تنهایی و احساس تنهایی موجب افزایش خطر ابتلا به الزایمر می شود

پژوهشگران علوم پزشکی در دانشگاه “وریژه” کشور هلند می گویند بررسی آنان نشان داده است تنهایی و احساس تنهایی موجب افزایش خطر ابتلا به الزایمر می شود به شکلی که خطر ابتلا به آلزایمر در افرادی که احساس تنهایی می کنند دو برابر بیشتر از دیگران است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،   افرادی که احساس تنهایی می‌کنند در مقایسه با سایر افراد، در خطر احتمال بیشتری برای ابتلا به بیماری‌های عصبی قرار دارند.

این مطالعه ارتباط قابل توجهی میان احساس تنهایی و خطر ابتلا به این بیماری مخرب مغزی آشکار می کند.

مطالعات قبلی نشان داده است انزوای اجتماعی یا نداشتن ارتباط شخصی با افزایش خطر ابتلا به زوال عقل ارتباط دارد.

محققان در این مطالعه سلامت و رفاه بیش از دو هزار نفر را که هیچ نشانه ای از زوال عقل نداشتند برای مدت طولانی بررسی کردند که براساس آن از میان افرادی که تنها زندگی می کنند تقریبا از هر ۱۰ نفر یک نفر پس از سه سال به زوال عقل مبتلا شد که این تعداد در میان افرادی که با دیگران زندگی می کردند یک نفر در هر ۲۰ نفر بود.

اما در میان افرادی که می گفتند احساس تنهایی می کنند میزان ابتلای آنها به زوال عقل بیش از دو برابر بود.

نتایج این تحقیق نشان می‌داد افرادی که احساس تنهایی می‌کردند، ۶۵ درصد یا ۱٫۶۴ برابر در خطر ابتلا به بیماری آلزایمر قرار داشتند.،

این مطالعه عنوان می کند،این امکان وجود دارد که احساس تنهایی خود علامت ابتلا به زوال عقل باشد که به نوبه خود مهارت های اجتماعی فرد را نیز تحت تاثیر قرار می دهد.

همچنین احساس تنهایی نیزعلامت یک شخصیت آسیب پذیر است که برخی افراد را در معرض خطر بیشتر ابتلا به زوال عقل قرار می دهد.

آلزایمر رایج ترین شکل زوال عقل است که تنها در کشور انگلیس بیش از ۸۰۰ هزار نفر به آن مبتلا هستند و هر روز حدود ۵۰۰ مورد تشخیص داده می شود.

آلزایمر با از دست دادن حافظه کوتاه مدت، فراموش کردن آدرس ها و اسم ها آغاز می شود و کم کم تا آنجا پیش می رود که فرد حتى راه بازگشت به خانه را فراموش می کند.

نتایج این تحقیق در مجله اینترنتی ˈ Neurology Neurosurgery and Psychiatryˈ منتشر شده است .

روند آلزایمر را نمی توان متوقف کرداما با حمایت های اجتماعی و انجام ورزش های بدنی مخصوصا گروهی، می توان تا حدی پیشرفت آنرا کنترل کرد.

تنهایی، دیابت، بیماری فشار خون بالا، بیماریهای تیروئید و نوشیدن الکل، امکان ابتلا به آلزایمر را بالا می برند.

ابزارجدیدی به نام ˈرتروسکوپ چشم سومˈ ( Third Eye Retroscope) به تشخیص سرطان روده کمک می کند

پژوهشگران علوم پزشکی ابزار جدیدی ابداع کرده اند که برای پزشک در حین آزمایش روده همانند آیینه عقب ماشین عمل می کند و به وی در تشخیص توده ها کمک می کند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  سرطان روده سومین سرطان شایع و دومین عامل عمده مرگ و میر ناشی از سرطان است.

با وجود این که این بیماری در صورت تشخیص در مراحل اولیه ابتلا قابل درمان است اما در ۹۰ درصد موارد بیماری زمانی تشخیص داده می شود که سرطان پیشرفت کرده باشد.

درد شکم، اسهال، وجود خون در مدفوع و کاهش غیر منتظره وزن از علایم ابتلا به سرطان روده هستند.

پزشکان برای بررسی علایم هشدار دهنده ابتلا به سرطان روده از روش کولونوسکوپی استفاده می کنند.

محققان اوایل امسال در مجله England Journal of Medicine نوشتند که برداشت آدنوم ها (توده های خوش خیم) در روده ، خطر مرگ ناشی از سرطان روده را ۵۳ درصد کاهش می دهد.

با این وجود نتایج مطالعات که در ۱۵ سال گذشته انجام شده است، نشان می دهد که کولونوسکوپی های سنتی ۲۱ تا ۲۴ درصد از توده های خوش خیم را نشان نمی دهد.

۱۲ درصد از توده های خوش خیم یک سانتی متری و بزرگتر در معرض خطر شدید سرطانی شدن قرار دارند. دلیل این که با استفاده از روش کولونوسکوپی نمی توان توده ها را تشخیص داد این است که آنها در چین و چروک های دیوار شکم مخفی هستند.

در موارد دیگر آدنوم ها (توده های خوش خیم) به دلیل این که شکم قبل از انجام این رویه کاملا خالی نشده است، دیده نمی شوند.

اکنون دانشمندان آمریکایی ابزار جدیدی به نام ˈرتروسکوپ چشم سومˈ ( Third Eye Retroscope) ابداع کرده اند که به همراه یک کولونوسکوپ استاندارد استفاده می شود و موجب تقویت تشخیص می شود.

این چشم سوم به یک دوربین ویدیویی اضافی مجهز است و مناطق پشت چین و چروک ها را که از دید مستقیم کولونوسکوپ مخفی می ماند، آشکار می کند.

این دوربین شامل یک ضمیمه جی ( J ) شکل است که به نوک یک کولونوسکوپ چسبیده است.

نتایج مطالعات نشان می دهد که این دید اضافی میزان تشخیص را به ویژه در میان بیمارانی که با خطر زیاد ابتلا به سرطان روده روبرو هستند، به طور چشمگیری افزایش می دهد .

نتایج یک مطالعه بین المللی بر روی ۳۹۵ بیمار که اوایل امسال در مجله World Journal Of Gastroenterology منتشر شده است ، نشان می دهد که کولونوسکوپی چشم سوم در افرادی که در معرض خطر شدید ابتلا به سرطان روده قرار دارند و در مردم عادی به ترتیب ۳۰ و ۲۳ درصد توده های خوش خیم بیشتری را آشکار می کند.

با استفاده از این ابزار هیچ توده خوش خیم بزرگی از دید مخفی نمی ماند.

برای بیماران استفاده از این روش دقیقا مشابه انجام کولونوسکوپی است.

استفاده از این ابزار موجب افزایش زمان انجام این رویه نمی شود و آماده سازی برای انجام این رویه دقیقا مشابه کولونوسکوپی است.

این در حالی است که پزشکان باید برای استفاده از این ابزار و چگونگی نگاه کردن به دو تصویر هم زمان آموزش ببینند.

استفاده از این ابزار در سال ۲۰۰۹ مورد تایید سازمان نظارت بر غذا و داروی آمریکا قرار گرفت .

این ابزار در حال حاضر تنها در آمریکا در دسترس است اما سازندگان آن قصد دارند تا در چند سال آینده این ابزار را به انگلیس نیز وارد کنند.

مواد فیلر یا پر کننده چیست ؟

مواد فیلر یا پر کننده ترکیبات مختلفی هستند که به منظور پر کردن چین و چروک ها یا افزودن حجم به بافت های مختلف استفاده می شوند. در گذشته بیشتر از سیلیکون برای این منظور استفاده می شد ولی به علت احتمال وجود عوارض نا خواسته امروزه بیشتر از ترکیبات هیالورونیک اسید استفاده می شود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  این ماده به طور طبیعی در پوست و دیگر بافتهای ما وجود دارد. ترکیبات موجود از این ماده به طور آزمایشگاهی و با روش تخمیر حاصل می شوند. بنا بر این خطر انتقال بیماری صفر و خطرایجاد حساسیت بسیار اندک بوده و نیازی به تست حساسیت نیز نخواهد بود.

اثر این مواد تا کی در بدن باقی می ماند؟

هیالورونیک اسید توسط بدن ما پس از مدتی جذب میشود بنا بر این اثر این مواد دایمی نیست. معمولا در بافت های پر تحرکی مثل لب ها این مواد زودتر جدب میشوند ولی در سایر قسمت ها ممکن است تا یک سال نیزدوام داشته باشند. معمولا تزریقات بعدی با میزان کمترو برای مدت بیشتری باقی می مانند.

کاربرد ژل ها در پوست چیست ؟

مهمترین کاربرد ژل در پوست، پرکردن چین ها و چاله های عمیق در پوست است مثلاً خطوط خنده یا خطوط عمیق در ناحیه اخم و گاهی چین های عمیق در اطراف چشم و همچنین برای گونه گذاری خصوصاً خانم هایی که دچار لاغری صورت هستند و یا اینکه صورت نسبت به بدن لاغرتر است. فیلرها همچنین برای ضخیم و حجیم کردن لب ها و بهتر کردن ظاهر زخم های فرو رفته نیز بکار می روند.

اکثر فیلرهایی که در کشورهای معتبر اروپایی خصوصاً اروپای غربی و آمریکا ساخته می شوند و مورد تایید سازمان های معتبر در دنیا بوده و برچسب وزارت بهداشت کشورمان را نیز دارند، کاملاً بی عارضه هستند.

مدت زمان ماندگاری فیلرها چقدر است ؟

ماندگاری فیلر تزریق شده به نوع ژل و تفکیک تزریق بستگی دارد و ممکن است در یک فرد با فرد دیگر چند ماهی تفاوت داشته باشد ولی به طور متوسط، دوام تاثیر فیلرها ۶ الی ۲۴ ماه می باشد.

البته زمانی که گفته می شود تاثیر فلان ژل تزریق شده، یک سال است به این معنی نیست که اثر پرکنندگی آن در طول یک سال کامل است بلکه معمولاً در شش ماه اول تزریق، پرکنندگی آن خوب و مثل ماه اول است ولی از ماه ششم و هفتم و به بعد تاثیر آن کمتر می شود و تا پایان یک سال کاملاً اثر آن از بین می رود.

همچنین قدرت پرکنندگی ژل ها به عوامل متعددی بستگی دارد از جمله :

– تفکیک تزریق

– میزان چین محل : اینکه عمق چین فردی که قرار است ژل تزریق کند عمیق است یا نه

– حجم میزان داروی تزریقی

تاریخچه پرکننده ها (ژل وکلاژن) :

درسال ۱۸۹۳ : نوبوگ ٬ نخستین عمل موفقیت آمیز برداشت چربی از بافت وپیوند و تزریق چربی در ناحیه ی بازوی همان فرد را انجام داد.

درسال ۱۸۹۹: توسط گروسی ٬ ژل پارافین درناحیه ی اسکروتوم یک مرد تزریق گردید.

درسال ۱۹۱۰ : توسط لکسور ٬ درناحیه ی آرواره یک بیمار ٬ نخستین پیوند بافت انجام گرفت.

درسال ۱۹۱۱ : توسط رونینگ ٬ نخستین تزریق چربی توسط سرنگ انجام گرفت.

درسال ۱۹۵۳ : توسط باروندرس ٬ نخستین تزریق سیلیکون مایع درناحیه ی صورت انجام گرفت که واکنش سلول نسبت به یک جسم خارجی را به همراه داشت و باعث بروز گرانولوم های متعدد در ناحیه ی تزریق شد که تکرار این اقدام غیر علمی و ایجاد گرانولوم های متعدد ٬ نهایتا منجر به ممنوع گشتن تزریق سیلیکون توسط سازمان دارو و غذای ایالات متحده آمریکا (FDA ) درسال ۱۹۹۱ گردید.

درسال ۱۹۷۶ : توسط فیشر ٬ پیوند وتزریق بافت چربی به بیماران و داوطلبان متعدد انجام گرفت.

درسال ۱۹۷۸ : توسط ایلوس ٬ نخستین لیپوساکشن بافت چربی به شکل کنونی انجام گردید.

درسال ۱۹۸۱ : توسط اداره اف.دی.ا آمریکا ٬تزریق کلاژن خوکی به انسان موردتایید قرار گرفته وابلاغ گردید.دراین اطلاعیه استفاده از کلاژن خوکی وتزریق آن به منظور درمان و پرکردن چین وچروک ها ٬ انجام دو تست حساسیت قبل ازانجام تزریق ٬ الزامی اعلام گردیده بود.

بین سالهای ۱۹۹۰ تا ۲۰۰۰ :

محصولات متعددی تحت نامهای “پلی اکریل آمید” ٬ “هیدروژل های اکریلیک” ٬ “الکیل ایمیدها” و “سیلیکون” به بازار عرضه گردید که جذب شان به آهستگی صورت می گرفت که دو ویژگی درآنها مشترک بود :

الف : عوارض جانبی آنها به تدریج و با تاخیر ظاهر می گردید.

ب : حساسیت به این محصولات زیاد و گرانولوم های ناشی از تزریق به کرات گزارش می گردید.

نکته مهم در مورد ایمنی و عوارض مربوط به فیلرها :

برای افراد عادی بسیار سخت و شاید غیرممکن باشد که بدانند چه فیلری دارای تاییدیه های معتبر بوده و بی عارضه است، لذا باید به پزشک خود اعتماد کنند و پزشک معالج هم نهایت صداقت را داشته باشد و نوع فیلر معروفی را به مراجعه کننده معرفی کند.

با تعریف بالا کاربرد بالقوه فیلرها پر کردن کمبودهای نسج نرم است . مختصراً مانند :

۱ . پر کردن محل چربی از دست رفته مانند گونه ها ، خط خنده ، خط اخم
۲ . پرکردن گودی های ناشی از ضربه
۳ . متقارن کردن دو نیمه غیر متقارن صورت به هر علتی از جمله تحلیل رفتن نسج عضلانی صورت به دنبال فلج صورت
۴ . پرکردن شیارهای پوست به دنبال افزایش سن ، مثل شیارهای پیشانی ، دور چشم ، خط خنده ، شیارهای گردن
۵ . پر کردن زخم های فرو رفته
۶٫ پر کردن اسکارهای فرورفته ناشی از جوش ( آکنه )‌یا آبله مرغان
۷ . فرم دادن و بزرگ کردن لب
۸ . ترمیم فرورفتگی لبه تحتانی حدقه چشم
۹ . ترمیم فرورفتگی های روی بینی به دنبال عمل یا ضربه.   ۱۰٫بزرگتر کردن چانه
باید توجه داشت که چین ها ،‌فرو رفتگی ها و عدم تقارن ها ممکن است به علت ضایعه خود پوست یا بافت چربی زیر پوست باشد . در مواردی که مشکل در پوست باشد ، تنها از فیلرهای قابل جذب مثل ترکیبات اسید هیالورونیک مثل جوویدرم و استلیس می توان استفاده کرد . اما در مواردی که ضایعه به علت مشکل بافت زیر پوستی باشد ، می توان از فیلرهای قابل جذب ،  یا چربی استفاده کرد.

دوره نقاهت :

نتایج تزریق فیلرها بلافاصله ظاهر می گردد. بلافاصله بعد از تزریق ممکن است :

– مختصری التهاب یا کبودی وجود داشته باشد

– قرمزی و بی حسی موقت ایجاد شود

– احساس کنید بیش از حد نیاز تزریق شده است

کلیه مسائل فوق طی چند ساعت تا چند روز از بین خواهد رفت.

حال ضروری است که مشخص شود یک ژل استاندارد و مرغوب بایدچه ویژگیهایی رادارا باشد:

۱-     تاییدیه اتحادیه ی اروپا(CE ) رااخذکرده باشد.

۲-     “سلول دوست” بوده وبرای سلول به مثابه “جسم خارجی” عمل ننموده و هیچگونه واکنش حساسیتی دربافت ایجاد ننماید.

۳-     ایزو شماره ۱۰۹۹۳ رااخذ نموده باشد.دریافت این ایزو بیانگراین است که ژل موردنظر دارای ویژگیهای زیر می باشد :

حساسیت زا نبوده ٬ تحریک کننده نمی باشد ٬ رنگدانه ایجادنمی نماید (پیگمانتوژن نیست)٬ سیتوتوکسیک وسرطان زا نبوده و هیچگونه مسمویتی برای سلول به وجود نمی آورد.

۴-     تزریق آن به راحتی وسهولت انجام می پذیرد.

۵-     ژل نباید ازمحل تزریق حرکت نماید

۶-     نبایددائمی باشدوتاثیرآن نسبتا طولانی باشد ( بین شش ماه تا یک سال ماندگاری داشته باشد).

۷-     فرد کمترین درد را به هنگام تزریق احساس نماید.

۸-     نتایج حاصله پس از تزریق باید طبیعی بوده و رضایتمندی فرد را ایجاد نماید.

۹-     بافت وسلول باید بدون هیچ واکنشی ٬ ژل تزریق شده را دردرون خود بپذیرند.

۱۰- تصویر فرد برای خودش ٬فامیل واطرافیان باید مطلوب تر و زیباتر گردد.

۱۱- و… باید یک رابطه ی منطقی بین هزینه ی پرداخت شده توسط فرد واثربخشی ورضایتمندی وی برقرارگردد.

با شناخت از مباحث کلی بحث وآگاهی موجز از مقایسه ی این دومقوله “پرکننده یا فیلرها” درحوزه ی زیبایی ٬ دراینجا ضروری است به ویژگیها و خصوصیات مطرح ترین ژل موجود دربازار که بیشترین مصرف را دربازار زیبایی دارد پرداخته ٬ با این امیدکه با بررسی جامع “اسیدهیالورونیک” پزشکان فعال دراین حوزه ٬ شناخت عمیق و علمی تری نسبت به مقوله “ژل ها” بدست آورند:

اسیدهیالورونیک :

درسال ۱۹۹۶ ٬ اسیدهیالورونیک کشف وبه بازار تحت نام “هیالورون” عرضه گردید٬ که با حضور این ترکیب جدید٬ مقوله ی تزریق ژل وارد حوزه یی جدید وشگرف گردید ٬ به طوریکه تا این زمان نیز همچنان شاهد معرفی محصولات مرغوب تر واستانداردتری ازژل یاد شده به بازار هستیم.

اسید هیالورونیک ٬ پلی ساکاریدی است که درسال ۱۹۹۵ درپی تحقیقات فراوان به دست آمد که به لحاظ اینکه منشاﺀ آن از بافت حیوانی نمی باشد ٬ خصوصیات و ویژگی هایی برتراز دیگر پرکننده ها به دست آورده ودرحال حاضر مقام نخست رابه خود اختصاص داده است.

وبه علت اینکه از سلول و بافت موجود زنده به دست نیامده ٬ بنابراین نیازی به انجام تست های جلدی قبل از تزریق نداشته ومناطق ونقاط مختلف ومتعددی دربدن را می توان توسط اسید هیالورونیک درمان نمود . عوارض ثانویه حداقل ونادر می باشد.

اسید هیالورونیک ٬ ویژگی استثنایی وزیکو – الاستیسیته دارد واین قابلیت به این معنی است که آب را به خود جذب نموده (هیدروفیل) وازاین رو به آن اسفنج نیز اطلاق می گردد.مدت پایداری و باقی ماندن در بافت بین ۶ تا ۱۸ ماه می باشد.

–  سلول دوست بوده وعارضه و حساسیتی برای بدن ایجاد نمی نماید و جذب وتحلیل آن در بافت نیز تدریجی وآهسته می باشد.

– عوارض جانبی که بلافاصله نمایان شود جزئی وسریعا״ هم از بین میروند و عوارض جانبی تاخیری ودراز مدت نیز نادر می باشد.

–  نتایج حاصله ازتزریق برای فرد وپزشک ٬ هردورضایتبخش می باشد.

قبل از پرداختن به ویژگی های مارک ها و محصولات مختلف اسید هیالورونیک که توسط کمپانی های متعدد و بانام های تجاری گوناگون به بازار عرضه می گردند ٬ ضروری است به یک اصطلاح که به کرات در روند ساخت ژل ٬ همکاران پزشک با آن برخورد می نمایند ٬ اشاره یی گذرا بنماییم.

رتیکولاسیون :

برای به دست آوردن محصولی که یکنواخت ٬ همگن بوده ونیز مدت زمان بیشتری را با ایجادکمترین واکنش حساسیت دربدن داشته باشد ٬ بایدکلیه مولکول های ژل موردنظر درجریان رتیکولاسیون قرار گیرد.رتیکولاسیون باعث می گردد تا زنجیره های اسیدهیالورونیک توسط پل هایی با یکدیگر اتصال مستحکمی برقرار نمایند ٬ این اتصال مانع از تخریب ژل درمقابل آنزیم های موجوددربدن شده که نهایتا باعث دوام واستمرارحضورژل دربدن می گردد.

جریان رتیکولاسیون درحضور ماده “بوتان دیول دی گلیسیدیل اتر”  (BDDE )تحقق می یابد٬  این ماده همچنین باعث کاهش معنی دار وچشمگیر ایجاد حساسیت و مسمومیت ژل دربدن می گردد.

محصولات ومارک های مختلف اسیدهیالورونیک دربازار :

همانگونه که قبلا״ نیز اشاره شد ٬ محصولات متعدد و متنوعی از ژل به بازار زیبایی عرضه شده که ماده ی اصلی تمامی آنها “اسیدهیالورونیک” می باشد لذا جدول زیر ضمن نشان دادن اسامی مختلف ژل های مهم و استاندارد دربازار ٬ کاربردهای هریک رانیز به تفکیک هرنوع ژل نشان می دهد :

آیا می توان از تزریق فیلر و بوتاکس به طور توام استفاده کرد؟

هیچگونه منعی برای استفاده توام این دو وجود ندارد. در واقع بوتاکس بیشتر برای بخش های فوقانی چهره و مواد فیلر برای قسمت های تحتانی کاربرد دارند. بنابر این با تزریق هردوی این مواد نتیجه بهتری عاید خواهد شد.

آیا مصرف پرکننده های موقت مزیتی بر پرکننده های دائمی دارد ؟

در این مورد بحث های زیادی انجام شده است و در نظر داشتن نکات زیر ضروری است .

هنوز پرکننده دائمی تولید نشده که فاقد عارضه باشد و تمام پرکننده های دائمی فرد مورد استفاده را در معرض خطراتی چون : جابجائی دارو ، ایجاد گرانولوم ، ایجاد بافت فیبروتیک ، عفونت ، ایجاد سینوس و تخلیه از طریق آن ، عدم تقارن و … قرار میدهند .  در صورت تخلیه فیلر دائمی توسط پزشک ، پوست دچار پستی و بلندی و حالت غیر یکنواخت می شود .

حتی در صورت تولید و عرضه فیلر دائمی بدون عارضه به یاد داشته باشیم که با افزایش سن به تدریج برخی بافت ها تحلیل رفته و برخی از نواحی صورت دچار افتادگی می گردند و دیگر فیلر دائمی شما در جای مناسبی قرار نخواهد داشت . فراموش نکنید که مدهائی همچون گونه و لب برجسته شاید با گذشت زمان دمده شود و تخلیه فیلر دائم نیز پر عارضه است .

پرداخت ۱۱ هزار تومان به پزشک خانواده برای سه ماه فعالیت!

 نمایندگان جامعه پزشکی در استان‌های فارس و مازندران با حضور در سمینار بررسی مشکلات طرح پزشک خانواده شهری، گزارشی از روند اجرای این طرح در استان خود را ارائه دادند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ایسنا،  دکتر گل علیزاده رئیس سازمان نظام پزشکی نوشهر و عضو شورای عالی نظام پزشکی با اشاره به افتتاح برنامه پزشک خانواده در مازندران از هشتم مهرماه سال جاری گفت: برای اجرای این طرح در این استان ابتدا برای پزشکان و سایر گروه‌های تیم سلامت فراخوان دادند و ثبت نام در محل شبکه‌های بهداشتی درمانی انجام و بلوک بندی جمعیت انجام شد.

وی ضمن ارائه گزارشی از تعداد مراکز مجری و همچنین تعداد پایگاه‌های مورد نیاز برای اجرای طرح پزشک خانواده ادامه داد: با وجود آن که چند ماه از آغاز اجرای طرح گذشته است اما هنوز با مراکز مجری طرح عقد قراردادی صورت نگرفته است. کمتر از ۳۰ درصد پاراکلنیک‌ها توانسته‌اند در این طرح قرارداد ببندند. البته قرارداد با بخش‌های دولتی مشکلی ایجاد نکرده و ظاهرا بیمارستان‌های خصوصی محلی از اعراب ندارند. بیمارستان‌های تامین اجتماعی هم هنوز قراردادی نبسته‌اند.

وی ضمن انتقاد از روند پرداخت‌ها در طرح پزشک خانواده گفت: سازمان تامین اجتماعی هنوز پرداختی نداشته‌ است. اما سازمان بیمه خدمات درمانی حدود ۲۸ میلیون تومان پرداخت داشته‌اند. گزارش‌ها حاکی از پرداخت های ۱۱ هزار تومانی، ۵۸ هزار تومانی، ۲۵۰ هزار تومانی و رقم‌های این چنینی به پزشکان خانواده است. در مجموع رقم‌های پرداختی به پزشک‌های خانواده در طول مدت این سه ماه زیر ۳۰۰ هزار تومان است. در چنین شرایطی انتظار دارید پزشکان همکاری کنند؟

دکتر گل علیزاده ادامه داد آزمایشگاههای استان با ارسال نامه‌ای اعلام کرده‌اند که در سطح یک خدمات تعرفه سال ۹۱ را قبول دارند اما برای سطح دوم خدمات پیشنهاد افزایش ۲۰ درصدی را داده‌اند. برخی از آزمایشگاه‌ها عقد قرارداد را منوط کرده‌اند به این افزایش ۲۰ درصدی تعرفه‌ها. رادیولوژی‌ها هم مشکل دارند، داروخانه‌ها گلایه‌مندند چرا که ۲۸ تا ۳۰ درصد منابع این حوزه مربوط به داروخانه‌هاست و از طرف دیگر داروخانه‌ها مطالبات معوق از بیمه‌ها دارند. بنابراین اگر قرار باشد سطح یک خدمات رایگان شود و ضمانتی هم برای پرداخت بیمه‌ها به داروخانه‌ها نباشد، این موضوع مایه نگرانی است. همچنین داروخانه‌ها پیشنهاد معافیت‌های مالیاتی داشتند چرا که با آغاز طرح پزشک خانواده درآمدهایشان کاهش خواهد یافت.

وی در ادامه کمبود نیروی انسانی و عدم استقرار تیم سلامت براساس نسخه ۰۲ ، عدم تمایل پزشک و ماما جهت حضور در شیفت عصر، تفاوت در ارائه خدمات در مراکز شهری و روستایی عدم استقبال جمعیت شهری از انتخاب پزشک مستقر در مراکز بهداشتی درمانی شهری و … را از جمله مشکلات طرح پزشک خانواده شهری در مازندران عنوان کرد.

گل علیزاده افزود: هنوز هیچ شرح وظایفی برای پایگاه‌های ارسال نشده است. مشکلاتی هم در مورد سامانه مربوطه وجود دارد از جمله پایین بودن سرعت سامانه و قطع شدن اینترنت، ویزیت جاری نیز در سامانه مشخص نشده است. پرداخت حق الزحمه و دستورالعمل نسخه ۰۲ مطابقت ندارد و مبالغ کمی از سوی بیمه خدمات درمانی پرداخت می‌شود. سازمان تامین اجتماعی هم که هنوز پرداختی نداشته است.

وی افزود: از طرف دیگر قرار شد تمام مکاتبات درباره این طرح از طریق ستاد اجرایی صورت گیرد. اما اکنون هرکدام از بیمه‌ها جداگانه نامه‌هایی صادر می‌کنند. همچنین هزینه‌هایی به پزشکان عمومی تحمیل می‌شود. از جمله اجبار عقد قرارداد با ماماها و همچنین تجهیز مطب. وضعیت قرارداد با پزشکان MMT مشخص نیست. بسته‌های آموزشی ویژه پزشکان خانواده تهیه نشده است. مطالبات معوق پزشکان از سوی سازما‌های بیمه‌گر با وجود وعده‌هایی که داده بودند محقق نشده است.

وی در ادامه با اشاره به مشکلات مردم در اجرای طرح پزشک خانواده در مازندران گفت: نشاندار کردن دفترچه‌های بیمه و عدم پذیرش دفترچه بیمه از سوی سایر پزشکان و پاراکلینیک‌ها، انجام شدن ویزیت رایگان تنها در برخی از مراکز دولتی، فعال نبودن call center و … از جمله مشکلات مردم در این طرح است. مردم در این طرح سردرگمی عدیده دارند.

گل علیزاده افزود: مشخص نبودن منابع مالی و اعتباری از دیگر مشکلات اصلی این طرح است. ظاهرا پولی نیست که پرداخت شود در ماه‌های اول نه تنها اصل پول پزشکان را نمی‌دهند حتی انگیزه و تشویقی هم برای آنها در نظر نگرفته‌اند. عدم هماهنگی در ستاد کشوری برنامه و تاخیر در ارسال دستورالعمل‌ها و پاسخ به سوالات احتمالی وجود دارد.

وی افزود: هنوز جایگاه بیمه تامین اجتماعی در این برنامه مشخص نیست. اگر قرار است تامین اجتماعی در سازمان بیمه سلامت قرار گیرد لازم است این کار سریعتر انجام شود. در غیر این صورت وضعیت را مشخص کنند. بیمه نیروهای مسلح هم هنوز تکلیفش مشخص نیست. مشخص نشدن وضعیت ارجاع به سطوح بالاتر نیز از دیگر مشکلات است.

در ادامه دکتر بهجو از انجمن پزشکان عمومی استان فارس نیز با ارائه گزارشی از چگونگی اجرای طرح پزشک خانواده در این استان گفت: این طرح ۲۴ تیرماه در شیراز آغاز شد این در حالی بود که هیچ تبلیغاتی در این زمینه صورت نگرفت و یک روز صبح اعلام کردند مردم بروند داخل مطب‌ها و ثبت نام کنند.

وی افزود: تنها چیزی که مردم در مورد پزشک خانواده یاد گرفتند آن است که درمان رایگان است و نباید پولی بدهند. از طرف دیگر تمام سرشماری‌ها در این طرح برعهده پزشکان گذاشته شد و حتی یک ریال هم از این بابت به پزشکان پرداخت نشد. سامانه مربوطه در این طرح مدام قطع می‌شود و سرعت آن پایین است. در مجموع ۱۰ فاز اجرایی که برای برنامه پزشک خانواده به صورتی عالمانه نوشته شده بود در شیراز نادیده گرفته شد همین موضوع استرس روحی روانی زیادی را برای پزشکان به وجود آورد.

بهجو افزود: برای اجرای این طرح با هیچ یک از پزشکان عمومی صاحب نظر مشورتی صورت نگرفت. زیرساخت‌های فرهنگی نیز برای آن انجام نشد و پزشکان بعد از پنج ماه هنوز نمی‌دانند باید چه کنند.

وی اشکال در سیستم پرداخت به پزشکان خانواده را از بزرگترین معضلات پزشک خانواده شهری عنوان کرد و گفت: سرانه بسیار پایین است به نحوی که حداقل تعرفه مربوط به سال ۹۱ نیز تامین نمی‌شود. از طرف دیگر محدودیت‌هایی برای مراجعه به پزشکان خانواده گذاشته‌اند به عنوان مثال یک فرد ماهانه بیشتر از سه بار نمی‌تواند به پزشک خانواده مراجعه کند. در این زمینه تذکر دادیم که فصل سرماست و مردم بیش از حد مراجعه می‌کنند آنقدر مراجعات زیاد شده است که مسئول اجرای برنامه در مصاحبه‌ای اعلام کرده که مراجعه بی‌رویه ما را کلافه کرده است. در این زمینه هرج و مرج وجود دارد به مبلغ سرانه بارها اعتراض کردیم اما گفتند این مبلغ کارشناسی شده‌ است پزشکان انگیزه ندارند.

بهجو افزود: درباره جمعیت تحت پوشش پزشکان خانواده گفته بودیم که یک پزشک حداکثر می‌تواند ۱۵۰۰ را تحت پوشش قرار گیرد اما اکنون در شیراز مشاهده می‌شود حتی ۳۰۰۰ تا ۳۵۰۰ نفر تحت پوشش یک پزشک خانواده قرار می‌گیرند این طرح جذابیت ندارد و تنها سبب می‌شود بار مراجعه به پزشکان زیاد شود. این موضوع باعث اختلال در درمان می‌شود.

وی با اشاره به اجرای شتاب زده برنامه پزشک خانواده در شیراز گفت: این شتابزدگی در شیراز سرسام آور اتفاق افتاد. پسخوراند سطوح بالاتر نیز صورت نمی‌گیرد و پرونده سلامت معنی ندارد. تنها ویزیت سطح اول رایگان شده است که باز هم همه مردم از آن استفاده نمی‌کنند.

وی در پایان با اشاره به نظرسنجی انجام شده در شیراز از پزشکان فعال در طرح پزشک خانواده گفت: پزشکان به ما فشار می‌آورند که این طرح را تعلیق کنید. برخی پزشکان نیز عنوان می‌کنند که این طرح باید تعلیق و پس از اصلاح اجرا شود. نتایج این نظرسنجی به رئیس دانشگاه ارائه شده است.

برنامه پزشک خانواده در صورت اختصاص اعتبارات مناسب و کافی اجرایی خواهد شد

معاون بهداشت وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور ایران از آماده شدن زیرساخت های اجرای برنامه پزشک خانواده در دانشگاه های علوم پزشکی سراسر کشور خبر داد.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، دکتر علیرضا مصداقی نیا در گفت و گو با ایرنا، افزود: همه نیروهای دانشگاهی، اقدامات لازم را برای اجرای برنامه پزشک خانواده انجام داده اند و وزارت بهداشت آماده است این برنامه را در سراسر کشور اجرایی کند.

وی در عین حال تصریح کرد این برنامه در صورت اختصاص اعتبارات مناسب و کافی اجرایی خواهد شد. مصداقی نیا تأکید کرد اجرای برنامه پزشک خانواده در کشور از ضروریات است و باید منابع کافی به آن اختصاص داده شود.

برنامه پزشک خانواده اکنون در مناطق جنوبی استان تهران، فارس، سیستان و بلوچستان و مازندران اجرا می شود. براساس اعلام مسئولان وزارت بهداشت، هزینه ویزیت و معاینه های اولیه، همچنین تأمین داروها به جز داروهای بیماری های خاص، در اجرای برنامه پزشک خانواده برای مردم رایگان خواهد بود.

همچنین ساکنان استان هایی که برنامه پزشک خانواده در آن ها آغاز شده است، می توانند هر گونه اشکال در ثبت نام اینترنتی پزشک خانواده را به سامانه ارتباطی ۸۹۹۹ اطلاع دهند.

ولایت جوزجان افغانستان با افزایش تعداد بیماران روانی روبروست

آذر ۳۰, ۱۳۹۱ بواسطة:   موضوع : اخبار پزشكان بدون مرز, مشروح اخبار

مقامات بهداشتی در ولایت جوزجان افغانستان از افزایش تعداد بیماران روانی در این ولایت خبر دادند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، محمد اسماعیل شیوا مسؤول بخش روانپزشکی بیمارستان دولتی جوزجان می گوید که هفتاد درصد این بیماران را زنان تشکیل می دهند.

به گفتۀ مسؤولین، هفتاد درصد بیماران روانی را زنان مسن و دختران جوان که سال های سال از این بیماری رنج می برند، تشکیل می دهند.

آقای شیوا می گوید که روزانه در حدود ۳۵ نفر از بیماران دارای مشکل روانی  به این بیمارستان مراجعه می کنند.

او افزود که علت اصلی افزایش بیماری های روانی ، جنگ های طولانی مدت در کشور ، مهاجرت به خرج از کشور، فقر و اقتصاد ضعیف و خشونت های خانوادگی تشکیل می دهد.

دراین حال دکتر میرویس امینی رییس بیمارستان ولایتی شهر شبرغان می گوید که سال گذشته در حدود بیست بیمار روانی به صورت روزانه برای درمان نزد پزشکان بخش روانی مراجعه می کردند، اما امسال تعداد این مریضان به بیشتر از سی نفر در روز افزایش یافته است و هفتاد درصد آنان را زنان تشکیل می دهد.

او گفت که بیمارستان ولایتی شهر شبرغانده ظرقیت ده تخت بستری برای بیماران روانی را دارد.

گفتنی است که بیماری های روانی به خصوص ناشی از جنگ، خشونت خانوادگی یکی از چالش های مهم سلامت در کشورافغانستان می باشد.

روندافزایش جمعیت کشور افغانستان، نگران کننده است

وزیر صحت عامه کشور افغانستان افزایش جمعیت کشور را نگران کننده دانسته و آن را دلایل اصلی فقر و بیکاری عنوان می کند. سازمان ملل متحد در گزارش وضعیت جمعیت جهان ۲۰۱۲ خویش را منتشر کرده است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  لارنت زیسلر نمایندۀ صندوق وجهی جمعیت سازمان ملل متحد افزایش روز افزون جمعیت در افغانستان را نگران کننده عنوان کرده و گفت: در حالی که نود درصد زنان افغانستان از روش تنظیم خانواده آگاهی دارند ولی فقط بیست درصد زنان افغان از این روش ها استفاده می کنند.

وی افزود که سرمایه گذاری بر تنظیم خانواده، باعث کاهش فقر، رشد سلامت، ترویج برابری جنسیتی، ایجاد فرصت ها برای ادامه تحصیل جوانان و افزایش نیروی کار می شود.

ثریا دلیل وزیر صحت عام افغانستان نیز بر نگران کننده بودن رشد جمعیت در کشور تأکید کرده و گفت که از نظر افزایش جمعیت در جهان، افغانستان در ردۀ دهم قرار دارد.

وی گفت که تنظیم خانواده علاوه بر رشد اقتصادی و کاهش فقر در کشور، باعث کاهش مرگ و میر مادران و کودکان نیز می گردد.

وی افزود که به پیش بینی سازمان ملل متحد اگر رشد جمعیت در کشور سیر کنونی را بپیماید، جمعیت کشور در سال ۲۰۲۰ به ۴۲ میلیون، در سال ۲۰۲۵ به ۴۷٫۶ میلیون، در سال ۲۰۳۰ به ۵۳ میلیون و در نهایت در سال ۲۰۳۵ به ۵۹ میلیون نفر می رسد.

با این همه وزیر صحت عامه می گوید که در سال های اخیر مرگ و میر مادران سیر نزولی را پیموده و از هر صد هزار مادر تنها ۳۲۷ مادر مرده اند.

وی می افزاید که در افغانستان هر مادر به طور متوسط دارای پنج فرزند می باشند در حالی که این تعداد در کشورهای منطقه مانند ایران۱٫۹ فرزند، در ترکمنستان ۲٫۱، در پاکستان سه و در چین ۱٫۶ فرزند بوده است.

وی همچنان گفت که حدود شصت درصد مادران در دوران باروری حداقل یکبار به خدمات صحی دسترسی می یابند.

دلیل همچنان بی سوادی را یکی از عوامل مهم این افزایش جمعیت دانسته و می گوید که ۷۶ درصد زنان بین ۱۵ تا ۴۰ بی سواد هستند.

وی می گوید که افزایش تعداد قابله های مسلکی در کشور، شامل کردن مضمون تنظیم خانواده در نصاب تعلیمی وزارت معارف، تبلیغ شیوه های تنظیم خانواده در کلینیک ها و دسترسی خانواده ها به ادویه های ضد حاملگی به طور رایگان از جمله برنامه های این وزارت جلوگیری از افزایش جمعیت است.

سردرد های شدید و ناگهانی ممکن است نشانه بروز بیماری خطرناک باشد

سردرد های شدید و ناگهانی ممکن است نشانه بروز برخی بیماری های خطرناک همچون آنوریسم باشد و باید جدی گرفته شود. وجود آنوریسم‌ در یک‌ سرخرگ‌ مغزی‌ باعث‌ سردرد (بیشتر‌ ضربان ‌دار) ، ضعف‌، فلج‌ یا کرختی‌، درد پشت‌ چشم‌، تغییر بینایی‌ یا نابینایی‌ نسبی‌، و مساوی‌ نبودن‌ اندازه‌ مردمک‌ها می‌شود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،   پزشکان معتقدند آنوریسم با سردردهای مزمنی همچون میگرن تفاوت دارد زیرا میگرن سردردی است که همواره به سراغ شخص می آید و نشانه هایی نیز دارد برای نمونه برخی از زنان در دوران قاعدگی به این سردرد مبتلا می شوند یا عواملی خاص باعث ایجاد این سردرد می شود ولی آنوریسم مغزی مساله ای متفاوت و پاره شدگی رگ های مغزی به علت ضعف در دیواره های سرخرگی است.

آنوریسم معمولا بدون علامت است و فرد از آن آگاهی ندارد ولی در صورتی که سردردهایی گاه به گاه به سراغ فرد می آید یا فرد در سخن گفتن دشواری هایی دارد بهتر است به پزشک مراجعه و پیش از پارگی شدید در سرخ رگ های مغزی، این مساله را شناسایی کند.

البته همه سردرد ها را در صورتی که بدون توضیح و توجیه باشند نباید نگران کننده دانست.

آنورسیم سالانه در آمریکا باعث مرگ ۲۵ هزار نفر می شود و گفته می شود حدود ۶ میلیون آمریکایی به این عارضه دچار هستند که معمولا کوچک و تهدید کننده نیستند ولی در صورتی که این پارگی از یک چهارم یک اینچ کمتر باشد در ۵۰ درصد از موارد باعث مرگ ناگهانی فرد می شود و در صورتی که فرد از این عارضه جان به در برد، همواره با عوارض ناشی از آن دست به گریبان خواهد بود.

آنوریسم‌ عبارت‌ از بزرگ‌ شدن‌ یا بیرون‌زدگی‌ دیواره‌ یک‌ سرخرگ‌ در اثر ضعف‌ دیواره‌ آن است؛ این بیماری‌ اغلب‌ پس‌ از حمله‌ قلبی‌ روی‌ می‌دهد و معمولاً در آئورت‌ (سرخرگ‌ بزرگی‌ که‌ از قلب‌ منشاء گرفته‌ و در سینه‌ و شکم‌ به‌ سمت‌ پایین‌ حرکت‌ می‌کند) یا سرخرگ‌هایی‌ که‌ مغز، پاها، یا دیواره‌ قلب‌ را تغذیه‌ می‌کنند ، ایجاد می‌شود.

وجود آنوریسم‌ در یک‌ سرخرگ‌ مغزی‌ باعث‌ سردرد ( بیشتر‌ ضربان ‌دار) ، ضعف‌، فلج‌ یا کرختی‌، درد پشت‌ چشم‌، تغییر بینایی‌ یا نابینایی‌ نسبی‌، و مساوی‌ نبودن‌ اندازه‌ مردمک‌ها می‌شود.

پاره ‌شدن‌ آنوریسم‌ علایم‌ بسته‌ به‌ مکان‌ آنوریسم‌ عبارتند از: سردرد شدید، درد شدید و تند و تیز در قفسه‌ صدری‌، شکم‌ یا پا، از دست‌ دادن‌ هوشیاری‌ است.

چگونه به آرامش جسمی و روانی برسیم

آذر ۳۰, ۱۳۹۱ بواسطة:   موضوع : آموزش سلامت, بهداشت روان, مشروح اخبار

پژوهشگران علوم پزشکی می گویند بیش از ۸۰ درصد از بیماری ها ناشی از استرس و تنش های روانی است. روان شناسان می گویند ۹۸ درصد سلامت انسان وابسته به ذهن و اندیشه است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ،  بیشتر روان شناسان برای رسیدن به آرامش جسمی و روانی و درمان روان نژندی و استراس فراگیری ریلکسیشن (شل نمودن انقباض ماهیچه ها) و وانهادگی را پیشنهاد کرده اند.

ادموند ژاکوبسن و دکتر هربرت بنسن و همکاران آنها در دانشگاه هاروارد آمریکا در بررسی های علمی خود برای دستیابی به آرامش جسمی و ذهنی روش های ریلکس و تنفس عمیق را مورد تائید قرار داده اند.

برای یافتن آرامش، رفتن به طبیعت و تماشای چشم اندازهای زیبای آن مانند چشمه سارها، سبزه زارها، رودخانه ها، آبشارها، جنگل، گوش دادن به موسیقی آرام و گفتن جمله های مثبت و تأکیدی مانند: من سالم و نیرومند هستم، من شاد و سرزنده هستم، من دارای اندیشه، گفتار و رفتار درست و نیک هستم و… بسیار سودمند است.

کارشناسان برای دستیابی به آرامش جسمی و روانی آموزه های تجربی را پیشنهاد کرده اند به خاطر داشته باشید آنان تاکید می کنند که برای رسیدن به این وضعیت ، لازم است برخی قابلیت‌های ویژه را در خود پرورش دهید و شرایط خاصی را در زندگی خویش ایجاد نمائید.:

• آرام و شمرده سخن بگویید.

•  همیشه پاکیزه باشید و لباس راحت به تن کنید.

•  گشاده رو و خوشخو باشید.

• آرام و با دید روبه رو (افقی) راهپیمایی کنید.

•  سپاسگزار و خوشبین باشید.

•  همیشه به خود و دیگران احترام بگذارید.

•  طبیعت را دوست بدارید.

•  خود و دیگران را ببخشید و بخشنده باشید.

•  فهرستی از موفقیت های خود را همراه و به یاد داشته باشید.

•  برای رسیدن به هدف های خود برنامه ریزی کنید.

•  خوراک های سالم و میوه تازه بخورید.

•  شیر و آبمیوه طبیعی بنوشید.

•  شادی های خود را با دیگران تقسیم کنید.

•  خود و دیگران را دوست داشته باشید.

•  با دوستان خوشرو و بذله گو دوست شوید.

•  لبخند را فراموش نکنید.

•  به موسیقی آرام و کلاسیک گوش کنید.

• حداقل روزی ۱۵ دقیقه را در سکوت بگذرانید و به نیازهای واقعی خود و چیزهایی که دارید فکر کنید. سکوت عصاره آرامش است. البته با اجبار نمی‌توان سکوت کرد. بلکه باید زمانی که فرا رسید آن را بپذیرید. روزی یک ساعت در اتاقی تنها بمانید و حتی اگر لازم شد در را روی خود ببندید.

• هیچگاه جلوی گریه خود را نگیرید و گهگاهی گریه کنید این کار باعث تخلیه تنش‌هایتان شده و به شما آرامش می‌دهد.

• وقتی احساس می‌کنید که سرتان پر از فکرهای جورواجور منفی است با قدم زدن آنها را پاک کنید.

• افراد آرام به خود می‌گویند که برای تغییر گذشته کاری نمی‌توان کرد، آنگاه از تفکر به آینده و ادامه زندگی لذت می‌برند.

• آرامش را از کودکان بیاموزید. آنها در همان لحظه‌ای هستند که زندگی می‌کنند و لذت می‌برند.

• اگر نمی‌توانید دیگران را ببخشید بدانید که افکار خشمگین همواره شما را با این افراد مرتبط خواهد کرد. اما شاد کردن دیگران باعث آرامش می‌شود.

• هر چه اکسیژن بیشتری به شما برسد آرام‌تر خواهید شد. بنابراین خوب است که در محل کار یا خانه خود گیاهانی را نگهداری کنید.

• سعی کنید از چیزی که هستید راضی باشید در این صورت احساس آرامش بیشتری می‌کنید.

• با حرکات آرام و صحبت کردن شمرده احساس آرامش را به جمع منتقل کنید.

• با شوخ طبعی به آرامش خود کمک کنید.

• مهم نیست که با شما مودبانه برخورد شود یا نه بلکه برخورد محترمانه شما باعث ایجاد آرامش و احساس خوبی در شما خواهد شد.

• سرعت حرکت شما با احساستان رابطه مستقیمی دارد. آرام راه بروید و حرکات بدن خود را آرام کنید. طولی نمی‌کشد که آرام خواهید شد.

• گاهی می‌توانید برای رسیدن به آرامش دراز بکشید، عضلات خود را شل کنید و به هیچ چیز فکر نکنید.

• لحظه های زیبای زندگیتان را بنویسید و از آنها عکس و فیلم بگیرید. سپس بیشتر وقت آنها را به یاد آورید و درباره ‌شان فکر کنید و لذت ببرید.

• آهسته غذا خوردن و جویدن باعث تجدید توان فکری و احساس آرامش خواهد شد.

• هرچند وقت یکبار ساعت خود را باز کنید تا خود را از فشار زمان نجات دهید. همچنین درآوردن کفش‌ها به کاهش فشار عصبی کمک می‌کند.

• برای تاثیر بیشتر و رسیدن به آرامش در خود متمرکز شوید و آرام نفس بکشید.

• تمرین کنید که آرامتر از حد معمول صحبت کنید. اینکار به خودی خود ضربان قلب و تنفس را آرام می‌کند.

• احساسات و مشکلات خود را به دیگران بگویید و آرامش بیشتری احساس کنید.

• یکی از مهم ترین مهارت‌ها در آرام بودن، فکر نکردن به مسایل کوچک است. دومین مهارت، کوچک شمردن تمام مسایل است.

• شاد کردن دیگران، ‌موجب آرامش می‌شود. نمی‌دانید چه لذتی دارد پول رستوران امشب را با توافق سایرین به یک کارتن خواب هدیه بدهید. قدردانی کنید. دیگران را برای لطف کردن به خود تحت فشار قرار ندهید، لطف که وظیفه نیست.

• اگر می‌دانستید که: “سیگار کشیدن + ورزش نکردن‌ = استرس، اضطراب و حذف آرامش”، هرگز سیگار نمی‌کشیدید و ورزش کردن را به تعویق نمی‌انداختید.

• راحتی یکی از عناصر مهم آرامش است. دمای مناسب، صندلی، لباس و کفش راحت این امکان را برای شما فراهم می‌کند. پوشیدن لباس های گشاد و راحت باعث ایجاد راحتی و احساس آرامش می‌شود.

• اگر به عقاید مذهبی و معنوی پایبند باشید، به یکی از با افتخارترین روش‌های رسیدن به آرامش خاطر رسیده‌اید. اگر از خدا دور افتاده‌اید، اکنون وقت آشتی است. داشتن یک تکیه گاه معنوی در حد تعادل موجب آرامش می‌شود.

مروری بر آنوریسم‌هاى داخل جمجمه‌

آنوریسم‌ (Aneurysm)‏ عبارت است از بزرگ شدن یا بیرون‌زدگی دیواره یک سرخرگ در اثر ضعف دیواره سرخرگ‌. آنوریسم معمولاً در آئورت (سرخرگ بزرگی که از قلب منشاء گرفته و در سینه و شکم به سمت پایین حرکت می‌کند) یا سرخرگ‌هایی که مغز، پاها، یا دیواره قلب را تغذیه می‌کنند، ایجاد می‌شود.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ،  آنوریسم یک بیرون زدگی بصورت حباب در جدار شریان های مغزی است در حقیقت آنوریسم عروق مغزی ناشی از یک ضعف در جدار شریان های مغزی است که بتدریج به علت بالا بودن فشار در داخل عروق سبب برجستگی و ایجاد حباب می شود و چون جدار آن ها ضعیف تر از جدار طبیعی شریانها است ممکن است پاره شود و سبب خونریزی  مغزی شود خونریزی می تواند در فضای ساب ارداکنویید اتفاق افتد که خون همراه با CSF ( مایع مغزی نخاعی) است و یا در داخل خود نسج مغز ایجاد شود که خونریزی داخل مغزی (اینتراسربرال هماتوما ) گویند.

اصول تشخیصى

– وجود شواهدى به‌نفع خونریزى داخل جمجمه‌ای: شروع ناگهانى سردرد، سفتى گردن، اختلال هوشیاری، تشنج، اختلالات قلبى ریوى و …
– وجود شواهدى به‌نفع گسترش تودهٔ داخل جمجمه‌ای: بروز نقایص پیشرونده در اعصاب مغزی، راه‌هاى طولانی، نیمکره‌هاى مخچه یا ساقهٔ مغز.
– نمایش‌دادن ساک آنوریسمى توسط آنژیوگرافی، CTاسکن یا MRI.

نکات کلى

تعریف آنورسم عبارت است از اتساع عروق خونى ثانویه به‌وجود اختلال در جدار رگ.
آنوریسم‌هاى ساکولار (کیسه‌اى شکل) شایع‌ترین محل آنها عروق حلقهٔ ویلیس یا شریان بازیلار است و از نظر اندازه از چند میلى‌متر تا ۵ سانتى‌متر متغیر هستند. حالت کروى با سطح صاف یا گاهى نامنظم دارند و به‌نظر مى‌رسد که از وضعیت دژنراتیو اکتسابى به‌وجود آمده‌اند.

در اثر اختلالاتى که موجب کاهش قدرت بافت همبندى مى‌شود، تشدید مى‌شوند. آنوریسم‌هاى داخل جمجمه‌اى در اتوپسى ۵% افراد به‌طور اتفاقى یافت مى‌شوند. آنها ممکن است از لحاظ بالینى با پاره‌شدن و خونریزى داخل جمجمه‌اى متعاقب آن و یا با اثرات فشارى برروى عناصر مجاور خود مشخص شوند.
تقریباً حدود ۶۰% موارد کل پارگى‌هاى آنوریسمى در خانم‌ها مى‌باشد.

البته در سنین زیر ۴۰ سال انسیدانس پارگى در مردان کمى بیشتر است. اغلب آنوریسم‌ها در بیماران ۴۰ تا ۶۰ ساله یافت مى‌شوند و در کودکان نادر هستند. در بیماران مبتلا به کلیهٔ پلى‌کیستیک میزان شیوع آنوریسم ساکولار تاحدودى بالا مى‌رود.
منشاء آنوریسم‌هاى ساکولار معمولاً در مناطق دوشاخه‌شدن یا در انحناء مسیر شریان‌ها است و معمولاً جهت آنها به‌سمت جریان خون است. آنوریسم‌هاى ساکولار که منجر به خونریزى مى‌شوند به‌ترتیب محل شیوع عبارتند از:

۱. محل تقاطع شریان مغزى قدامى (ACA) و شریان ارتباطى قدامی.
۲. محل تقاطع شریان کاروتید داخلى با شریان ارتباطى خلفی.
۳. شریان مغزى میانی.
۴. سیستم شریانى ورتبروبازیلر.
۵. محل دوشاخه‌شدن شریان کاروتید داخلی.
۶. قسمت دیستال شریان مغزى قدامی.

۱۴ تا ۳۴ درصد بیماران داراى آنوریسم‌هاى متعدد هستند و آنوریسم‌هاى متعدد در خانم‌ها ۵ برابر شایع‌تر از آقایان است و مى‌توانند همراه با فشارخون بالا، بمیارى کلیهٔ پلى‌کیستیک، کوارکتاسیون آئورت، سندرم اهلرزدانلوس، مالفورماسیون‌هاى شریانى – وریدی، سودوزانتوما الاستیکوم، بیمارى مویامویا یا تروما به‌سر، دیده مى‌شوند. آنوریسم‌هاى بزرگتر از ۵/۲ سانتى‌متر به‌عنوان آنوریسم ژآنت مشهور هستند که حدود ۵% موارد آنورسم‌ها را شامل مى‌شوند.

آنوریسم‌هاى داخل جمجمه‌اى در یک‌سوم بیماران در طى استراحت پاره مى‌شوند و در یک‌سوم دیگر در طى فعالیت روزمرهٔ زندگى و در یک‌سوم باقى‌مانده در طى فعالیت‌هائى که سبب افزایش فشارخون مى‌شوند پارگى رخ مى‌دهد. افزایش فشار خون و سیگار مى‌تواند افراد را مستعد خونریزى ساب‌آراکنوئید نماید.

خونریزى ساب‌آراکنوئید نتیجهٔ معمول پارگى آنوریسم ناشى از تروما مى‌باشد. در درصد کمى از بیماران هماتوم داخل پارانشیمى مغزى ممکن است بروز کند و یا اینکه خونریزى ساب‌آراکنوئید ممکن است با سیستم بطنى مغز، ارتباط پیدا کند که این مسئله به‌خصوص در مورد خونریزى ساب‌آراکنوئید ناشى از آنوریسم‌هاى شریان ارتباطى قدامى صادق است.

پیش‌آگهى

اگر آنوریسم تحت عمل جراحى قرار نگیرد، شانس خونریزى مجدد از آن حدود ۵۰% در فاصله زمانى ۶ ماه بعد از پارگى اولیه است و در هر سال بعد از این زمان هم ۳% شانس خونریزى مجدد دارند. از طرف دیگر هر آنوریسم پاره نشده در هر سال حدود ۱ تا ۳ درصد شانس پارگى دارد.

علائم بالینى

علائم و نشانه‌ها

قبل از پارگى حدود ۴۸% بیماران مى‌توانند علائم هشداردهنده‌اى داشته باشند که این علائم ممکن است شامل سردردهاى غیرمعمول یا نقایص عصبى موقتى باشد.

خونریزى‌هاى متوسط سبب ایجاد تابلوى کلاسیک بیمارى مى‌شوند که عبارت است از سردرد شدید به‌همراه مننژیسموس، فوتوفوبی، تهوع، استفراغ و افتادن ناگهانى مریض. موارد شدیدتر مى‌توانند موجب ایجاد نقایص عصبی، اختلال هوشیاری، کُما یا مرگ شوند.

بیمارانى که دچار یک آنوریسم داخل جمجمه‌اى هستند ممکن است هم‌چنین دچار علائم حجمى تودهٔ داخل مغزى شوند. آنوریسم‌ها هم‌چنین قادر هستند اعصاب مغزی، هسته‌هاى عصبى و یا راه‌هاى عصبى مجاور خود را تحت فشار قرار دهند و ایجاد علائم فوکال عصبى نمایند.

یکى از سندرم‌هاى کاملاً شرح داده شده عبارت است از اختلال ناگهانى و یکطرفه در مردمک که به‌علت فشار بر روى عصب سوم مغز توسط آنوریسمى که از شریان ارتباطى خلفى منشاء مى‌گیرد، مى‌باشد. آنوریسم‌هاى ژآنت اغلب علائم مربوط به یک تودهٔ در حال بزرگ‌شدن مغزى را تظاهر مى‌دهند و ممکن است سبب از دست‌رفتن بینائی، ایسکمى فوکال مغزى یا نقائص عصبى دیگر شوند.

مطالعات تصویربردارى

CTاسکن روش مطمئن و قابل اطمینانى براى تائید خونریزى ساب‌آراکنوئید مى‌باشد. زمانى‌که مواد حاجب به‌کار برده مى‌شوند، خود آنوریسم‌ها را هم گاهى اوقات مى‌توان مشاهده کرد. عوارض آنوریسم پاره‌شده مثل هیدروسفالی، انفارکتوس مغزى یا خونریزى مجدد نیز توسط CTاسکن تشخیص داده مى‌شوند. آنژیوگرافى روش تشخیصى ضرورى براى تمام موارد خونریز‌ى‌هاى ساب‌آراکنوئید است و تنها در صورت وجود کنترااندیکاسیون ان را انجام نمى‌دهیم.

آنژیوگرافى باید در نزدیک‌ترین زمانى که شرایط فرد اجازه مى‌دهد، انجام شود و آنژیوگرافى اورژانس به دو دلیل لازم نمى‌باشد: اول اینکه اگر آنژیوگرافى در عرض ۸ ساعت اول از شروع پارگى انجام شود ممکن است خطر خونریزى مجدد را افزایش دهد و دوم اینکه آنوریسم‌ها ممکن است خیلى کوچک بوده و تنها در صورتى‌که آنژیوگرام داراى بهترین کیفیت باشد، دیده شوند.
MRI ممکن است آنوریسم را به‌شکل علامتى توخالى نمایش دهد ولى خونریزى ساب‌آراکنوئید حاد را با حساسیت کمترى نسبت به CT نشان مى‌دهد.

LP

از آنجائى که برخى از بیماران مبتلا به خونریزى ساب‌آراکنوئید در اثر پیداشدن فتق یا خونریزى مجدد متعاقب LP وضعیت آنها رو به‌وخامت خواهد رفت، بنابراین CTاسکن و آنژیوگرافى روش‌هاى انتخابى تشخیصى SAH هستند.

درمان

درمان‌هاى طبى

درمان‌هاى غیرجراحى به‌منظور جلوگیرى از خونریزى مجدد و وازواسپاسم انجام مى‌شود. خطر خونریزى مجدد در چند روز اول بعد از پارگى اولیه بالاتر است. شانس خونریزى مجدد در طى روز اول بعد از پارگى ۴% است و در طى دوهفتهٔ اول این رقم به ۲۰% مى‌رسد.

میزان مرگ‌ومیر ناشى از خونریزى مجدد حدود ۴۰% مى‌باشد. وجود پارگى اولیهٔ آنوریسم تاحدودى وابسته به هیپرتانسیون مزمن است و ارتباط خونریزى مجدد با افزایش فشارخون، قطعى است. فشارخون را باید در حد سطوح طبیعی، توسط ایجاد حالت تسکین در بیمار، استراحت و کاربرد منطقى داروهاى ضدفشارخون نگه داشته شود. داروهاى ضدتشنج براى جلوگیرى از تشنج‌هاى ناشى از افزایش فشارخون به‌کار برده مى‌شوند.

وازواسپاسم عبارت است از تنگ‌شدن بى‌وقفهٔ عروق مغزى که در ۲۰ تا ۳۰درصد موارد متعاقب خونریزى ساب‌آراکنوئید مشاهده مى‌شود و مى‌تواند منجر به ایسکمى مغزى یا انفارکت واضح مغزى شود. انسیدانس وازواسپاسم بستگى به میزان خونى دارد که در CTاسکن در فضاى ساب‌آراکنوئید مشاهده مى‌شود و این عارضه اغلب در فاصله زمانى ۳ تا ۱۰ روز بعد از پارگى اولیه رخ مى‌دهد.

در طى مدت فوق اگر دست‌کارى جراحى بر روى بیمار انجام شود، شانس‌ وازواسپاسم بالاتر خواهد رفت. شیوع صدمهٔ ایسکمیک ناشى از وازواسپاسم با مصرف‌کردن فیبرینولیتیک‌ها افزایش مى‌یابد و داروهاى آنتى‌فیبرینولیتیک را تنها در مراحل اولیهٔ بعد از خونریزى مى‌توان به‌کار برد تا زمانى‌که جراحى بر روى بیمار بتواند انجام شود.

درمان رایج براى پیشگیرى و کنترل وازواسپاسم عبارت است از اینکه حجم خون در گردش را در حد بالائى نگه داریم که براى این منظور مى‌توان از محلول‌هاى کولوئید و کریستالوئید استفاده کرد تا میزان فشارخون ورید مرکزى را به‌حد ۱۴-۷ سانتى‌متر آب برسانیم و هم‌چنین باید از افت فشارخون و هیپوکسى به‌طور جدى جلوگیرى به‌عمل آورد و در بیماران علامت‌دار مبتلا به وازواسپاسم، مى‌توان اقدام به بالابردن فشار یا اتساع مغزى نمود که براى این منظور مى‌توان از آمینوفیلین و ایزوپروترنول استفاده نمود. اخیراً داروهاى مسدودکنندهٔ کانال کلسیم (CCB) براى کاهش ایسکمى مغزى ناشى از وازواسپاسم مفید، تشخیص داده شده‌اند.

درمان‌هاى جراحى

جراحى به‌منظور پیشگیرى دائمى از پارگى یا گسترش آنوریسم انجام مى‌شود.

رایج‌ترین روشى که امروز انجام مى‌شود این است که جراحى زودرس در مورد بیمارانى که وضعیت عصبى خوبى دارند انجام شود ولى در مورد بیمارانى که نقائص عصبى شدید دارند، جراحى را تا زمان بهبود و کم‌شدن خطر وازواسپاسم به‌ تأخیر انداخت.

« Previous PageNext Page »