور آرام خشک کنید.

بدن :

کف صابون را با دستمال شستشو بردارید و شروع به شستن گردن، پشت، شکم، بازوها و انگشتان کنید. دستمال شستشو را آب بکشید و قسمت هایی را که صابون زده اید با آب تمیز بشویید و دوباره دستمال شستشو را آب بکشید. کف صابون را برداشته و محل کهنه نوزاد را از جلو به عقب و به طرف باسنها بشوئید. بدن نوزاد را با آب تمیز کنید و با یک حوله نرم یا حوله کلاهدار او را خشک کنید.

بعد از حمام:

۱٫ نـوزاد را به خوبی خشک کنید.
۲٫ لباسهایش را بپوشانید.
۳٫ موهایش را شانه بزنید.
۴٫ ناخنهای دست و پاها را با یک دستمال شستشو تمیز کنید. از ناخن گیر مخصوص برای گرفتن ناخنها استـفاده کنید. این مـهم است که ناخنهای نـوزاد را کوتاه نمایید تا خودش را خراش ندهد.
۵٫ در صورت تمایل به جز برای صـورت نـوزاد می توان از محـلولها برای بدن نوزاد استفاده کرد (طبق نظر پزشک) اگر پودر بچه استفاده می کنید، باید همیشه پائـین تر از کمر بپاشید. مخصوصا” درنـوزادانی که مشکل ریـوی دارند. هیچ وقت پودر و محلول را با هم استفاده نکنید. زیرا استفاده همزمان آنها موجب سفت شدن و تحریک پوست می شود.

مراقبت ویژه:

اگر سر نوزاد پوسته پوسته، خشک یا کثیف به نظر می رسد به علت عفونت یا شستن ناکافی نیست بلکه به علت افزایش هورمونهای قبل از تولد بوده و بی ضرر می باشد و خود بخود رفع می گردد.

برای درمان آن می توان از مقدار کمی روغن بچه استفاده کرد. روغن را بخوبی بمالید و بگذارید روغن تمام شب یا حداقـل ۸ ساعت بر روی پوست سر نوزاد باقی بماند. برای جلوگیری از روغنی شدن ملافه ها و پتوی نوزاد سر نوزاد را با یک محافظ بپوشانید با استفاده از یک شانه با دندانه های نرم موها را به آرامی شانه زده سپس با شامپو تمیز کنید. اگر بعد از شامپو زدن، سر نوزاد خوب نشد ممکن است نیاز باشد هر روز این کار صورت گیرد، تا موها معمولی و تمیز به نظر برسند.

اگر بعد از چند روز از انجام این کار موها تمیز نشد به پزشک مراجعه کنید. همیشه موها را بعد از حمام کردن با یک برس شانه بزنید و بعد از هر بار استفاده، برس نوزاد را شسته و خشک کنید.

• اگر نوزادتان ختنه شده است تمیز کردن و مراقبت از محل ختنه را طبق جزوه مربوطه انجام دهید. با احتیاط قسمت باقی مانده از پوست آلت نوزاد را برای تمیز کردن به عقب بکشید. هرگز پوست ختنه شده را محکم به عقب نکشید. تا وقتی که محل ختنه خوب نشده اجازه ندارید نوزاد را داخل لگن حمام کنید. محل ختنه معمولا” در مدت ۲ هفته بهبود می یابد.

• در دختر بچه ها به یاد داشته باشید که اندام تناسلی نوزاد را از جلو به عقب بشوئید. این عمل موجب می شود که مدفوع از مقعد به طرف جلو و سوراخ مثانه هدایت نشود. عفونتهای دستگاه ادراری در دختر بچه ها شایع می باشد و علت آن تجمع باکتریهای مدفوع در مثانه است. همیشه به خاطر داشته باشید که لابلای چین های اندام تناسلی نوزاد را خوب بشوئید. مدفوع و تکه های کهنه را می توان در لابلای چین های اندام تناسلی نوزاد پیدا کرد، بنابراین خوب پاک کردن آنها مهم است.

ترجمه و جمع آوری:
رقیه دادروان

زیر نظر:
دکتر حسن سلامی متخصص داخلی
دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تبریز
مرکز آموزشی و درمانی طالقانی

منابع:

جزوات آموزشی مرکز پزشکی دانشگاه اوهایو

« Previous PageNext Page »