میگرن

میگرن، نوعی اختلال سردرد است که با ترکیب متنوعی از تغییرات عصبی و گوارشی مشخص می شود. درد میگرن اغلب اوقات به صورت درد ضربان دار یک طرفه است که ابتدا خفیف است وکم کم شدید میشود. دردهای میگرنی در همه موارد با بی اشتهایی و تهوع و گاهی اوقات با استفراغ همراه هستند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  درهنگام حملات میگرنی، بیماران به وضوح دچار تحمل نکردن نور هستند و برای استراحت، به محلی تاری می روند. ممکن است تحمل نکردن صدا و گاهی اوقات تحمل نکردن بوها نیز وجود داشته باشد. در کودکان، میگرن اغلب با حملات دردشکم، بیماری حر کت و اختلالات خواب همراه است.

شروع دیررس میگرن)در سنین بالای 50 سال( نادر است؛با وجود این، عود میگرنی که بهبود یافته است، غیرمعمول نیست. تشخیص بیماری براساس خصوصیات سردرد و علایم همراه صورت می گیرد. چرا که نتایج معاینه فیزیکی و مطالعات آزمایشگاهی به طور معمول طبیعی است.

در موردمیگرن انواع متعددی از آن توصیف شده اندکه شایعترین آنها عبارت اند از: میگرن معمولی)میگرن بدون وجود پیش درآمد( و میگرن کلاسیک ) میگرن همراه با مرحله پیش درآمد( .

تظاهر میگرن، بصورت یک درد ضرباندار و شدید است که معمولاً درد دریک طرف سر بیمار شکل مي گیرد.

میگرن در زنها سه برابر مردان شیوع دارد. بعضي افراد قادر هستند که آغاز یک حمله میگرنی را با حالت هایي که به آن اورا گفته مي شود، تشخیص دهند )اورا شامل اختلالات دیداري است که بصورت جرقه هاي نوري آشکار مي شود( .استرس یا اضطراب مي تواند آن را تحریک کند.

افرادي که دچار میگرن هستند با شرایطي مثل غذاهاي محرک، اختلال در خواب، قرار گرفتن در معرض نور شدید، ویا (در زنان) بهم خوردگي هورموني مي توانند تجربه میگرن را مجدداً داشته باشند. در اغلب موارد سابقه فامیلي میگرن وجود دارد.

دردهاي شدید، حالت تهوع و استفراغ، حساسیت به نور، بي حالي، مشکل در گفتار، بیزاري از بوها، نور هراسي و تعرق علایم میگرن هستند. برای آنکه راه مقابله با این درد آزار دهنده مزمن را انتخاب کنیم بهتر است انواع آن را بشناسیم تا با آگاهی کامل به آن حمله کنیم.

انواع سردرد:

سردرد تنشی:

سردرد تنشی یک سردرد انقباضی فراگیر باند مانند ( مثل اینکه دور سر را با یک باند یا پارچه محکم ببندند) است و معمولا ناشی از انقباض عضلات ناحیه های پیشانی، گردن و شانه هاست. استرس، اضطراب، خستگي يا مصرف داروهاي مختلف بخصوص داروهاي كافئين دار مي تواند باعث بروزاين نوع سر درد شوند. اغلب با تنش یا قراردادن سر بر روی مکان سفت و محکم شروع می شود.

آیا می دانید که: سردرد تنشی، شایع ترین نوع سردرد است، 78 درصد از سردردها را در بر می گیرد.

سردرد میگرنی:

دليل علمي بروز ميگرن تغيير سايز عروق داخل يا روي سطح مغز مي باشد. اما عواملي همچون ارث،خستگي مفرط، استرس، كم خوابي يا زياد خوابي، احساس گرسنگي زياد، مصرف كافئين، قرار داشتن در دوره قاعدگي و مصرف مواد غذايي مختلف مثل گوشت به مقدار زياد، غذاهاي چيني، سس سويا، پيتزا، هات داگ، بادام زميني، جگر مرغ، شكلات و الكل در بروز آن بسيار موثر هستند .

آیا می دانید که 94 درصد از مردمی که با شکایت سردردبه دکتر مراجعه می کنند واقعاً میگرن دارند؟ 50 درصد از مردمی که میگرن دارند تشخیص میگرن را دریافت می کنند.
سردرد سینوسی : در صورت عفونت حاد سینوس شما امکان دارد که دچار سردرد شوید معمولا این سردرد با تب و درد شدید در بالای سینوس همراه است.

آیا شما می دانید که سردرد سینوسی تشخیص بالینی است به صورت گسترده ای پذیرفته شده است. در حالی که متخصصان بسیاری آن را علت غیر معمول سردردهای راجعه ( عود کننده) در نظر می گیرند.

تقریباً 50 درصد مردم مبتلا به میگرن ریزش اشک از چشم یا گرفتگی بینی در زمان حمله سردرد خود دارند. تقریباً 90 درصد مردمی که به عنوان مبتلا به سردرد سینوسی تشخیص داده شده اند واقعاً میگران دارند.

1- سردرد خوشه ای :

آیا شما میدانید که این نوع سردرد نادر است و تنها 2/11 درصد از جمعیت عمومی را تحت تأثیر قرار می دهد این سردرد خیلی شدید است و عموماً در اصراف چشم و شقیقه روی می دهد به صورت میانگین 20 دقیقه تا 2 ساعت ادامه می یابد در این افراد ریزش اشک از چشم و آبریزش بینی شایع است. اما این علائم در انواع دیگر سردرد هم دیده می شود. سردرد خوشه ای یک نوع میگرن نیست این نوع سردرد تشخیص و درمان خاص و منحصر به فرد خود را دارد.

2- سردرد مزمن روزانه:

علت های بسیاری برای سردرد مزمن روزانه وجود دارد اما شایع ترین علت داشتن سابقه ابتلا به میگرن و استفاده بیش از حد از داروهاست که باعث می شود این سردردها مزمن شوند از هر 20 نفر یک نفر سردرد مزمن روزانه دارد.

چرایی ایجاد میگرن هنوز پس از سال ها پژوهش چرایی ایجاد این سردرد مشخص نشده است. درد میگرن در اثر تورم رگهای خونی و اعصاب اطراف مغز که به ساقه مغز معروف است، ایجاد می شود.

به نظر می آید یک ماده شیمیایی موجود در مغز به نام سروتونین نقش اصلی را در این بیماری داشته باشد، گرچه هنوز عاملی که مایه این دگرگونی های در فعالیت ساقه مغز و سطح سروتونین می شود به خوبی شناخته نشده است.

علل دیگر

انتقال دهنده عصبي سرتونين)ميگرن مي تواند با كاهش سطوح سروتونين و يا تغييراتي در آن به وجود آيد(، گرسنگي تغيير در آب و هوا، خستگي، استرس هاي روحي، عادت ماهيانه و تغييرات هورموني،نورهاي درخشان و شديد، برخي داروها )مثل قر صهاي ضدبارداري، داروهاي متسع كننده عروقي( هم می توانند از دلایل دیگر میگرن باشند.

از دید روانشناسی محرک و علت اصلی میگرن، استرس است. از نظر فیزیولوژی میگرن هم به دلیل اختلال در جریان خون و هم به دلیل اشکالات الکتروفیزیولوژیک به وجود می آید.

درمان میگرن در درمان سردرد شما می توانید از روش سنتی آن یعنی دارواستفاده کنید و یا درمان های جدیدتر و جدیدتر و جدیدترو البته مفیدتر و مفیدتر و مفیدتر؛ انتخاب با شماست! بهتراست برای انتخاب روش درمان از مقایسه اثرات درمان های مختلف بهره ببرید.

دارودرماني هيچ داروي خاصي نسبت به ديگر داروها ارجحيت ندارد و اثر قطعي از هيچكدام از آنها مورد انتظارنيست. ضمن اينكه از عوارض جانبي دارو نيز نبايد صر فنظركرد.

درمان رفتاری چهار نوع درمان رفتاری برای سردرد مطرح می شود، این درمان ها شامل آموزش پسخوراند زیستی،آرام سازی یا ریلکسیشن، آموزش پسخوراند زیستی به همراه ریلکسیشن ودرمان شناختی – رفتاری است.

درمان شناختی – رفتاری درمان شناختي-رفتاري ازطريق تغيير افکار، ارزيابي حوادث و وقايع، ارزيابي تفکرات و الگوي پاسخ به حوادث استرس زاي زندگي، رفتار فرد را اصلاح و يا تغيير مي دهد. اين مداخلات فرد را از نقش فرايندهاي تفکر در پاسخ به وقايع استرس آميز و ارتباط بين استرس و سردرد آگاه مي سازد.

ریلکسیشن ریلکسیشن راهی است برای رسیدن به تعادل جسمی و روانی که می تواند درزندگی روزمره بسیار کاربرد داشته باشد.این باور وجود دارد که سردرد به واکنش بدن به وقایع فشارزای روزمره مرتبط است. ریلکسیشن روشی است برای شناسایی نشانه های تنش در بدن و کاهش آنها قبل از آنکه سبب سردرد شوند.

درمان با نوروفيدبک نوروفيدبك در بهبود سردردهاي ميگرني و تنشي بسيار موفقيت آميز نشان داده است. هدف اصلي از آموزش نوروفيدبك بهبود خودتنظيمي مغز است و با القا تغييراتي در حالات فيزيولوژیكي مغز، سبب بالارفتن آستانه آغاز سردرد در مغز مي شود.

اين یك فرايند يادگيري است. بيشتر از 80 درصد افرادي كه دوره آموزش خود را تكميل كرد ه اند درباره بهبود سندروم هاي سردرد خود گزارش داده اند. نوروفيدبك مستقيما عملكرد دستگاه اعصاب مركزي را هدف قرار مي دهد، جايي كه ميگرن ظاهرمي شود.

ما در آتیه دریافته ایم که آموزش به منظورکاهش فعالیت امواج 3-5 هرتز و 28 – 23 هرتز در دو طرف مغز، همزمان با افزایش فعالیت در موج 14 هرتز در سمت راست و امواج -18 15 هرتز در سمت چپ، میگرن را برطرف مي کند. به عبارت دیگر، براي ایجاد میگرن، CNS با ید امواج قوي 3-5 هرتز و 28 – 23 هرتز از دو طرف، همراه با امواج ضعیف 14 هرتز در سمت راست و 18 – 15 هرتز در سمت چپ تولیدکند.

درمان با بیوفیدبک برای درمان میگرن، بیوفیدبک کارکردهای مناسبی دارد. بیوفیدبک یک درمان جامع روانی/فیزیولوژیک را فراهم می کند که شامل کاهش بی ثباتی های عروقی و الکتریکی در بدن است.

براي افزايش کارايي در درمان، معمولا بيوفيدبک همراه با تکنيک آرام سازي مورد استفاده قرار می گيرد. لازم به ذكر است كه در اين روش هيچ دستكاري در بدن بيمار صورت نمي گيرد و تنها خود بيمار است كه به طور ارادي و آگاهانه كنترل خود را بر اندام اعمال مي كند.

بررسي هاي فراتحليلي نشان داده اند که بيوفيدبک، درماني موثر با متوسط اثربخشي 40 درصد و با کاهش باليني علایم ميگرن همراه با دارو مي باشد. شدت و مدت حملات ميگرن به وسیله بيوفيدبک نسبت به دارو درماني بيشتر کاهش مي يابد.

علاوه بر اين بيوفيدبک سبب کاهش نشانه هاي افسردگي و اضطراب مرتبط با ميگرن شده و با افزايش خودکارآمدي سبب بهبود فرايندهاي شناختي مي شود.

دو روش متداول بيوفيدبک در درمان سردرد، بيوفيدبک حرارتي يا روش گرم کردن دست است که براي ميگرن مورد استفاده قرار مي گيرد و « بیوفیدبک برق نگارماهيچه اي » که در درمان، سردرد تنشي استفاده مي شود.

«بیوفیدبک حرارتی » واکنش بیش از حد عروق نسبت به استرس را کاهش می دهد و نوروفیدبک )بیوفیدبک مبتنی بر EEG ( بی ثباتی های الکتریکی مغز را کم می کند.در بيوفيدبك ابتدا با وسايل ديداري و شنيداري كنترل براعمال غير ارادي آموزش داده مي شود و سپس بدون كمك دستگاه اين كنترل صورت مي گيرد و با ارایه تمرين، فرد مهارت كنترل اعمال را به دست مي آورد.

هدف «بيوفيدبک حرارتي » ، کنترل حرارت دست است. در اين روش يک ترميستور)مقاومت گرمايي( به منظور اندازه گيري دماي پوست فرد به انگشتانش وصل مي شود.

سپس از اوخواسته مي شود به طور آگاهانه دماي دست خود را افزايش دهد. در حاليکه فرد سعي در گرم نمودن دست خود دارد مانيتوري با نشان دادن درجه حرارت يا با ايجاد صدايي که با افزايش دما شدت مي يابد به کاربر خود فيدبک مي دهد.

از آنجايي که جريان خون در ميگرني ها در بخشي از سرشان افزايش و در بخش ديگر کاهش مي يابد، بنابراين يک بيمارميگرني مي تواند با تغيير حرارت بخش ديگري از بدن، براي مثال در اینجا دست، از طريق بيوفيدبک جريان خون اضافي را از سر به سمت دست خود به جريان در آورد. اين امر سبب کاهش اتساع و تورم رگ هاي سر شده در نتيجه سرگيجه،تهوع، درد و ساير علایم ميگرني کاهش مي يابد.

اين درمان در کاهش نشانه هاي ميگرن بسيار اثربخش بوده وبه دليل اينکه درمان غيردارويي مي باشد از آن مي توان براي کودکان، زنان باردار و شيرده استفاده کرد.بهترين زمان براي بکارگيري اين درمان در مراحل اوليه درمان مي باشد

فرايند «برق نگاري ماهيچه اي » نيز همانند بيوفيدبک حرارتي است با اين تفاوت که الکترودها يا سنسورهايي به منظور اندازه گيري تنش عضلاني به عضلات صورت، گردن يا شانه ها متصل مي شود. بيوفيدبک در مقايسه با دارودرماني اثربخشي بيشتر يا برابردارد و علاوه بر اين عوارض جانبي دارو را نيز در پي ندارد.

پيشگيري درازمدت، کاهش شدت، تکرار و طول مدت حمله هاي ميگرن اين درمان را از درمان هاي ديگر متمايزمي سازد. با اين وجود ترکيب بيوفيدبک با دارو در درمان ميگرن موثرتر است.

كولونوسكوپی بعد از ۵۰ سالگی خطر گسترش سرطان روده بزرگ را كاهش می دهد

محققان علوم پزشکی در کشور امریکا می گویند نتايج پژوهش صورت گرفته نشان مي دهد كه انجام آزمايش كولونوسكوپي هر ۱۰ سال يك بار بعد از ۵۰ سالگي، ۴۰ درصد امكان گسترش سرطان روده بزرگ را كاهش مي دهد.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، کولونوسکوپی به صورت قرار دادن وسیله به نام کولونوسکوپ در مقعد  و هدایت آن به تمامی کولون می باشد.این روش معمولاً 20 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد.

ولونوسکوپی، روش بی خطری است که اطلاعاتی در اختیارمان قرار می دهد که شاید تست های دیگری نتوانند آنها را گردآوری کنند. افرادی که به کولونوسکوپی احتیاج دارند معمولاً درباره این روش سوالات و نگرانی هایی دارند.

كولونوسكوپي مي تواند مواردي را كه در ركتوسيگموئيدوسكوپي قابل دسترسي نيست كشف و از موارد مشكوك بيوپسي تهيه کند .

ركتوسيگموئيدوسكوپي آزمايشي است كه در آن تنها قسمت پايين روده بزرگ مورد بررسي قرار مي گيرد. اما بر اساس تحقيقات اخير، دانشمندان اين آزمايش را براي جلوگيري از سرطان روده بزرگ كافي نمي دانند و بايد افراد آزمايش كولونوسكوپي را كه تمام روده در آن به طور كامل بررسي مي شود، انجام دهند.

دانشمندان با انجام پژوهشي ۸۸ هزار و ۹۰۲ نفر را از سال ۱۹۸۸ تا ۲۰۰۸ بررسي كردند. از اين تعداد ۱۸۱۵ نفر مبتلا به سرطان روده بزرگ بودند كه ۴۷۴ نفر از آن ها بر اثر اين بيماري جان خود را از دست دادند.

دانشمندان با مقايسه روش هاي كولونوسكوپي و ركتوسيگموئيدوسكوپي بر روي اين افراد دريافتند كولونوسكوپي مانند ركتوسيگموئيدوسكوپي خطر گسترش سرطان روده بزرگ و مرگ و مير ناشي از آن را كاهش مي دهد اما تنها روش اول مي تواند ابتلا به سرطان انتهاي روده را تشخيص دهد.

نتايج اين بررسي نشان مي دهد اگر افراد بالاي ۵۰ سال، آزمايش كولونوسكوپي را هر ۱۰ سال يك بار انجام دهند خطر گسترش سرطان روده بزرگ در اين افراد ۴۰ درصد كاهش مي يابد.
در حال حاضر برنامه غربالگري سرطان روده بزرگ با مشاهده ميكروسكوپي خون در مدفوع انجام مي شود.

نتايج اين يافته جديد در نشريه (New England Journal of Medicine) منتشر شده است.

بی اختیاری ادرار

بی اختیاری ادرار می تواند بر توانایی فرد در محیط کار اثر بگذارد.این مشکل می تواند فعالیتهای روزانه و بهنجار مردم را مختل کند و مانع از انجام فعالیتهایی شود که آنها از انجامش لذت می برند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، کلیه،مواد زاید را از مایعات فیلتر می کند و در نتیجه این عمل ادرار تولید می گردد.

ادرار از طریق دو لوله که حالب نام دارند از کلیه ها وارد مثانه می شوند.

مثانه ادرار را ذخیره می کند.برای پر شدن، مثانه خود را منبسط و برای دفع، خود را منقبض می کند.

وقتی که مثانه تان پر است،مغزتان پیام دریافت می کند،سپس مغز پیامی به مثانه می فرستد که می تواند در حال حاضر عمل دفع را انجام دهد.

در این زمان ماهیچه های اسفنکتر آرام هستند و ماهیچه های مثانه منقبض می گردند و به شما اجازه می دهند که ادرار کنید.پیشابراه ادرار را ازمثانه به بیرون هدایت می کند.

نقش ماهیچه ها در ادرار کردن چیست؟

مثانه شما شبیه یک بالن است ، وقتی ادرار را در خود ذخیره می کند منبسط می شود و وقتی که ادرار می کنید منقبض می گردد.در مردان و زنان از پایین مثانه، لوله ای به نام پیشابراه ادرار را به سمت بیرون بدن هدایت می کند.

ماهیچه دترسور در پشت مثانه آرام و بدون حرکت است ،زمانی که مثانه شما از ادرار پر می شود و وقتی که ادرار می کنید منقبض می گردد.ماهیچه های کف لگن از مثانه محافظت می کنند و پیشابراه را بسته نگه می دارند.

ماهیچه های حلقه مانند که اسفنکتر نامیده می شوند، پیشابراه را بسته نگه می دارند تا اینکه ادرار از مثانه قبل از اینکه شما آماده باشید خارج نشود.در فردی که مبتلا به بی اختیاری ادرار است ماهیچه دترسور بیش فعال است و ماهیچه کف لگن ضعیف می باشد و همین امر باعث نشت تصادفی ادرار از مثانه می شود.چندین سیستم در بدن باید با همدیگر کار کنند تا مثانه را کنترل کنند:

• ماهیچه های کف لگن که مثانه را در جای خود نگه می دارند.
• ماهیچه های اسفنکتر که پیشابراه را بسته نگه می دارند.
• ماهیچه های مثانه آرام هستند ، وقتی که مثانه از ادرار پر می شود و وقتی که زمان ادرار کردن فرا می رسد منقبض می شوند.
• زمانی که مثانه پر شده است ، اعصاب پیامهایی را از مثانه به مغز می برند.
• وقتی که زمان ادرار فرا رسیده است ،اعصاب پیامهایی را از مغز به مثانه می آورند.
• هورمونها کمک می کنند تا سطح داخلی مثانه و پیشابراه سالم بماند.
مشکلات کنترل مثانه وقتی شروع می شوند که یکی از مولفه های فوق به درستی کار نکند.
.

چه عواملی باعث می شوند که کنترل مثانه به مشکل بر بخورد؟

– ماهیچه های ضعیف:

اکثر مشکلات کنترل مثانه در نتیجه ضعف ماهیچه های لگنی است.این ماهیچه ها ممکن است در طی حاملگی یا زایمان ضعیف شوند.ماهیچه های ضعیف باعث می شوند که مثانه از جایگاهش در لگن پایین بیاید و باعث گشاد شدن پیشابراه و در نتیجه باز شدن آن و خروج ادرار می شود. ماهیچه ضعیف در بی اختیاری ادراری ماهیچه سالم و قوی در بی اختیاری ادراری

– ضایعه عصبی:

اعصاب آسیب دیده ممکن است در زمانی نادرست سیگنالهایی را به مثانه بفرستند و بدون اطلاع قبلی باعث اسپاسم مثانه شوند و در نتیجه باعث خروج ادرار گردند.گاهی اوقات اعصاب آسیب دیده هیچ سیگنالی را به مغز نمی فرستند و مغز نمی تواند بگوید که چه وقت مثانه پر است. اعصاب می توانند در نتیجه بیماری ها یا تروما صدمه ببینند.

بیماری ها و شرایطی که می توانند به اعصاب صدمه بزنند عبارتند از:

• دیابت
• پارکینسون
• سکته
• مولتیپل اسکلروز (ام اس)

تروماهایی که می توانند به اعصاب صدمه بزنند:

• جراحی کمر یا لگن
• دیسک کمر
علتهای بی اختیاری ادرار موقتی
• عفونت مجاری ادرار
• عفونت واژینال یا برانگیختگی آن
• یبوست
• چاقی
• سیگار کشیدن
• عوارض جانبی برخی داروها ( آلرژی،فشارخون،افسردگی،درد)

علتهای بی اختیاری ادرار دائمی

• ضعف ماهیچه های لگن بخاطر حاملگی و زایمان
• ضعف ماهیچه های اسفتکتر پیشابراه
• ضعف ماهیچه هایی که مثانه را در جای خود نگه داشته اند
• ضعیف شدن مثانه
• ماهیچه بیش فعال مثانه
• سالمندی
• مشکلات حرکتی
• مشکلات نورولوژیکی ( سکته،آسیب نخاعی،مولتیپل اسکلروز )
• سطوح کلسیم بالا در خون
• افتادگی رحم
• دیابت
• نابهنجاری های ساختاری در پیشابراه
• انسداد پیشابراه (بخاطر بزرگ شدن پروستات در مردان)
• عدم تعادل هورمونی

– داروها،الکل،کافئین:

خروج ادرار می تواند وقتی اتفاق بیفتد که داروها بر روی ماهیچه یا عصب اثر می گذارند.در واقع یکی از عوارض جانبی برخی داروها می تواند باعث این اتفاق شود.

اگر دارویی استفاده می کنید که بتوانید بخوابید یا آرام باشید ممکن است اعصاب مثانه را سست کند و زمانی که مثانه پر است اعصاب را از فرستادن پیام به مغز بازدارد و باعث پر و لبریز شدن مثانه گردد.

نوشیدن الکل نیز می تواند باعث شود که اعصاب دچار اشکال شوند.قرص های دیورتیک مایعات را از نواحی مختلف بدن جمع آوری می کنند و آنها را به مثانه می فرستند، پر شدن سریع مثانه باعث می شود که آن بصورت ناگهانی خالی شود.این اتفاق دقیقاً در اثر نوشیدن کافئین (قهوه و چای) نیز رخ می دهد.

– عفونت:

عفونت مجاری ادرار می تواند اعصاب مثانه را تحریک کند و باعث شود مثانه بدون آگاهی قبلی منقبض گردد.این نوع بی اختیاری با درمان عفونت از بین می رود.

– وزن زیاد:

وزن زیاد می تواند به مثانه فشار بیاوردودر بی اختیاری ادرار فشاری موثر است.

انواع بی اختیاری ادرار

– بی اختیاری ادرار موقتی: همانطوری که از اسمش پیداست بی اختیاری ادرار موقتی و زودگذر است و ادامه نمی یابد.

ممکن شما دچار بیماری (عفونت مجاری ادرار) بوده اید که باعث ادرار ناگهانی شده و شما نتوانسته اید آنرا کنترل کنید.

یا ممکن شما دارویی استفاده کرده باشید که یکی از عوارض جانبی آن افزایش ادرار باشد.به محض اینکه این مسائل شناسایی و حل شوند،بی اختیاری فرد هم درمان خواهد شد.

– بی اختیاری فشاری:

اگر شما در هنگام ورزش کردن،خندیدن،سرفه کردن و عطسه زدن دچار نشت ادرار می شوید،شما به بی اختیاری ادرار فشاری مبتلا هستید.

بخاطر داشته باشید که فشارهای روحی روانی باعث بوجود آمدن آن نمی شوند.منظور از فشار نیرویی است که به مثانه وارد می شود.

وقتی که ماهیچه های لگن و اسفنکتر قوی هستند آنها می توانند فشار اضافی ناشی از ورزش کردن، خندیدن، سرفه کردن،عطسه زدن را اداره کنند.اما وقتی که این ماهیچه ضعیف هستند،فشار ناگهانی می تواند باعث خروج و نشت ادرار مثانه گردد.معمولاً بی اختیاری در این مواقع اتفاق می افتد:

• بالا رفتن از پله ها
• قدم زدن
• تکیه کردن به یک طرف
• برداشتن اشیاء سنگین
• بلند شدن از صندلی یا بیرون آمدن از رختخواب
• در حال آمیزش (رابطه جنسی)
• ورزش کردن
• سرفه کردن،عطسه کردن،خندیدن

– بی اختیاری فوری:

اگر شما بعد از نیاز ناگهانی و قدرتمندی برای ادرار کردن دچار نشت و خروج ادرار شدید،دچار بی اختیاری ادرار فوری هستید.این مشکل در کنترل مثانه ممکن است در نتیجه آسیب عصب ناشی از دیابت،سکته،عفونت یا شرایط پزشکی دیگر باشد.

اگر شما بیش از 8 بار در روز ادرار می کنید دچار مثانه بیش فعال هستید.رفتن دوبار یا بیشتر به توالت در شب از علائم دیگر مثانه بیش فعال است.

با مثانه بیش فعال ممکن شما نیاز فوری و ناگهانی برای دفع ادرار داشته باشید.

– بی اختیاری مختلط:

این نوع بی اختیاری آمیزه ای از بی اختیاری فوری و فشاری است. شما ممکن در یک زمان دچار نشت ادرار در اثر سرفه کردن،عطسه زدن،خندیدن شوید و درزمانی دیگر ممکن با نیاز ناگهانی و غیر قابل کنترل برای ادرار کردن مواجه شوید که باعث نشت ادرار در شما گردد.

– بی اختیاری کارکردی:

برخی از افراد به سختی و زحمت خود را به توالت می رسانند.اگر شما دچار نشت ادرار می شوید بخاطر اینکه نمی توانید راه بروید یا مشکلات حرکتی دیگر دارید به بی اختیاری ادرار کارکردی مبتلا هستید.

– بی اختیاری ادرار لبریزی:

این احساس که مثانه شما هیچ وقت بصورت کامل خالی نیست، بلند شدن از خواب در شب برای رفتن به توالت، صرف کردن زمان زیادی در توالت در حالی که مقدار کمی ادرار کرده اید و این احساس که شما نیاز دارید ادرار کنید ولی نمی توانید.

چه آزمایشهای برای تشخیص بی اختیاری ادرار استفاده می شود؟

در ملاقات با پزشک،تاریخچه پزشکی و عادتهای دفع ادرار مورد بررسی قرار می گیرد.بررسی ناحیه مقعد و واژن نیز یکی از مواردی است که بصورت کامل انجام می شود.

بررسی واژینال می تواند باعث آشکارسازی نابهنجاری هایی از قبیل افتادگی پیشابراه، نابهنجاری های ساختاری در پیشابراه،سیستول و افتادگی مثانه شود.

معاینه مقعد نیز برای بررسی و ارزیابی کشیدگی و تونوس اسفنکتر و باقیمانده احتمالی مدفوع مفید است.

یک سری آزمایش و تست های تشخیصی نیز از فرد بعمل می آید.آزمایش ها شامل نمونه هایی از خون و ادرار است.تست های تشخیصی نیز عبارتند از:

• سیستوسکوپیک
• اورودینامیک
• آزمایش فشار(Stress)
• Post-void residual (PVR)
• التراسوند(Ultrasound)

– سیستوسکوپ:

دراین روش یک لوله کوچک با دوربین بسیار کوچکی بر روی سر آن قرار دارد وارد مثانه می شود. پزشک می تواند از طریق آن هر گونه نابهنجاری در مثانه و مجاری ادرار را شناسایی کند.

– اورودینامیک:

در این روش یک لوله کوچک وارد مثانه می شود و عملکرد اسفنکترهای پیشابراه و مثانه مورد بررسی قرار می گیرد.

– آزمایش فشار:

در این آزمایش پس از وارد آوردن فشار به فرد بررسی می شود که آیا فرد دچار نشت ادرار شده است یا خیر.

– آزمایش Post-void residual (PVR):

در این روش از طریق لوله کوچکی که وارد مثانه شده است بعد از ادرار کردن باقیمانده ادرار در آن اندازه گیری می شود.

– التراسوند(Ultrasound):

از طریق امواج صوتی کلیه،پیشابراه،مثانه و حالب دیده می شوند

درمان بی اختیاری ادراری درمانهای موجود برای بی اختیاری ادرار عبارتند از:

*تکنیکهای رفتاری (بیوفیدبک،بازتوانی ماهیچه لگن،بازآموزی مثانه،برنامه ریزی کاهش وزن وتغییر در رژیم غذایی)
*آموزش واژینال
* تحریک الکتریکی
* داروها
*پساری
*کاتتریزاسیون
* ایمپلنت
*تحریک عصب
*جراحی

تکنیکهای رفتاری:

درمانهای رفتاری شامل بازتوانی ماهیچه لگن،بازآموزی مثانه،برنامه ریزی کاهش وزن وتغییر در رژیم غذایی می باشند.

بازتوانی ماهیچه لگن، شامل ورزشهای ماهیچه لگن، بیوفیدبک، آموزش واژینال و تحریک الکتریکی کف لگن می باشد.بسیاری از زنان ترجیح می دهند که برای اولین بار ساده ترین راه را انتخاب کنند.

ورزش های کگل برای تقویت کردن ماهیچه های لگن استفاده می شود و نیاز به هیچ گونه تجهیزات خاصی ندارند.یکبار که شما یاد بگیرید چگونه این ورزشها را انجام بدهید شما می توانید آنرا در هر جایی که بخواهید انجام دهید.

اساس کار در این ورزشها، آموزش روش صحیح انقباض ماهیچه هاست.

دکتر و یا پرستار به شما آموزش می دهد تا بتوانید بدرستی و با اطمینان خاطر ماهیچه هایتان را منقبض کنید.ممکن درمانگرتان شما را به یک فیزیوتراپیست ارجاع دهد تا تقویت ماهیچه های اسفتکتر را بخوبی آموزش ببینید.این تکنیک ها برای استحکام و نیرو بخشی ماهیچه های اطراف واژن و پیشابراه استفاده می شود.

ورزش ماهیچه های لگن شامل منقبض کردن ماهیچه پیشابراه،واژن و رکتوم در طی یک دوره زمانی و سپس آرام کردن آنها می باشد.برای زنانی که به زحمت می توانند ورزشهای کگل را انجام دهند،بیوفیدبک می تواند به آنها کمک کند.

در این روش چند سنسور را بر روی شکم و یک سنسور دیگر را در درون واژن قرار می دهند واز طریق یک ابزار مانیتور کننده نیرو وارده برای انقباض ماهیچه ها نشان داده می شود بطوریکه به مراجع می توان گفت منقبض کردن ماهیچه بدرستی صورت گرفته است یا نه و چقدر نیرو و فشار برای انقباض باید وارد کند. آموزش انقباض این ماهیچه ها می تواند اسپاسم مثانه را متوقف کند و از بی اختیاری ادرار فوری جلوگیری کند.

آموزش واژینال:

در این روش از مخروطهای واژینال استفاده می شود،مراجع دوبار در روز این مخروطها را در واژن خود به مدت 15 دقیقه قرار می دهد.مراجع باید مراقب باشد که مخروط از واژن بیرون نیاید و سعی کند در حین منقبض کردن ماهیچه های آنرا در درون نگه دارد.

تحریک الکتریکی: در تحریک الکتریکی کف لگن از یک سری الکترودها استفاده می شود که در واژن یا رکتوم قرار گرفته اند و از طریق آنها پالس های الکتریکی به این نواحی وارد می شود. این پالس ها باعث انقباض ماهیچه ها می شوند و به ماهیچه کف لگن قدرت و استحکام می بخشند.

ثبت زمان دفع

در دفع برنامه ریزی شده، شما جدولی را پر می کنید که از طریق آن اطلاعاتی در مورد دفع ادرار و نشت آن را ثبت می کنید.

از الگویی که از طریق این جدول به آن می رسید،شما می توانید خالی کردن مثانه تان را قبل از اینکه نشت و خروج ادرار صورت بگیرد را برنامه ریزی کنید.با ردیابی و بررسی کردن زمان هایی که شما ادرار می کنید، ممکن متوجه زمان های خاصی در روز شوید که در آن ساعات احتمال بیشتری دارد که دچار بی اختیاری شوید.

شما می توانید با استفاده کردن از این زمان ها ،پیش از به وقوع پیوستن آن در ساعات مورد نظر اقدام به رفتن به توالت نمایید.وقتی که شما الگوی مناسبی را برای دفع برنامه ریزی کردید می توانید با فاصله انداختن در زمانهای مورد نظر بین توالت رفتن سعی کنید با فشار آوردن بر ماهیچه های لگن ماهیچه هایتان را قوی تر سازید.

کاستن از وزن: وزن بسیار زیاد بدن می تواند باعث فشار فوق العاده ای بر روی مثانه تان گردد.با کاهش وزن قادر خواهید بود که مقداری از فشار را کم کنید و کنترل مثانه تان را در دست بگیرید.

تغییر رژیم غذایی

غذا ها ونوشیدنی های خاصی هستند که باعث تولید ادرار بیشتری خواهند شد.اجتناب از استفاده نوشیدنی های کافئین دار مثل قهوه و چای شما را در کنترل مثانه تان یاری خواهد کرد.

از نوشیدن زیاد مایعات اجتناب کنید بخاطر اینکه باعث تولید مقادیر زیادی ادرار خواهد شد.اگر از ادرار کردن در شب ناراحت هستید، بیشتر در روز از نوشیدنی ها استفاده کنید و از مصرف آنها در بعد از شام اجتناب کنید.

بخاطر داشته باشید که بخاطر ترس از بی اختیاری ادرار از نوشیدن مایعات اجتناب نکنید.برخی از غذاها نیز ممکن مثانه شما را تحریک کند و باعث تشدید بی اختیاری فوری شود.

هیچ گونه رژیم غذایی وجود ندارد که بتوان از طریق آن بی اختیاری را درمان کرد.اما برخی مسائل هستند که شما باید در مورد آنها آگاهی داشته باشید.بعضی از غذا و آشامیدنی ها بر روی مثانه تاثیر می گذارند. محرکهای رایج مثانه عبارتند از:

• قهوه یا چای
• گوجه فرنگی
• محصولات تولید شده از گوجه فرنگی
• شکر
• عسل
• شکلات
• شیر یا محصولات تولید شده از آن
• میوه ها و آب مرکبات
• داروها

هیچ دارویی برای درمان بی اختیاری ادرار فشاری تایید نشده است.علی رغم این موضوع برخی داروها برای درمان این مشکل تجویز می شوند که عبارتند از:افدرین،سودوافدرین،فنیل پروپرانولامین ،هیدروکلراید و امیپرامید.

اگر مثانه بیش فعال دارید دکتر شما داروهایی را برای آرام کردن ماهیچه ها و اعصاب آن به شما خواهد داد.داروهایی که برای درمان آن استفاده می شوند می توانند باعث خشکی چشم،دهان و یبوست گردند.

برخی از داروها انقباضات مثانه بیش فعال را کاهش می دهند.برخی ماهیچه ها را آرام می کنند و باعث می شوند که در طی ادرار مثانه بطور کامل خالی شود.

برخی دیگر ماهیچه ها را در گردن مثانه و پیشابراه می بندد و از خروج ادرار جلوگیری می کنند و برخی دیگر،بخصوص هورمونهایی از قبیل استروژن باعث می شوند که ماهیچه ها در ادرار کردن به درستی کار کنند.

بعضی از این داروها اگر طولانی مدت استفاده شوند عوارض جانبی خطرناکی خواهند داشت.داروهایی که برای درمان بی اختیاری فوری پیشنهاد می شوند عبارتند از:

هیدوکلراید ایمی پرامین،سولفات هیوسیامین،پروپانتلین،اکسی بوتینین ، هیدروکلراید دیسیکلومین، هیدرو کلراید فلاوکسات.

تولترودین(دترول)،داروی جدیدی است که برای درمان این مشکل محبوب ترمی باشد.اگر بیمار یائسه است و بی اختیاری وی بخاطر نازک شدن یا خشک شدن دیواره های پیشابراه است.کرم استروژن واژینال می تواند کارساز باشد.

• پساری

پساری یک حلقه پلاستیکی است،شبیه به دیافراگم ضدبارداری است که در داخل واژن قرار می گیرد.پساری از دیواره های واژن محافظت می کند،مثانه را بالا می برد و باعث می شود که بی اختیاری فشاری کمتر رخ دهد.

یک دکتر یا پرستار می تواند شما را به بهترین شکل و اندازه آن مجهز کند و به شما آموزش دهد که چگونه از آن استفاده کنید.

اکثر زنان از پساری در هنگام ورزش استفاده می کنند و درحالی که برخی پساری را تمام روز استفاده می کنند تا نشت ادرار ناشی از فشار را کاهش دهند.اگر شما از پساری استفاده می کنید باید بصورت منظم برای چک کردن خراش های کوچک درون واژن که می تواند ناشی از استفاده این وسیله باشید دکتر تان را ببینید.

• کاتتریزاسیون

اگر مثانه بعلت صدمه نتواند خود را خالی کند،شما خود می توانید این کار را انجام دهید.این شرایط بی اختیاری ادرار لبریزی نامیده می شود.

ممکن پزشک شما از یک کاتتر برای خالی کردن مثانه تان استفاده کند.کاتتر یک لوله بسیار نازک است که شما می توانید یاد بگیرید از طریق پیشابراه آنرا وارد مثانه کرده و ادرار را خالی کنید.ممکن شما از کاتتر یک بار در روز یا چندین بار استفاده کنید.

اگر شما بصورت مداوم از آن استفاده می کنید،می توانیدآن را از مثانه تان به کیفی که به پایتان متصل است منتقل می کنید.اگر از این وسیله بصورت مداوم استفاده می کنید باید مراقب عفونت مجاری ادرار باشید.

• تحریک عصب

تحریک الکتریکی اعصابی که مثانه را کنترل می کنند می تواند علائم بی اختیاری ادرار فوری را بهبود ببخشد.همچنین تحریک الکتریکی در درمان افرادی که در خالی کردن مثانه دچار مشکل هستند می تواند موثر باشد.

این درمان معمولاً به بیمارانی پیشنهاد می شود که نمی توانند درمانهای دارویی را را تحمل کنند یا این درمانها برای آنها موثر نبوده است.ابتدا دکتر شما از یک وسیله در خارج از بدنتان برای تحریک استفاده می کند، اگر در بهبودی علائم شما موثر بود می توان از این درمان بصورت دائمی استفاده کرد.

در این صورت شما می توانید یک پیس میکر را بطور دائمی داشته باشید.از طریق یک عمل جراحی مختصر این پیس میکر را در کمر برای تحریک اعصاب شما قرار می دهند.

ایمپلنت:

ایمپلنت ها موادی هستند که به درون بافت پیشابراه تزریق می شوند. ایمپلنت فضاهای خالی در پیشابراه را می بندد و بی اختیاری فشاری را کاهش می دهد.

ایمپلنت ها می توانند توسط یک پزشک در حدود نیم الی یک ساعت با بی حسی موضعی تزریق شوند.

این درمان شامل وارد کردن ابزاری برای دیدن ناحیه پیشابراه است (سیستوسکوپ).سپس از طریق سیستوسکوپ یک سوزن وارد پیشابراه می شود که بوسیله آن مقادیری کلاژن وارد پیشابراه می شود.

کلاژن باعث افزایش حجم بافت پیشابراه می شود و فاصله ای که از طریق آن نشت ادرار صورت می گرفت را می بندد.میزان موفقیت آن نسبی است.این تزریق ها باید بصورت مکرر صورت پذیرند، بخاطر اینکه بدن به آهستگی آنها را از بین می برد.قبیل از اینکه تزریق کلاژن را انجام دهید باید تست آلرژی را انجام دهید تا واکنش نامطلوبی به آن نداشته باشید.

جراحی

چنانچه سایر روشهای درمانی برای شما موثر نباشد،انتخاب نهایی عمل جراحی است.جراحی فقط به بی اختیاری ادرار فشاری کمک می کند و برای درمان بی اختیاری فوری مفید نمی باشد.در اکثر موارد عمل جراحی موفق خواهد بود.

اکثر مشکلات بی اختیاری ادرار فشاری ناشی از افتادگی گردن مثانه به سمت واژن است. در عمل جراحی گردن مثانه یا پیشابراه را بالا می آورند و درجایگاه نرمال خود قرار می دهند و آنرا با یک تسمه روبان مانند به استخوان یا ماهیچه متصل می سازند.

جراحی عمدتاً با اهداف زیر صورت می پذیرد.

• گشاد کردن مثانه برای نگاه داشتن مقادیر بیشتر ادرار.
• ترمیم ماهیچه های لگن که ضعیف شده اند.
• برداشتن بافتهایی که باعث انسداد شده اند.
• قرار دادن گردن مثانه در جایگاه خود.

اگر شما دچار بی اختیاری ادرار هستید خجالت نکشید شما تنها نیستید و به یاد داشته باشید که:

• ورزشکاران زن در همه سنین در حین فعالیتهای ورزشی شدید و سخت گاهی اوقات دچار نشت ادرار می شوند .
• زنانی که یائسه شده اند اغلب مشکلات مربوط به کنترل مثانه را گزارش می کنند.
• اغلب زنان وقتی که حامله هستند یا بعد از اینکه زایمان می کنند دچار نشت و خروج ادرار می شوند.
• بسیاری از زنان وقتی که ورزش می کنند،می خندند،سرفه می کنند یا عطسه می زنند دچار نشت ادرار می شوند .
در حدود نیمی از زنان بزرگسال می گویند که حداقل یکبار یا بیشتر نشت ادرار داشته اند.

بسیاری از زنان می گویند که این مشکل را هر روز داشته اند.

خروج ادرار شایعترین مشکل زنان مسن است. اما این بدین معنا نیست که بخش طبیعی از دوران سالمندی است.

شما می توانید آنرا درمان کنید و کنترل مثانه تان را دوباره در دست بگیرید.

• و متاسفانه نیمی از افراد مبتلا، با یک متخصص مشورت نمی کنند.

علائم بيماری هاری در حيـوان و انسان

علائم بيماری هاری در حيـوان

تمـام پستانداران خـونگرم اهلي و وحشي به بيمـاري هـاري حساس هستند و ميزبان‌هـاي مختلفي مـوجب گستـرش وسيع هـاري مي‌گـردنـد. طي بررسي‌هاي مختلف كارشناسـان انستيتو پاستور ايـران روي خفاش‌هـاي نقاط مختلف ايران، تاكنون مورد مثبتي مشـاهده نشـده‌است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  دورة نهفتگي در سگ و گربـه معمولاً 2 تـا 3 هفتـه و گاهي چنـد مـاه است. درخصوص بروز علائم هاري در حيوان بايد به اين نكتة مهم توجه داشت كه در برخي موارد، 3 تا10 روز قبل از بروز علائم باليني در سگ و گربه، ويروس موجود در بزاق حيوان مي‌تـواند بيماري را منتقل‌كنـد. به عبارت ديگر اگر بزاق سگ و گربـه در زمان گازگرفتن به ويـروس هاري آلوده باشـد، علائم بـاليني حداكثر تا 10 روز بعد در حيـوان ظاهرشـده و خواهدمرد.

به‌همين دليل، پس از هـر گازگرفتن تـوسط اين دو حيـوان، بايـد آنها را تـا 10 روز در قـرنطينه نگه‌داشت. پس از طي دورة نهفتگي، اولين علامت بيماري، تغيير در رفتار و عادت‌هاي حيوان است؛ به‌نحوي‌كه يا بيش از اندازه به صاحب خـود انس و الفت پيدامي‌كند و مثل اين‌كه از او كمك مي‌طلبد يا عصباني و بدخو شـده، غذاي خـود را به دليـل اختلال در بلع به‌خوبي نمي‌خورد.

پيشرفت بيماري در برخي موارد به‌صورت فلجي(هاري ساكت) بوده، حيوان به‌گوشه‌اي پناه مي‌برد و ابتدا دست‌هـا، سپس پاهـا و بعد سـاير انـدام‌هـا فلج‌شـده و درنهايت بـه‌علت فلج دستگاه تنفسي مي‌ميرد؛ ولي در بيشتر مـوارد، پس از دورة تغيير رفتـار، حيـوان پريشان و مـضطرب و كم‌كم وحشي و درنـده(هـاري خشمگين) مي‌شـود و بـه گازگرفتن سنگ و چوب و اشياي مختلف پرداخته و محل زندگي خـود را ترك‌مي‌كند و بـدون هـدف به‌هـر جايي مي‌رود و به‌ هـركس و هـر حيوان سر راه خود حمله‌مي‌‌بـرد.

درنهايت، پس از مدتي در اثـر دونـدگي زيـاد و گرسنگي و تشنگي به‌علت عدم قـدرت بلع، كف از دهـانش سرازيرشـده و پي‌درپي زمين مي‌خـورد. صداي پـارس حيـوان خشن، نـاموزون و بريـده‌بـوده و درندگي در چهره‌اش هويدا است. در اغلب موارد، مردم سگ‌ها را مي‌كشند و اگر فراركنند، به‌زودي در اثر فلج‌ دستگاه تنفسي خـواهند مرد. گربه پس از طي دورة‌ نهفتگي به محل تاريكي مي‌رود و ازطريق پنجه‌كشيدن، مشابه گازگرفتن سگ يـا گـرگ، هـاري را انتقال‌مي‌دهـد.

درواقع، از آنجا كه ازطريق ليسيدن دائم، پنجه‌هـاي خود را به بـزاق خود آغشـته‌مي‌كند، با پنجه‌كشيدن بر دست و پا يا صورت انسان يا حيوان ديگر هم مي‌تواند با ايجاد خراش، ويروس هاري را منتقل‌كند.

علائم بـالينی در انسان

دورة بيماري هـاري به چهار مـرحله تقسيم‌مي‌شود:

1. مرحلة نهفتگی

اين مرحله به‌طـور معمول در انسان 15 روز تا 3 مـاه و به‌طور متوسـط 1 تا 2 ماه(75% موارد كمتر از 3 ماه) به‌طـول‌مي‌انجامد. ولي از چند روز تا بيش از 3 ماه، حتي تا چند سال هم مشاهده ‌شده‌است. طول دورة نهفتگي به‌شـدت زخم، تعداد جـراحت  و محل آن‌هـا بستگي‌دارد، بـه‌ نحـوي‌كه گازگـرفتن صـورت زودتـر مـوجب بروز علائم بيماري مي‌شـود، سوش ويروس آلـوده‌كننده، همچنين سن و گـازگرفتن از روي لبـاس يـا وسايل حفاظتي نيز در طول دورة نهفتگي تأثيردارد. البته بايد درنظر داشت در برخي موارد، طولاني بودن دورة نهفتگي هاري ممكن‌است سبب فراموشي و گزارش غلط از تاريخ دقيق گازگرفتن شود.

همچنين به‌دليل تعدد و شدت زخم‌هاي ايجادشده در كودكان نسبت به بزرگسالان، و درنتيجه، ورود ويروس‌هاي بيشتر به بدن آنان، طول دورة نهفتگي ممكن‌است كوتاه‌تر باشد.

2. مـرحلة بروز علائم اوليه(غيراختصاصي)

اين مرحله به‌طور معمول 4-1 روز(حداكثر 10 روز) به‌طول مي‌انجامد و در پايان دورة نهفتگي، ويـروس هـاري به محل اتصال عصب و عضله يـا انتهاي اعصاب حركتي سطحي نفودكرده و به طرف نخاع و سيستم اعصاب مـركـزي حركت‌مي‌كنـد.

در زمـان آشكارشـدن علائم، ويروس هـاري را مي‌توان با عيار بالا در سيستم اعصاب مـركزي يافت. عـلائم اولية غيراختصاصي هاري عبارتنـد از: تب، لـرز، خستـگي، سـردرد، ضعف و درد عضـلاني، بي‌اشهايي، اشـكال در بلع، حـالت تهوع و استفراغ، سـرگيجه، دردهـاي شكمي و اسـهال، گلـودرد، تنگي‌نفس، سـرفة خشك، نگـراني و تـرس، تحريك‌پذيري و عصبي‌بودن.

علائم بسيار اختصاصي اين مـرحله عبارتنـد از: علائم موضعي در محل گازگرفتن شامل سوزش، گزگز و مورمور(در 50 تا 80 درصد بيماران)، اين علائم در مسير عصب حسي عضو گـازگرفته‌شـده نيـز به‌علت تكثير ويروس در ريشة خلفي عصب حسي بروزمي‌كند.

3. مرحلة حاد عصبي

اين مرحله احتمالاً بسته به سوش ويروس به دو شكل ظاهرمي‌شود:

الف) شكل هيجاني  يا خشمگين: علائم فعاليت حركتي شديد شامل دويدن و دست و پا زدن، تحريك‌پذيري و عدم آرامش، توهم،‌ نگراني و هيجان، مشخصة اين شكل بيماري است.

تـرس از آب علامتي است كه در اين شكل در بيشتر موارد ديده‌مي‌شود و موجب انقباض‌هاي ديافراگم و عضله‌هاي تنفسي مي‌شود. همچنين نسيم ملايم، نور شديد، صداي بلند و لمس‌كردن ممكن‌است موجب تحريك‌پذيري و انقباض عضله‌هاي حنجره و حلق و ساير عضله‌هاي تنفسي شود(3). افزايش ترشح بزاق و اختلال در بلع موجب شكل مشخص بيماري‌ هاري مي‌شود. خواب‌آلودگي، توهم، حالت تهاجم، انقباض‌هاي عضلاني، علائم مننژيت، تشنج و فلج موضعي به‌سرعت ظاهرمي‌شود.

اختلال‌هاي خُلقي دوره‌اي ايجادمي‌شود و با پيشرفت بيماري، تا زماني‌كه بيمار وارد كما شود دوره‌هاي سلامت كوتاه‌مي‌شود. در معاينه، درجه حرارت بدن ممكن‌است بيش از °C6/40 باشد؛ اختلال سيستم عصبي اتونوم شامل گشادشدن نامنظم مردمك، افزايش ترشح اشك، بزاق، تعريق و كاهش فشار خون وضعيتي است.

همچنين شواهد فلج اعصاب حركتي فوقاني  شامل ضعف، افزايش واكنش تاندون‌‌هـاي عمقي و واكنش كف‌پايي(بابنسكي) مثبت هميشه وجـودداشته است .

محققین موفق به معکوس سازی روند پيری شدند

پژوهشگران در دانشگاه  ويرجينيا  کشور امريكا موفق شدند با تغيير ژن هاي رمزگذاري شده پروتئين هاي توليد انرژي در بدن ، روند پيري را معكوس كنند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، این پژوهش، نشان دهنده پیشرفت مهمی در شناخت سازوکار مولکولی دخیل در پیری است. این یافته راه را برای ارائه درمانهای هدفمند برای بیماری های تحلیلی مرتبط با سن فراهم می کند.

دانشمندان با انجام يك آزمايش جديد به موش هاي پير دارويي تزريق كردند كه موجب بهبود وضعيت ميتوكندري آنها شد و امكان زندگي پرانرژي را به آن ها داد. ميتوكندري در سلول، نوعي دستگاه انتقال انرژي است كه موجب مي‌ شود انرژي شيميايي موجود در مواد غذايي با عمل فسفوريلاسيون اكسيداتيو، به صورت پيوندهاي پرانرژي فسفات ذخيره شود.

محققان در اين پژوهش، ژن (TFAM) را شناسايي كردند و آن را طوري تغيير دادند كه بتواند از طريق جريان خون به ميتوكندري برسد.

آن ها مشاهده كردند كه حافظه و عملكرد فيزيكي موش هاي پير پس از دريافت ژن (TFAM) در مقايسه با موش هاي پير عادي به صورت چشمگيري بهبود مي يابد .

نتايج اين تحقيقات در يك كنفرانس علمي با موضوع پيري كه در كمبريج انگلستان برگزار شده بود، ارايه شد.

هر سال بیش از ۱۷ ميليون نفر بر اثر بيماری های قلبی می میرند

فدراسيون جهاني قلب در گزارشي به مناسبت روز جهاني قلب اعلام كرد: سالانه ۱۷.۳ ميليون نفر بر اثر بيماري هاي قلبي جان خود را از دست مي دهند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، بیماری قلبی در سراسر جهان و ایران یکی از شایع ترین علت مرگ و میر بوده و رو به افزایش است .

در آمريكا هر 30 ثانيه يك نفر دچار سكته قلبي مي شود و در هر دقيقه يك نفر به علت سكته قلبي فوت مي كند و به دنبال سكته قلبي بيش از 50 درصد بيماران نيازمند اقدامات بازتواني و….ميشوند .

وب سايت فدراسيون جهاني قلب وابسته به سازمان بهداشت جهاني، بيماري هاي قلبي و عروقي و سكته مغزي مهم ترين دليل مرگ و مير در دنيا است. به گزارش اين سازمان سالانه ۱۷.۳ ميليون نفر در جهان بر اثر ابتلا به بيماري هاي قلبي جان خود را از دست مي دهند و اين تعداد در حال افزايش است.

اين سازمان پيش بيني كرد: تا سال ۲۰۳۰، سالانه ۲۳ ميليون نفر بر اثر بيماري هاي قلبي عروقي جان خود را از دست دهند. نكته جالب توجه اين گزارش اين است كه اكثر اين افراد در كشور استراليا خواهند بود.

به گفته پزشكان كودكان نيز در معرض خطر بيماريهاي قلبي عروقي هستند، آغاز اين بيماري ها را مي توان به پيش از تولد و در طول دوره رشد جنين نسبت داد. اين بيماري ها با رژيم ناسالم غذايي در دوران كودكي و نداشتن فعاليت بدني افزايش يافته و با استفاده از دخانيات در بزرگسالي به اوج خود مي رسند.

براساس گزارش فدراسيون جهاني قلب در جهان سالانه يك ميليون نوزاد با بيماري هاي مادرزادي قلبي به دنيا مي آيند.

بر خلاف عقيده عمومي ، زنان به اندازه مردان در معرض خطر اين بيماري ها قرار دارند و كودكان نيز به شدت در مقابل اين بيماري ها آسيب پذير هستند .

طبق گزارش فدراسيون جهاني قلب، بيماريهاي قلبي عامل يك مرگ از هر سه مرگ در زنان است.
طبق اين گزارش به طور متوسط از هر ۱۰ دانش آموز يك نفر داراي اضافه وزن است كه عامل خطري مهم براي بيماري هاي قلبي و عروقي محسوب مي شود.

همه ساله ۶۰۰ هزار غير سيگاري بطور عمده كودكان كه در معرض دود سيگار قرار مي گيرند ، مي ميرند و نيمي از كودكان دنيا به طور مداوم هواي آلوده به دود سيگار را تنفس مي كنند.

هر روز۱۵ هزار نفر به علت اثرات ناشي از مصرف دخانيات فوت مي كنند و مواجهه با دود سيگار خطر مرگ ناشي از بيماري هاي قلبي را تا ۱۵ درصد افزايش مي دهد.

سالانه كم تحركي در بيش از سه ميليون مرگ قابل پيشگيري ناشي از بيماري هاي قلبي عروقي دخيل است. خوشبختانه درصد بالايي از عوامل خطر بيماري هاي قلبي عروقي كه شامل مصرف دخانيات ، فعاليت بدني ناكافي وتغذيه ناسالم است قابل كنترل ، اصلاح و درمان هستند .

تشويق به فعاليت بدني روزانه متناسب ، مصرف غذاهاي سالم ، و عدم مصرف مواد دخاني نه تنها برعهده دولت است بلكه وظيفه اي است كه بر دوش تك تك افراد جامعه است .

اين فدراسيون از دولت ها و مردم سراسر دنيا خواسته است تا با برنامه ريزي هاي صحيح و اخذ روش صحيح زندگي، ميزان مرگ و ميرناشي از بيماري هاي قلبي را درجهان تا سال ۲۰۲۵ تا ۲۵ درصد كاهش دهند.

اين گزارش تاكيد مي كند كه چگونه تغييرات ساده در سبك زندگي مانند ترك استفاده از تنباكو مي تواند تفاوت بزرگي در سلامت قلبي عروقي ايجاد كند.

عوامل خطر برای بیماری های قلب و عروق عبارتند از: سن بالا، جنس مذكر، سابقه خانوادگی بیماری قلبی زودرس، فشار خون بالا، افزایش چربی خون به ویژه كلسترول)، دیابت قندی، سیگار كشیدن، چاقی، كم تحركی (انجام ندادن فعالیت های بدنی) و اختلال در انعقاد خون.

سازمان بهداشت جهاني ( WHO ) روز۲۹ سپتامبر (۷ مهر ماه) را روز جهاني قلب نامگذاري كرده است. اين نامگذاري از سال ۲۰۰۰ به منظور اطلاع رساني به مردم در سراسر جهان درباره بيماري هاي قلبي و عروقي و علت ابتلا به آن صورت گرفت.

بیماری خشكی دهان

احساس خشكي دهان گزروستومیا (Xerostomia) ناميده مي شود. ولي خشكي دهان تنها يك نشانه است. با اينكه در اكثر موارد خشكي دهان ناشي از عملكرد غدد بزاقي است ولي در مواردي نيز غدد بزاقي عملكردي بي عيب دارند و به همين دليل بايد با دقت بررسي صورت گيرد.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  مواردي مانند دهيدراسيون، مشكلات حسي مركزي، عصبي و فيزيولوژيكي نيز مي تواند موجب احساس خشكي دهان شود. تغيير تركيب بزاق مهمتر از تغيير در مقدار بزاق است. به همين دليل مقدار كافي بزاق دليل بر سلامت غدد بزاقي نيست. اولين قدم بررسي تاريخچه و سپس ارزيابي عمل غدد بزاقي و در انتها مي توان از عكسبرداري، بيوپسي و ارزيابي آزمايشگاهي خوني نيز استفاده نمود.

علائم نارسايي غدد بزاقي:

علائم به دنبال كاهش ميزان بزاق ظاهر مي شود. بيماران از خشكي تمام سطوح بزاقي مانند گلو و دهان، اشكال در جويدن و بلعيدن و صحبت كردن شكايت دارند. بسياري از بيماران براي بلعيدن غذا مجبور به نوشيدن مايعات هستند و عده اي براي راحتي صحبت و بلعيدن غذا دائماً با خود مايعات حمل مي كنند و اكثراً در حين خوردن غذاهاي تند و پر ادويه دچار درد مي شود.

تاريخچه:

تاريخچه حال و گذشته پزشكي گاهي و به راحتي علت خشكي دهان را هويدا مي كند. مصرف بسياري از داروها، بيماريها وحتي مكملهاي غذايي سبب بروز خشكي دهان ميشود. چنانچه تاريخچه علت را مشخص نكند يك بررسي دقيق تر الزامي است. گاهي خشكي دهان تنها در حين صحبت كردن يا غذا خوردن باعث آزار بیمار مي شود در حاليكه در حالت عادي خواب يا بيداري بيمار احساس خشكي در دهان ندارد كه نشانه نقص عملكرد غدد بزاقي در حين فعالیت دهان مي باشد.

همچنين ساير پوشش مخاطي مثل چشم، گلو و … بايد بررسي شود كه (خشكي در ساير مخاطات همراه با مخاط دهان دليل بر بيماريهاي سيستميك همچون سندرم شوگرن مي باشد).

معاينة بالیني: لمس غدد بزاقي طبيعي بدون درد است و حالت نرم و لاستيكي دارد و بايد عاري از هرگونه توده سفتي باشد. اكثر بيماران مبتلا به نقص فعاليت غدد بزاقي غشاهاي مخاطي خشكي دارند.

لبها: پر از ترك، رنگ پريده،‌ آتروفيك (ممكن است بيمار از چسبيدن لبها به دندانها شكايت كند)

مخاط باكال: رنگ پريده و موج دار

زبان: صاف و قرمز و خالي از پاپيلا

دندانها: پوسيدگي دندانها مخصوصاً سطح ريشه و اروژن (erosion) افزايش بي دليل پوسيدگيهاي دنداني و بيماريهاي پريودنتالي مي تواند ناشي از نقص عملكرد غدد بزاقي باشد.

ملاحظات:

عفونتهاي كانديدايي عموماً مشاهده مي شود.

در بررسي نهايي براي خشكي دهان از رژلب و سوآپ استفاده مي شود اين دو تست بيانگر خشكي مخاطي هستند. دندانهاي قدامي ماگزيلا نشانه اي بر كاهش بزاق مي باشد. (در حالت عادي مخاط و دندانها توسط بزاق خيس و تميز مي شود).

در نشانه دوم يك سوآپ بر روي مخاط باكالي دندانپزشك بايد حركت دهد. مخاط باكال خشك به سوآپ چسبيده و با آن حركت مي كند.

گاهي غدد بزاقي به علت التهاب يانئوپلازم متورم مي شوند. غدد بزاقي اصلي به وسيله لمس بررسي مي‌شوند تا از لحاظ وجود توده هاي سخت و ترشح بزاق ارزيابي گردند.

با دوشيدن مجراي غدد بزاقي طبيعي، بزاق از دهانة آن خارج شده قوام ترشحات نيز بررسي مي‌شود. بزاق دوشيده شده بايد شفاف، آبدار و زياد باشد.

نقص مزمن غدد بزاقي

 بزاق غليظ و كم عفونت باكتريايي غدد بزاقي

 در برخي موارد هم آلودگي بزاق ديده مي شود و غدد بزاقي متورم و دردناك هستند.

در صورت مشاهده بزاق كدر همراه با بزرگي غدد بزاقي كشت بزاق توصيه مي شود.

ارزيابي يك توده بزاقي و يا غده بزاقي متورم:

تومورهاي غدد بزاقي معمولاً به صورت يك توده بي علامت در غده بروز مي كند. در تومورهاي خوش خيم كيستها خونريزي و عفونت ممكن است موجب درد شود. جهت بررسي اينگونه ضايعات علاوه بر معاينه باليني، تصويربرداري و بيوپسي نيز توصيه مي گردد.

درمان خشكي دهان:

چهار روش درماني براي افراد مبتلا به خشكي دهان وجود دارد:

1) درمان پيشگيري كننده

2) درمان نشانه اي

3) تحريك موضعي (Local) و يا تاپيكال (Topical)

4) تحريك سيستميك غدد بزاقي

در صورت وجود بيماريهاي سيستميك درمان بيماري نيز از جمله روشهاي درماني محسوب مي گردد.

1) درمان پيشگيرانه:

• فلورايد تراپي يكي از روشهاي پيشگيري كننده پوسيدگيهاي دنداني ناشي از خشكي دهان مي باشد. متناسب با شدت بيماري روش و ميزان مصرف فلورايد از روزانه تا هفتگي متفاوت مي باشد.

• بيمار مبتلا بايد از وضعيت بهداشت دهاني خوبي برخوردار بوده و هر چهارهفته توسط دندانپزشك معاينه شود. كاهش فعاليت بزاق ممكن است موجب افزايش رمينراليزاسيون و سرعت نابودي ساختارهاي دنداني شود.

• استفاده از محلولهايي كه موجب رمينراليزاسيون مي شود در چنين اشخاصي مي تواند مفيد باشد.

• عفونتهاي دهاني از جمله كانديدياز در اين بيماران شايع است ودر چنين مواردي داروهاي ضدقارچ بايد مصرف شود.

2) درمان نشانه اي:

• بهترين درمان نشانه اي نوشيدن آب است.

• انواعي از ژلها و محلولها براي اين بيماران وجود دارد.

• بيماران بايد از خوردن غذاهاي پرادويه، الكل و پرشكر كه به راحتي به مخاط آسيب مي زند دوري كنند.

• مصرف Vit.E و كرمهاي مرطوب كننده نيز توصيه مي شود.

• استفاده از بزاق مصنوعي نيز توصيه مي شود ولي در بيماراني كه هيچ فعاليت بزاقي ندارند چندان مفيد نيست.

تحريك غدد بزاقي:

1. تحريك موضعي:

• تحريك غدد بزاقي از طريق جويدن و يا چشيدن مواد شيرين و ترش به راحتي انجام مي شود. همراهي اين دو روش در افرادي كه غدد بزاقي نيمه توانا دارند مفيد است.

• تحريك الكتريكي نيز عليرغم عوارض نامساعد خود گاهي اوقات مفيد مي باشد.

يك ولتاژ متوسط در زبان و كام مي تواند موجب تحريك توليد بزاق در افراد مبتلاء به خشكي دهان شود.

2.  تحريك سيستميك:

داروهاي محرك ترشح بزاق متنوعي كشف شده اند كه چهار مورد آنها مفيد و مؤثر و بدون عوارض جانبي شناخته شده اند که عبارتند از :

• برم هگزين Bromhexine

• آنتولتريتيون Anetholetrithione

• پيلو كارپين هيدروكلرايد (HCL) Pilocarpine Hydrochloride

• سويملين HCI (Cevimeline HCI)

استوماتيت آفتی راجعه

تقريباً 20درصد جمعیت را مبتلا مي كند. براساس نماي كلينيكي طبقه بندي مي شود:  زخمهاي كوچك، زخمهاي بزرگ و زخمهاي هرپتی فرم

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  زخمهاي كوچك در 80درصد موارد اين بيماري ديده مي شود. قطرشان كمتر از cm1(cm3/.تا cm1)است و Scar نمي‌گذارد.

• زخمهاي بزرگ قطر بيش از cm1 دارد و گاهي به cm5 نيز مي رسد. زمان بهبود طولاني تر است و Scar مي گذارد.

• زخمهاي هرپتی فرم نماي خاص كلينيكي داشته و به صورت گروههاي دوازده تايي از زخمهاي كوچك عودكننده در مخاط دهان ديده مي شود.

اتيولوژي:

علل ارثي، اختلالات خوني و نقائص ايمني از علل ايجاد بيماري مي باشند كه مهمترين عامل علل ارثي است. نقايص خوني مانند كمبود آهن، فولات و ويتامين B نيز از ديگر فاكتورهاي مشاهده شده است.

ساير فاكتورهاي مؤثر در اين بيماري عبارتند از: ضربه، استرس، اضطراب، حساسيت غذايي. حساسيت به غذاهايي مانند شير، پنير، گندم و آرد نيز از ديگر موارد شايع است.

تظاهرات باليني:

اولين حمله بيماري اغلب در دهه دوم زندگي ايجاد مي شود. ضايعات محدود به حفره دهان است 2 تا 48 ساعت قبل از ظهور زخم ناحيه موردنظر دچار سوزش مي شود. اول    يك ناحيه قرمز رنگ موضعي و سپس پاپول سفید كوچك شكل مي گيرد و زخمي مي شود و در طي 48 تا 72 ساعت بعدي رشد مي كند. اين ضايعات گرد و قرينه و كم عمق معمولاً مي باشند. در مخاط لب و گونه اي بيشتر ديده مي شود و در كام كراتينيره و لثه نادرند. اغلب بيماران در طول يكسال دوره هاي متعددي از اين بيماري را دارند كه در هر حمله 2 تا 6 ضايعه ديده مي شود.

زخمهاي بزرگ دردناكند و در خوردن و تكلم اختلال ايجاد مي كنند. ممكن است چند ماه باقي بمانند و با SCC اشتباه مي شوند. ضايعه به كندي و با Scar بهبود مي يابند و گاهي هم به كم تحركي زبان و یا زبان كوچك منجر مي شوند. فرم هرپسی ضايعه كمتر شايع است. اين فرم در بزرگسالان بيشتر ديده مي شود و شامل ضايعات كوچك متعددي است كه قسمتهاي وسیعی از مخاط دهان را مي پوشاند.

گرفتن تاريخچه دقيق پزشكي از بيمار الزامي است. بر وضعيت خوني و ناراحتيهاي عمومي بيمار تأكيد مي‌شود. برخي افراد مقاوم به درمان احتمالاً آلرژي غذايي دارند.

درمان:

در انواع خفيف مصرف Zilactin و يا اورابيس (Ora base) كه يك امولوسيون حفاظتي است كافي میباشد. و از بي حس كننده هاي موضعي، مسكنها استفاده مي شود.

در موارد شديدتر استروئيدي هاي موضعي استفاده مي شود:

تتراسايكلين موضعي، خمير amlexanox نيز هم به صورت دهان شويه و هم روي گاز اسفنجي به كار مي‌روند.

اگر داروهاي موضعي مؤثر نبود مي توان از انواع سيستميك استفاده كرد.

مصرف ويتامين های گروه B خطر ابتلا به سكته مغزی را کاهش می دهد

پژوهشگران علوم پزشکی در دانشگاه ژنگژوی کشور چین می گویند جديدترين مطالعات آنان نشان داده است كه  مصرف مكمل های ويتامين های گروه  B از خطر ابتلا به سكته مغزی جلوگيری مي كند .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، اگر خونرسانی به قسمتی از مغز دچار اختلال شده و متوقف گردد٬این قسمت از مغز دیگر نمی‌تواند عملکرد طبیعی خود را داشته باشد.این وضعیت را اصطلاحاً سکته مغزی می‌نامند.سکته مغزی می‌تواند به عللی مانند بسته شدن یا پاره شدن یکی از رگ‌های خون رسان مغز ایجاد شود. سکته مغزی آسیب عصبی حاد ناشی از اختلال خونرسانی به قسمتی از بافت مغز که ناشی از انسداد رگ مغزی به وسیله یک لخته خونی و یا پارگی یکی از عروق تغذیه کننده آن قسمت بافت مغز می‌باشد.

پيش از اين اعلام شده بود كه بيشتر ويتامين هاي گروه B در سلامت پوست و مو نقش مهمي دارند؛ اما به جز مادران آينده كه براي جبران كمبود ويتامين B۹ يا همان اسيد فوليك در ماه هاي نخست بارداري اين ويتامين به آنها تجويز مي شود، غالبا فراموش مي كنيم كه برخي ويتامين هاي اين گروه براي تقويت سيستم ايمني بدن لازم است.

نشان این مطالعه نشان داد که ويتامين هاي گروه B براي تشكيل سلول هاي خوني ضروري هستند و به اين ترتيب مي توانند تا ۷ درصد از خطر ابتلا به سكته مغزي پيشگيري كنند.

در اين تحقيق، دانشمندان ۵۵ هزار نفر را مدت ۶ ماه تحت نظر گرفتند. نيمي از اين افراد در اين مدت مكمل هاي ويتامين B و بقيه نيز دارونما مصرف كردند.

در اين مدت در مجموع ۲۴۷۱ سكته مغزي ثبت شد كه نشان مي دهد افرادي كه ويتامين B مصرف مي كردند نسبت به افرادي كه دارونما مصرف مي كردند، هفت درصد كمتر در معرض خطر سكته مغزي قرار دارند.

با اين حال محققان تاكيد دارند كه قبل از مصرف هر نوع مكملي بايد با پزشك معالج خود مشورت كرد.

ويتامين هاي B از مواد مغذي مهم براي بدن هستند و آنها در مواد غذايي مختلفي از جمله غلات سبوس دار، سيب زميني، موز، لوبيا و عدس يافت مي شوند.

نتايج  این مطالعه در مجله  Norology  منتشر شده است .

هيستروسالپنگوگرام یا عکس رنگی از رحم و لوله ها

مهر ۸, ۱۳۹۲ بواسطة:   موضوع : اخبار علمی پزشکی, مشروح اخبار

هيستروسالپنگوگرام (HSG) نوعي عكسبرداري مخصوص با اشعه x از رحم و لوله‌هاي آن است‌. HSG را پس از قطع خونريزي قاعدگي يعني‌در روزهاي 6 تا 7 قاعدگي و هنگامي كه هنوز جدار داخلي آن نازك است انجام مي‌دهند. اين عمل معمولاً در كلينيكهاي راديولوژي قابل‌اجرا خواهد بود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، از انجائیکه هیستروسالپنگوگرافی (HSG) هم پاتولوژی لوله ها و هم رحم را نشان میدهد یکی از مراحل اصلی بررسی های اولیه ناباروری می باشد . HSG روشی قابل اعتماد بوده و بخوبی تحمل می شود . همچنین علاوه بر کاربرد تشخیصی این روش اثرات درمانی نیز دارد  .

عمده ترین علت چسبندگی لوله ها ، عفونت های داخل لگن است .(قاعدگی منظم و خون ریزی شدید ، بسته بودن لوله ها را تأیید یا رد نمی کند .)

نام دیگر عکس رنگی از رحم و لوله ها هیستروسالپنگو گرافی است که به اختصار H.S.G گفته می شود .

هیستروسالپنگوگرافی (HSG) یکی از مراحل اصلی بررسی های اولیه ناباروری می باشد . HSG روشی قابل اعتماد بوده و بخوبی تحمل می شود .
علاوه بر کاربرد تشخیصی این روش اثرات درمانی نیز دارد .

حدود 25% تا 50% از علل ناباروري زنان را اختلالات لوله‌اي بخود اختصاص مي‌دهد. آسيبهاي لوله‌اي معمولاً بدنبال عفونتهاي لگني و يا به ‌علل ناشناخته بوجود مي‌آيند.

بسياري از پزشكان قبل از انجام هيستروسالپنگوگرام‌، آنتي‌بيوتيك و مسكن را براي بيماران خود تجويز مي‌كنند. پس از قرارگرفتن بيمار روي تخت راديولوژي پزشك وسيله مخصوص اين كار را كه كانولاي سرويكس نام دارد در داخل مجراي دهانه رحم قرار مي‌دهد. اين وسيله فلزي است ولي اخيراً نوع يكبار مصرف و پلاستيكي آن هم به‌ بازار عرضه شده است‌.

در مرحله بعد يك ماده حساس به اشعه (مايعي كه نسبت به اشعه xقابل رؤيت مي‌شود) بداخل حفره رحم تزريق مي‌شود. اين كار بطورمداوم و با فشار كم در ضمن مشاهده رحم با دستگاه خاص بايستي انجام ‌گيرد. با گرفتن تصاوير مختلف مي‌توان عبور ماده رنگي به داخل حفره‌رحم و سپس لوله‌ها و از آنجا به شكم را مشاهده كرد. كليشه راديوگرافي‌گرفته شده جزء مدارك هميشگي بيمار قرار خواهد گرفت‌.

براي يك گزارش مطلوب بايد 3 كليشه درضمن هيستروسالپنگوگرافي‌تهيه شود. اين كليشه‌ها شامل يك عكس در مراحل اول براي بررسي‌حفره رحم‌، و همچنين يك فيلم تأخيري براي اطمينان از جابجایی مایع خارج شده از لوله در داخل شكم و لگن است‌.

يك HSG چگونگي قسمت داخلي دستگاه توليدمثل را نشان مي‌دهد. در يك هيستروسالپنگوگرام طبيعي حفره رحم به شكل يك مثلث سفيدرنگ در زمينه سياه فيلم مشاهده مي‌گردد. از آنجا ماده رنگي ‌به داخل لوله‌هاي رحمي رفته و به صورت دو خط طويل سفيدرنگ در هر طرف رحم نمايان مي‌شود. در مواقعي كه ماده رنگي از لوله باز به‌داخل شكم مي‌ريزد شكل پخش شدن دود در هوا را بخود مي‌گيرد.

بيشترين و شايعترين اشكال HSG اختلالات لوله‌اي است‌. اگر لوله‌ها در ناحيه ابتدايي (گوشه رحم‌) مسدود باشد ماده رنگي نمي‌تواند وارد لوله‌ها شده و در نتيجه نمي‌توان آنها را مشاهده كرد. اگر انتهاي ‌فيمبريايي لوله بسته باشد، لوله از ماده رنگي پر شده و متورّم مي‌گردد. در برخي موارد ضايعات داخلي حفره رحم مثل پوليپ‌، ميوم‌، چسبندگي يا ديواره را مي‌توان در HSG بصورت يك فاصله يا نقص در پر شدگي‌ مشاهده كرد.

یک مطالعه راندومایز کنترل ترایال که ماده کنتراست روغنی و اب را در HSG در بیماران نابارور با هم مقایسه می نمودمیزان حاملگی با محلول روغنی را 33% و با محلول ابی 17% در طول 9 ماه سیکل تخمک گذاری بعد از HSG نشان داد .

بیشتر حاملگی ها در عرض 7 ماه بعد از تصویر برداری اتفاق افتاد . این مقادیر تجمعی حاملگی قابل توجه ثانویه به فلاشینگ موکوس و دبری های جمع شده در لومن لوله ها و باز شدن لوله بدنبال ان می باشد . مهار ایننی سلولی در مایع پریتونئال توسط ماده کنتراست روغنی در مطالعات کشت بافت نشان داده شده است و این نکته ممکنست میزان بسیاربالاتر حاملگی بدنبال استفاده از مواد رنگی روغنی را نسبت به مواد محلول در اب نشان دهد .

زمان ایده ال برای انجام HSG بعد از پایان سیکل قاعدگی و قبل از تخمک گذاری می باشد . دیلاتاسیون ساختمانهای وریدی اطراف رحم در دوران قاعدگی احتمال اینتراوازیشن ماده حاجب را بیشتر می کند و لذا باید اجتناب شود . ریسک سکل عفونی بعد از HSG از 3/0 % تا 3/1 % می باشد .

حساسیت و ویژگی HSG بر حسب نوع انومالی مورد نظر متفاوت است . هرچند HSG در تشخیص پاتولوژی های لوله ای 85% تا 100% حساسیت دارد . ولی برای تشخیص چسبندگیهای داخل رحم تنها 75% حساس است . حساسیت HSG در تشخیص نقایص پرشدگی داخل رحم کم و حدود 50% می باشد و نمی تواند بطور قابل اعتمادی پولیپ ها را از لیومیوم های ساب موکوز افتراق دهد . در بیمارانی که قرار بود در سیکل IVF قرار بگیرند HSG در مقایسه با هیستروسکوپی بعدی 37% منفی کاذب داشت .

کاربرد این عکس جهت موارد زیر است :

1.ارزیابی باز بودن لوله های رحمی

2.فیبروم و پولیپ های رحم

نکات قابل توجه

1.قبل از گرفتن عکس بایستی حتما معاینه شوید تا پزشک مطمئن شود که عفونت رحمی ندارید .

2. بایستی از عدم بارداری در زمان عکس برداری ،مطمئن شود .

3.بهترین زمان برای عکس برداری ، بعد از پاک شدن و قبل از تخمک گذاری است . ( روز دهم سیکل قاعدگی)

4.به این علت که مدفوع و گاز موجود در روده ها می تواند دید را مختل کند ، ممکن است شب قبل از عکسبرداری و یا همان روز برایتان مسهل تجویز شود تا رحم و لوله ها به وضوح دیده شود .

5. یک تا سه درصد احتمال عفونت لگنی بعد از این کار وجود دارد ؛به همین جهت ممکن است برای شما آنتی بیوتیک تجویز شود که علت آن پیشگیری از عفونت احتمالی است .

مراحل انجام کار :

1.احتمالا از شما درخواست می شود که گان یا مانتوی مخصوص آن جا را بپوشید . در صورت داشتن شی ء فلزی آن را خارج کنید .

2. بر روی تخت مخصوص عکس برداری ( فلوروسکوپی ) قرار می گیرید .در همان وضعیتی که معاینه داخلی زنان می شوید می خوابید . برایتان وسیله یا اسپکولوم گذاشته می شود تا دهانه رحمتان مشهود باشد . سپس لوله ی نازکی (سوند) در داخل دهانه ی رحم قرار می گیرد .

اسپکولوم خارج شده و بیمار در وضعیت راحتی قرار می گیرد . از طریق لوله ،ماده ی حاجب وارد رحم می شود . زمانی که این لوله ی نازک، داخل رحمتان قرا می گیرد و ماده ی حاجب تزریق می شود ممکن است قدری احساس درد و انقباض در قسمت زیر دلتان داشته باشید. شاید شبیه دردهای زمان قاعدگی. که البته گذرا است و خیلی طول نمی کشد .

3.دراین حالت ، رادیولوژیست ، باز یا بسته بودن لوله های رحمی را توسط عکسی که در مانیتور دیده میشود، ارزیابی می کند . کل این عکس برداری حدود 30 دقیقه طول می کشد .

همانند ديگر تستها، HSG هم ممكن است نتايج نادرستي را بدست ‌دهد. مثلاً ممكن است گوشه رحم دچار انقباض و گرفتگي عضلاني شده‌ و ماده رنگي نتواند بداخل لوله‌ها وارد شود. در چنين مواقعي نتيجه به‌ اشتباه بصورت لوله مسدود تفسير مي‌شود در حاليكه لوله‌ها باز هستند.در صورتي كه انتهاي فيمبرياي لوله مسدود باشد تحت عنوان ‌هيدروسالپنكس‌ ناميده مي‌شود. از طرف ديگر، ممكن است تزريق ماده‌رنگي با فشار زياد باعث پارگي كوچكي در ديواره هيدروسالپنكس‌گردد، زيرا در برخي موارد ديواره هيدروسالپنكس بسيار نازك است‌. دراين صورت ماده رنگي وارد شكم شده و به غلط تصور مي‌شود كه‌ لوله‌هاي رحمي باز است ولي واقعيت امر اين است كه لوله‌ها كاملاً مسدود است‌.

عليرغم اطلاعات زيادي كه به كمك HSG از چگونگي باز يا بسته ‌بودن لوله‌هاي رحمي مي‌توان بدست آورد، اين روش اطلاعات زيادي را در مورد ساختار خارجي لوله‌ها و وجود چسبندگيهاي دور لوله در اختيار پزشك قرار نمي‌دهد. در مواقعي كه ماده خارج شده از لوله بصورت‌ توده‌هاي كوچك تجمع پيدا كند، بايستي به وجود چسبندگي در اطراف‌ لوله مشكوك شد ولي نمي‌توان آن را تأييد كرد.

HSG ممكن است با درد همراه باشد و بسياري از زنان درد شديدي ‌را هنگام تزريق ماده رنگي بداخل رحم خود تجربه كرده‌اند. شما بايد از قبل انتظار اين حالت را داشته باشيد و قبل از شروع هيستروسالپنگوگرافي‌ از يك مسكن خوراكي استفاده كنيد.

در مواقعي كه دهانه رحم خيلي تنگ يا خيلي گشاد است پزشك با اشكالاتي در ضمن گرفتن عكس و يا تزريق مايع رنگي مواجه مي‌شود و به همين علت بهتر است كه در هنگام تهيه HSG يك متخصص زنان‌ براي كمك به راديولوژيست حضور داشته باشد. بسياري از متخصصين ‌زنان هيستروسالپنگوگرافي را خودشان انجام مي‌دهند.

مهمترين عارضه‌اي كه در HSG ديده مي‌شود انتقال عفونت‌ تشخيص داده نشده از دهانه رحم به داخل لوله‌ها است‌. با وجود اينكه‌ اين عارضه از شيوع چنداني برخوردار نيست ولي عده‌اي از پزشكان‌ تجويز آنتي‌بيوتيك قبل از هيستروسالپنگوگرافي را توصيه مي‌كنند.

در صورتيكه لوله‌هاي رحمي در هيستروسالپنگوگرافي انجام شده ‌مسدود باشد، بهتر است براي تأييد اين تشخيص ‌لاپاراسكوپي انجام شود.

محدوديتهاي HSG

اشكالي كه در HSG به چشم مي‌خورد اين است كه ‌فقط در مورد باز يا بسته بودن لوله‌هاي رحم كاربرد دارد. گرچه يك لوله‌ بسته هيچ كارايي ندارد ولي نمي‌توان گفت كه لوله‌اي كه باز است داراي ‌چه عملكردي است‌. بخاطر داشته باشيد كه باز بودن لوله‌هاي رحمي به‌هيچ وجه نشانه عملكرد خوب آن نيست‌!

محدوديت ديگر اين روش اين است كه هيچ اطلاعي در مورد اينكه چرا لوله‌ها بسته شده است در اختيار جراح قرار نمي‌دهد. با اين‌وجود در برخي موارد مي‌توان علائم ديگر مثل وجود توده‌هاي مشخص و سل را در شكم در حين لاپاراسكوپي مشاهده نمود.

نکات :

1.می توانید یک ساعت قبل از عکس برداری از یک مسکن ضد التهاب استفاده کنید .البته در اغلب موارد نا آشنا بودن بیمار به وسایل و محیط ، می تواند باعث ترس و درد باشد .

2.ممکن است تا چند روز بعد از آن لکه بیینی داشته باشید که طبیعی است .

3.گاهی اوقات بعد ا ز این کار ، لوله رحمی که بسته بوده ، باز می شود و بارداری در همان ماه اتفاق می افتد .

4. در بیمارانی که انتی بادی سرمی کلامیدیا مثبت بوده و یا سابقه قبلی بیماری التهابی لگن دارند استراتژی احتمالی پروفیلاکتیک مصرف mg 100 داکسی سایکلین دو بار در روز از دو روز قبل از عکسبرداری بمدت 5 روز می باشد.

5. برای جلوگیری از کرامپهای مربوط به اینکار نیز از بیمار خواسته می شود تا یک ساعت قبل از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده نماید . قابلیت توجه به انومالیهای جزئی دستگاه باروری در Real Time بیشتر است و بر این اساس توصیه میشود که ژنیکولوگ در هنگام فلوروسکوپی حضور داشته باشد . برای اینکار از یک کانولای چند بار مصرف (Jarcho ) یا بالون کاتتر یکبار مصرف .متصل به سرنگ حاوی ماده کنتراست استفاده میشود .

قبل از جا گذاری سیستم باید کاملا حبابهای هوا ی داخل سیستم تخلیه شود تا از ایجاد ارتفکت جلوگیری گردد .

سپس بعد از پرپ استریل سرویکس و واژن این کانولا یا کاتتر داخل سرویکس جاگذاری میشود .

حدودmL 5-3 از ماده کنتراست با فشار کم تزریق میشود.

بهترین زمان برای تشخیص وجود انومالیهای حفره اندومتر زمان پر شدن اولیه است و بتدریج با اتساع زیاد حفره رحم با ماده کنتراست ممکنست این نقایص از نظر دور بماند.

پاتولوژیهای حفره اندومتر بعلت فضاگیر بودن این ضایعات در HSG بصورت نواحی با کنتراست پایین دیده میشوند.(شکل 1-2-7) در داخل کاویته رحم پولیپ ها – فیبروئید ها – سینشیا ها – انومالی های مولرین و سکلهای ساختمانی در اثر مواجهه داخل رحمی با DES قابل شناسایی هستند.

اگر از سیستم بالون- کاتتر استفاده میشود حتما باید در انتهای کار بالون تخلیه شود تا قسمتهای پائینی حفره اندومتر نیز بخوبی بررسی گردد .

6. احتمال کمپلیکاسیون بدنبال HSG وجود دارد . علاوه بر عفونت واکنش وازو واگال و واکنش آلرژیک به ماده حاجب گزارش شده است .

7. تهوع و گیجی مثالی از واکنش وازو واگال می باشد و گذراست . اگر زمان رادیاسیون محدود بوده و و وسیله نیز بخوبی کالیبره شده باشد میزان رادیاسیون نیز در حد قابل قبول و بی خطر خواهد بود.

8. میزان رادیاسیون محاسبه شده برای HSG در حد 7/3 میلی گری بوده و ریسک تراتوژنیک ان برای یک حاملگی تشخیص داده نشده پایین می باشد . از انجائیکه گزارشات مبتنی بر حاملگی هایی که در معرض HSG قرار گرفته اند بسیار کم است نتیجه گیری در مورد ریسک واقعی مشکل می باشد . لذا قبل از عکسبرداری هرگونه احتیاطی برای رد وجود حاملگی باید بکار رود .

« برگه‌ی پیشبرگه‌ی بعد »