معاون وزیر کار و رفاه ادعاهای مطرح شده درباره برنامه پزشک خانواده را عوام‌ فریبی خواند

سید عبدالله عمادی معاون رفاه اجتماعی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سرپرست سازمان بیمه سلامت با رد ادعاهای مطرح شده در سمینار سازمان نظام‌پزشکی درباره پزشک خانواده، گفت: اینها عوام‌ فریبی است که از سوی برخی افراد به خاطر به خطر افتادن منافع شخصی مطرح شده است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ،  آقای عمادی در گفت‌وگو با ایسنا با بیان اینکه تمام مطالب مطرح شده را تکذیب می‌کنم، اظهار کرد: پرداخت حقوق پزشکان در استان‌های مجری پزشک خانواده از جمله فارس و مازندران به موقع است و تا پایان آبان پرداخت شده است.

وی با اظهار تاسف برای اظهارات مطرح شده در سمینار مذکور، تاکید کرد: از نمایندگان وزارت بهداشت و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی هیچ دعوتی برای حضور در این سمینار انجام نشد و بدون حضور نمایندگان، برنامه‌ پزشک خانواده، بیمه‌ها و وزارت بهداشت محکوم شدند.

معاون رفاه اجتماعی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی همچنین خاطر نشان کرد: پرداخت حقوق به پزشکان بر اساس تعداد شهروندانی است که می‌توانند در این طرح بپذیرند که میانگین آن ۵۰۰ تا ۲۵۰۰ نفر است.

به گفته عمادی، سرانه هر شهروند در برنامه پزشک خانواده در جلسات کارشناسی صورت گرفته میان نمایندگان بیمه‌ها، وزارت بهداشت و کارشناسان نظام پزشکی در سال گذشته ۱۷۵۰ تومان تعیین شد که با احتساب افزایش تعرفه ۲۰ درصدی در سال ۹۱، به ۲۱۰۰ تومان افزایش پیدا کرد.

وی همچنین با رد ادعای مطرح شده در ارتباط با پرداخت ۱۱ هزار تومان به پزشک خانواده برای سه ماه فعالیت، عنوان کرد: این اظهارات در حالیست که بر اساس قانون، پزشکان نمی‌توانند کمتر از ۵۰۰ شهروند را در این طرح بپذیرند و در غیر این صورت وارد طرح نمی‌شوند.

به گفته معاون رفاه اجتماعی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، حقوق پرداخت شده پزشکان خانواده بر اساس تعداد شهروندانی است که ثبت‌نام می‌کنند و در صورتی که ظرفیت ۲۵۰۰ نفری خود را تکمیل کنند، پنج میلیون تومان درآمد خواهند داشت؛ ضمن اینکه مناطق محروم نیز ضرایب خاص افزایشی برای حقوق دارند.

عمادی در ادامه عنوان کرد: در صورت پذیرش زنان باردار، کودکان زیر پنج سال و زنان و مردان ۶۷ نیز ۲۰ درصد به پرداختی آنها اضافه می‌شود.

وی در ادامه با تاکید بر حمایت همه‌جانبه بیمه‌ها از برنامه پزشک خانواده، اظهار کرد: این انتقادات در حالی است که دولت هیچ بودجه‌ای را برای برنامه پزشک خانواده در اختیار بیمه‌ها نگذاشته و بیمه‌ها از منابع داخلی خود برای اجرای این طرح هزینه کرده و با تمام وجود همکاری می‌کنند؛ چرا که باور دارند برنامه پزشک خانواده برای به سامان رساندن نظام سلامت کشور است و عنوان چنین انتقادهایی در این شرایط از سوی جامعه و نظام پزشکی از انصاف به دور است.

معاون رفاه اجتماعی وزارت تعاون ادامه داد: به این شدت حمله کردن به برنامه پزشک خانواده غیرقابل توجیه است و برخی می‌خواهند از تخریب‌ها، استفاده‌های شخصی کنند و از این دوستان خود می‌خواهم انصاف را جایگزین مسائل سیاسی و جناحی کرده و بیش از این نسبت به تحریک پزشکان و جامعه پزشکی اقدام نکنند.

رییس کمیسیون اجتماعی مجلس گفت: طرح پزشک خانواده نمره قبولی نمی‌گیرد

رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس با بیان اینکه “نمی‌توان به طرح پزشک خانواده نمره قبولی داد”، گفت: طرح اصلی پزشک خانواده در حالی آغاز شد که گزارش طرح پایلوت آن ارائه نشد. آیا در چنین شرایطی می‌توان انتظار داشت که طرح اصلی با موفقیت همراه شود؟

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ایسنا،  عبدالرضا عزیزی در سمینار بررسی مشکلات طرح پزشک خانواده شهری که در سازمان نظام پزشکی برگزار شد، ضمن انتقاد از حضور نداشتن نمایندگان قوه مجریه (وزارتخانه‌های بهداشت و رفاه) در این جلسه گفت: دلیل اینکه در بسیاری از کارها موفق نمی‌شویم آن است که متاسفانه کار جمعی را یاد نگرفته‌ایم و طرحی به این مهمی که حتما باید نخبگان جامعه، مجلس و دولت در آن همراه باشند، می‌لنگد و کامل نیست.

وی با اشاره به اجرای آزمایشی طرح پزشک خانواده افزود: پایلوت یک طرح به این منظور است که ایرادهای آن طرح مشخص و پس از برطرف شدن آن طرح اصلی اجرا شود. این در حالی است که کسی در صدد رفع ایرادهای پایلوت طرح پزشک خانواده نبوده است. خوب نیست که یک پزشک خانواده بابت سه ماه کار ۱۱ هزار تومان در منطقه محروم دریافت کند. آیا ارزش جامعه پزشکی این است؟

این نماینده مجلس با انتقاد از روند پرداخت بیمه‌ها به پزشکان خانواده افزود: حقوق کف یک قاضی سه میلیون تومان و کارشناس دامپزشکی ۸۰۰ هزار تومان است حال پزشک خانواده که می‌خواهد طرحی چنین مهم را اجرا کند باید ماهی چهار تومان دریافت کند مشخص است که چنین طرحی موفق نیست.

هیچ زمانی نیامده‌ایم ایرادها را در خودمان جستجو کنیم برای یک پزشک، پرستار یا ماما در زمان تحصیل هزینه می‌شود اما یک کشور خیلی راحت اطلاعیه می‌دهد که پرستار نیاز داریم و امکانات مناسب را برایشان فراهم می‌کند. نمی‌دانم چرا نسبت به این مسائل غافل هستیم.

عزیزی با اشاره به اجرای قانون هدفمندی یارانه‌ها ادامه داد: هدفمند شدن یارانه‌ها اقدام بسیار خوبی بود و باید ادامه یابد اما سئوال آن است که چقدر سهم بهداشت و درمان پرداخت کرده‌اند که ارائه دهندگان خدمات دلگرم شوند. طبق قانون اساسی آموزش و درمان باید رایگان باشد. اما آیا واقعا درمان رایگان است.

وی در ادامه با اشاره به بندهای قانونی برنامه پنجم توسعه در حوزه سلامت افزود: براساس قانون برنامه پنجم سهم مردم در پرداخت هزینه‌های سلامت باید به زیر ۳۰ درصد کاهش یابد. این در حالی است که اکنون حداقل پرداختی از جیب مردم ۵۳ درصد است از طرف دیگر میانگین پرداختی حق بیمه از جیب مردم در کشورهای توسعه یافته کمتر از ۱۵ درصد است. اما در ایران دو سوم حق بیمه را باید فرد پرداخت کند. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت دو سوم هزینه‌های درمان در ایران توسط مردم پرداخت می‌شود.

عزیزی ادامه داد: طبیعی است که توجه به یک بخش نباید سبب شود که از موضوع‌های دیگر غافل شد. براساس قانون برنامه پنجم توسعه تعریف بسته‌های خدمت پایه به عنوان اصلی‌ترین کارکرد بخش سلامت است. بدون تعریف بسته‌های خدمات پایه حدود وظایف پزشک در نظام ارجاع را نمی‌توان تعریف کرد. و اجرای عدالت در شهر و روستا ممکن نخواهد بود. این‌ها مواردی است که قانونگذار به آن‌ها توجه کرد اما متاسفانه تاکنون اجرایی نشده است.

وی با اشاره به مشغله کاری نمایندگان مجلس افزود: قانونگذاری و نظارت بر اجرای قانون دو ظیفه اصلی نمایندگان مجلس است. اما در جامعه ما این طور نیست و رسیدگی به کارهای شخصی مردم نیز باید انجام شود که این موضوع بیشترین وقت نمایندگان را می‌گیرد. براین اساس نخبگان جامعه باید دائما با نمایندگان در ارتباط باشند و اطلاعات کارشناسی را ارائه دهند. لازم است پزشکان نیز در مسائل پزشکی کمک کنند. به عنوان مثال باید گفت که چه زمانی پزشکان به نمایندگان فشار آوردند که این قانونی را که خودتان مصوب کرده‌اید اجرایی کنید.

رییس کمیسیون اجتماعی مجلس ادامه داد: رقم بالای پرداختی از جیب مردم نیز نشان می‌دهد که پوشش‌های بیمه‌ای کم عمق هستند؛ بیمه‌ها پول خوب می‌گیرند اما خدمات خوب نمی‌دهند. نیازمندان تحت فشارند اگر شما جامعه پزشکی پیگیر باشید می‌توان رابطه پولی میان پزشک و بیمار را از بین برد. چنین مباحثی نشان می‌دهد که عمق پوشش سازمان بیمه سلامت باید بازنگری شود. تنها بزرگ کردن ابعاد سازمان بیمه مزیت ندارد بلکه می‌تواند مشکلاتی هم داشته باشد.

عزیزی با بیان اینکه “نمی‌توان به طرح پزشک خانواده نمره قبولی داد”، خطاب به شرکت‌کنندگان در سمینار بررسی مشکلات طرح پزشک خانواده شهری گفت: چرا قوه مجریه نمی‌آید با شما بنشیند و ایردهای طرح را درآورد؟ در اجرای طرح پزشک خانواده از سه دید تیم سلامت، وزارت بهداشت و وزارت تعاون چالش‌هایی وجود دارد. از دید تیم سلامت می‌توان گفت که مکانیزم‌های انگیزشی و تسهیلات رفاهی کامل برای اقامت پزشکان با توجه به محرومیت‌های مناطق روستایی و دور افتاده وجود ندارد. زمانی که به چنین موضوعاتی توجه نشود این طرح از قبل شکست خواهد خورد.

وی افزود: حجم زیاد کار پزشک و ماما با توجه به گستردگی وظایف، ضعف در قوانین و مقررات موجود، عدم ثبات شغلی به لحاظ نوع استخدام پزشکان عمومی، پرداخت با تاخیر از سوی بیمه‌ها و دانشگاه‌ها، تیم سلامت عدم آموزش تیم سلامت در بدو استخدام و … از دیگر چالش های موجود در تیم سلامت است.

وی ادامه داد: از دید وزارت بهداشت نیز در برنامه‌های فرهنگ سازی در زمینه اهمیت استفاده از نظام ارجاع ضعف وجود دارد. البته ابتدا این ضعف در خود این وزارتخانه است چرا که این وزارتخانه باید برای سمینار به این مهمی اهمیت قائل می‌شد و حداقل دربانش را به اینجا می‌فرستاد. سرانه درمان ناکافی به اعزای هر فرد ساکن در روستا عدم پرداخت کل سرانه روستا در صورت عدم حضور پزشک منابع ناکافی تخصیصی برای اجرای طرح و … از دیگر مشکلات است.

عزیزی با بیان اینکه “اگر منابع ناکافی است باید بیاید در مجلس و بودجه بگیرد”، اظهار کرد: از دید وزارت تعاون نیز ضعف در نگاه جامع اطلاعات و آمار عدم ثبت الکترونیکی اطلاعات و آمار، جابه جایی بالای پزشکان خانواده و عدم حق انتخاب پزشک خانواده توسط مردم و همچنین ضعف تیم سلامت در مدیریت ارجاع و بلاتکلیف بودن جمعیت عشایر از دیگر مباحث و مشکلاتی است که در پزشک خانواده روستایی وجود داشت.

وی ادامه داد: خیلی جالب است همه ما ایراد می‌گیریم بالاخره چه کسی باید این مشکلات را حل کند باید کنار هم نشست و مشکلات را به حداقل رساند به همین دلیل است که به ما می‌گویند جهان سوم.

رییس کمیسیون اجتماعی مجلس در پایان گفت: طرح پایلوت پزشک خانواده گزارش نشد اما طرح اصلی آن آغاز شد؛ آیا در این صورت انتظار داریم طرح اصلی با موفقیت اجرا شود؟

درآمد خوب پزشکان خانواده سرابی بیش نبود

قائم مقام سازمان نظام پزشکی با انتقاد از روند پرداخت سازمان‌های بیمه‌گر به پزشکان خانواده گفت: رها کردن جامعه پزشکی بدون پناه در دام بیمه‌ها نتایجی جز وضعیت کنونی نخواهد داشت.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از ایسنا،   دکتر علیرضا زالی در نشست بررسی مشکلات برنامه پزشک خانواده شهری گفت: نقطه نظرات پزشکان و نظام پزشکی‌های استان‌هایی که به ارائه خدمت در قالب طرح پزشک خانواده فعالند، برای وزارتخانه‌های بهداشت و رفاه یک فرصت است.

وی پاشه آشیل اجرای موفق یا شکست برنامه پزشک خانواده را در گرو تامین اعتبارات مکفی، شفاف و پایدار دانست و گفت: اعتبارات لازم برای اجرای برنامه پزشک خانواده در سال ۹۱ را نداشتیم. برای پیشگیری از رخداد تلخ امسال لازم است که در آستانه بودجه سال ۹۲ با مشارکت سازمان‌های نظام پزشکی در زمینه گمانه‌زنی بار مالی مقتضی برای اجرای نسخه ۰۲ را داشته باشیم.

زالی ادامه داد: در سال ۹۱ اعتبار در نظر گرفته شده برای اجرای پزشک خانواده کمتر از ۵۰۰ میلیارد تومان بود. این در حالی است که گمانه‌زنی‌های اقتصادی اولیه اعتباری بالغ بر ۳ هزار میلیارد تومان را لازم می‌داند. بنابر این لازم است که برای سال ۹۲ و اجرای فازهای بعدی برنامه پزشک خانواده پیام روشن بودجه‌ای داشته باشیم تا حادثه تلخ ۹۱ اتفاق نیافتد.

وی با بیان اینکه امسال حوزه سلامت یکی از سخت‌ترین سال‌های بودجه‌ای را تجربه می‌کند، ادامه داد: لازم است برای اجرای طرح بزرگ چند ملی پزشک خانواده اعتبارات مکفی، پایدار و همچنین دارای منابع شفاف لحاظ شود چرا که نظام سلامت از منابع غیرپایدار زخم‌های کهنه‌ای دارد مانند بحث درمان رایگان مصدومان سوانح و تصادفات. تمام بیمارستان‌ها در این زمینه گله‌مندند. به دولت و مجلس گوشزد می‌شود که اجرای این مداخله کلان با اعتبارات موجود، شدنی نیست. ظرفیت جامعه پزشکی برای تامین و گمانه‌زنی‌های اقتصادی این طرح کاملا آماده است.

زالی با انتقاد از دو پاره شدن مباحث مربوط به برنامه پزشک خانواده در دو وزارتخانه بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و تعاون و کار و رفاه اجتماعی گفت: دستگاه مجری و سیاستگذار طرح پزشک خانواده وزارت بهداشت است اما پرداخت کننده بیمه‌ها هستند. دود این واگرایی به چشم پزشکان خواهد رفت. پزشکان در دام بیمه‌ها رها شده‌اند. جامعه پزشکی مطلقا به بیمه‌ها اعتماد ندارند. اکنون هم سازمان تامین اجتماعی در پرداخت مطالبات جامعه پزشکی هفت ماه عقب است. وضعیت داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها، مطب‌ها و … بحرانی است. این موضوع تعارف ندارد نظام فعلی بیمه‌ها مورد اعتماد پزشکان نیست. رها کردن جامعه پزشکی بدون پناه در دام بیمه‌ها نتایجی جز وضعیت فعلی نخواهد داشت.

وی در ادامه با انتقاد از روند پرداخت سازما‌ن‌های بیمه گر به پزشکان خانواده ادامه داد: به عنوان مثال یک پزشک بابت ارائه ۱۹۹ خدمت تنها ۳۴۹ هزار تومان دریافت کرده است. این طرحی که این همه داستان درباره آن عنوان کردند که پزشکان به درآمدهای خوب می‌رسند، سرابی بیش نبود.

زالی در ادامه درباره چگونگی قرارداد بیمه‌ها با پزشکان خانواده گفت: همیشه قراردادهای بیمه‌ای یک سویه و ظالمانه بوده است. قطعات الزام آور در قراردادهای بیمه‌ای خطرآفرین است. این موضوع اکنون هم صدق می‌کند این چنین مباحثی “جرزنی بیمه‌ای” است. بیمه‌ها در این طرح بزرگ ملی دارند جر می‌زنند. مسئولین همواره در رسانه‌ها اعلام می‌کنند ما با این طرح همراهی می‌کنیم. اما این همراهی را در عمل نمی‌بینیم.

وی تاکید کرد: تمام اعتبارات برنامه پزشک خانواده باید در اختیار وزارت بهداشت قرار بگیرد. اعتبارات این طرح باید شفاف باشد در غیر این صورت نتیجه‌ای جز ریزش پزشکان نخواهد داشت. در مجموع جامعه پزشکی در طول دو دهه اخیر مطلقا اعتمادی به بیمه‌ها ندارند.

وی با اشاره به ارسال نقطه نظرات جامعه پزشکی درباره طرح پزشک خانواده به معاونت‌های بهداشت و درمان وزارت بهداشت افزود: لازم است برای سال آینده در طراحی یک شبه پیش نویس برای نسخه ۰۳ طرح پزشک خانواده را داشته باشیم و تمام پیشنهادات را در آن مطرح کنیم.

زالی خطر دیگر در طرح پزشک خانواده را مباحث سلیقه‌ای در استان‌ها عنوان کرد و گفت: برای اجرای موفق طرح پزشک خانواده دو نکته اساسی مطرح است و تا این دو نکته حل نشود مشکلات همچنان باقی خواهد ماند اولین نکته بحث تسهیم به نسبت جمعیتی است. به طوری که در کشورهای توسعه یافته به ازای هر ۳۰۰ نفر یک پزشک خانواده فعال است. از طرف دیگر سرانه طرح پزشک خانواده مورد تایید ما نیست. در مجموع مباحث تسهیم به نسبت جمعیتی، سرانه و همچنین مکانیسم پرداخت پزشکان خانواده باید تغییر کند.

وی افزود: در ابتدای سال که مباحث تورم را نداشتیم پیشنهاد ما برای سرانه پزشک خانواده ۴۳۵۰ تومان بود که اکنون این رقم باز هم تغییر کرده است. از طرف دیگر هزینه‌های جانبی این طرح باید توسط دولت پرداخت و یا جبران شود. دولت باید در این زمینه تلاش بیشتری داشته باشد و لازم است تسهیلات مقتضی و تخفیف‌های مالیاتی به پزشکان خانواده بدهد.

وی ادامه داد: در مورد ماماها نیز پیشنهاد ما از ابتدا آن بود که باید این گروه در طرح پزشک خانواده به صورت مستقل در نظر گرفته شوند و از پکیج خدمات پزشک خارج شوند. در این صورت بار پزشک مجری طرح نیز کمتر خواهد شد.

وی در پایان خطاب به مسئولان وزارتخانه‌های بهداشت و رفاه گفت: لازم است دوستان در بخش‌های اجرایی به جلسه امروز و دیگر مباحث کارشناسی طرح پزشک خانواده با نگاه مشفقانه و دلسوزانه بنگرند.

بازگشت پول مهاجران کار، دومین منبع درآمد کشورهای فقیر است

از آغاز بحران مالی در سال ۲۰۰۸ میلادی، سرمایه گذاری مستقیم جامعه بین المللی در کشورهای در حال توسعه به نصف رسیده است. همچنین کمک های رسمی بسیاری از کشورهای کمک مالی دهنده کاهش یافته و یا دیگر زیاد نشده است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از دویچه وله،  میزان کمک ها به کشورهای در حال توسعه در بیشتر موارد با هدفی که اعضای ثروتمند سازمان ملل برای خود تعیین کرده بودند، بسیار فاصله دارد. هدف این بود که تا سال ۲۰۱۵، این کشورها ۰٫۷ درصد از سود ناخالص ملی را برای کمک های توسعه ای اختصاص دهند. که صورت نگرفت.

اما در این اوضاع نیز می توان در مورد یک منبع دیگر پول برای فقیرترین کشورهای در حال توسعه مطمین بود: مهاجرانی که در خارج زندگی و کار می کنند. این مهاجران با وجود بحران مالی، پول زیادی به کشورهای شان روان می کنند.

یک کار تحقیقاتی جدید «کنفرانس تجارت و توسعه سازمان ملل» نشان می دهد که میزان حواله های پولی مهاجران به کشورهای شان از زمان آغاز بحران همچنان در حال افزایش است.

مهاجرت های اقتصادی

ایگور پاونویچ از محققان «کنفرانس تجارت و توسعه سازمان ملل» گفت که ارسال پول مهاجران به وطن شان به خصوص در فقیرترین کشورهای در حال توسعه، یک عامل اقتصادی مهم است.

این کارشناس امور اقتصادی و توسعه در تدوین گزارش سال جاری درباره کشورهایی که حداقل رشد اقتصادی را دارند، همکاری کرده است.

پاونویچ گفت جالب توجه این است که ارسال پول از خارج در بسیاری از کشورهای فقیر به دومین منبع پولی پس از کمک های مالی خارجی تبدیل شده است.

این کارشناس امور اقتصادی و توسعه سازمان ملل در ادامه گفت که در سال ۲۰۱۱ مبالغی که مهاجران به وطن شان فرستاده اند، تقریبا دو برابر شده و با میزان مبلغی که سرمایه گذاران خارجی به این کشورها وارد می کنند، یکسان می باشد.

در سال گذشته مهاجران از فقیرترین کشورهای در حال توسعه حواله های پول شان به وطن را با وجود مشکلات اقتصادی جهانی به تقریبا ۲۷ میلیارد دلار امریک افزایش داده اند.

ایگور پاونویچ به این نتیجه رسیده است که این حواله ها در مقایسه با دیگر منابع درآمد کشورهای فقیر در برابر بحران به مراتب پایدارتر هستند.

پول برای خانواده

بنیامین شراون، کارشناس محیط زیست و مهاجرت در «انستیتوت آلمانی برای سیاست توسعه» در شهر بن آلمان تاکید می کند که پول مهاجران مستقیما به خانواده های شان در وطن حواله می شود، اما برای اقتصاد این کشورها در کل اهمیت بسیار دارد. این مبالغ پول تنها به مصرف احتیاجات اولیه روزمره نمی رسد، بلکه برای بهداشت و درمان، آموزش و یا کسب و کار خانوادگی خرج می شود. همچنین با این پول امکان کار برای دیگر افراد نیز فراهم می شود.

اما شراون تاکید می کند که این حواله های پولی به وطن مهاجران، صرفاً به نفع این کشورها نیست، چون در سطح دولتی و اداره یک کشور و همچنین در سطح خانوادگی وابستگی مالی ایجاد می کند.

سرمایه گذاری در نیروی کار و تحصیل

ایگور پاونویچ، کارشناس امور اقتصاد و توسعه می گوید که به ویژه جوانان ممکن است همواره منتظر پولی باشند که والدین می فرستند و به دنبال فرصت و ساختن زندگی شان نگردند. گرچه در بیشتر موارد حواله های پولی از خارج تمام اعضای یک خانواده را از فقر نجات می دهد. اما کارشناسان «کنفرانس تجارت و توسعه سازمان ملل» آرزو دارند که از این حواله ها برای توسعه و پیشرفت کشورهای فقیر استفاده شود.

در گزارش نهاد سازمان ملل آمده است که این مبالغ پول را می توان برای بازسازی بانک ها و بخش مالی مصرف کرد و به این ترتیب شرایط برای سرمایه گذاری بیشتر بهبود می یابد.

در این صورت و با بهبود خدمات مالی می توان هزینه زیاد حواله به وطن را کاهش داد.

بنیامین شراون می گوید که انتقال پول از یک کشور تازه صنعتی شده و یا در حال توسعه به یک کشور دیگر بسیار گران می باشد: «بانک جهانی هزینه آن را حساب کرده است: حواله مبلغ ۲۰۰ دلارامریکا در ماه از افریقای جنوبی به زامبیا به طور متوسط ۴۵ دلار هزینه دارد».

مهاجران بسیاری با این مشکل مواجه هستند. از هر پنج مهاجر از فقیرترین کشورهای در حال توسعه، چهار تن در کشورهای در حال توسعه و یا تازه صنعتی شده کار می کنند.

رفاه و درآمد زیاد ، الزاماً موجب احساس سعادت و خوشبختی نمی گردد

براساس یک تحقیق موسسه «گالوپ»، شهروندان کشور بسیار توسعه یافته سنگاپور خود را بدبخت ترین مردم روی زمین می شمارند. مردم کشور جنگ زده افغانستان در درجه به مراتب بهتر از سنگاپور قرار دارند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از دویچه وله،  موسسه تحقیقاتی «گالوپ» این تحقیق را زیر عنوان «احساسات مثبت» در سراسر جهان انجام داده است. با آنکه افغان ها و عراقی ها در اثر جنگ های طولانی آسیب دیده اند، اما مردم این دو کشور خود را خوشبخت تر از مردم سنگاپور احساس می کنند.

این تحقیق در ۱۴۸ کشور جهان صورت گرفته است و در آن تلاش شده از طریق پاسخ گرفتن به پنج سوال، وضع روانی مردمان مختلف ارزیابی گردد. به گونه نمونه، سوال ها چنین اند: «آیا دیروز لبخند زده ای و یا خنده کرده ای؟»، «آیا دیروز تمام روز با تو به احترام رفتار شده است؟».

دولت سنگاپور که از نظر توزیع سرانه تولیدات ناخالص داخلی در سطح جهانی مقام پنجم را دارد، در پایین ترین سطح خوشبختی قرار دارد و تنها ۴۶ درصد از شهروندان این کشور به این سوال ها جواب “مثبت” داده اند.

این تحقیق نشان می دهد که سنگاپوری ها کمتر از ارمنی ها احساس آرامش می کنند و از زندگی لذت می برند. ارمنی ها نیز در پایین لیست و در مقام دوم قرار دارند. پس از آنها عراقی ها اند که در پایین لیست در مقام سوم قرار دارند.

مردم افغانستان با آن که بیش از ۳۰ سال است جنگ را تجربه می کنند. بنابراین در بین ۱۴۸ کشور جهان، افغانستان مقام ۱۳۶ را دارد. بدین ترتیب افغان ها نسبت به مردم صربستان که ۵۲ درصد آن ها به سوال ها پاسخ مثبت داده اند، بیشتر احساس خوشبختی می کنند.

مردم امریکای لاتین نسبت به سایر نقاط جهان بیشتر احساس خوشبختی می کنند. خوشبخت ترین کشور در جمع کشورهای امریکای لاتین، پانامه می باشد که ۸۵ درصد مردم آن به سوال های موسسه “گالوپ” پاسخ مثبت داده اند. هشت خوشبخت ترین کشورهای جهان در امریکای لاتین و حوزه کاراییب قرار دارند.

پس از پاناما، پاراگوئه و السالوادور در صدر فهرست قرار دارند. همچنان تایلند با ۸۳ درصد پاسخ مثبت به سوال ها و فلیپین با ۸۲ درصد، در مقام های بعدی قرار دارند.

در کشور آلمان با همه رفاه اجتماعی و قدرت اقتصادی اش، ۷۴ درصد مردم به سوال ها پاسخ مثبت داده اند. این در حالی است که مردم کشور مالی واقع در افریقای غربی که درگیر کودتا، جنگ داخلی و آشوب است، بیشتر از آلمانی ها (۷۷ درصد) احساس خوشبختی می کنند. همین دیروز ملل متحد مداخله نظامی افریقایی ها در مالی را تصویب کرد.

در این تحقیق به طور نمونه در هر کشور از دست کم ۱۰۰۰ نفر پرسش به عمل آمده است. در نتیجه این نظرپرسی، در لیست کشورهایی که احساس خوشبختی می کنند بریتانیا مقام سی ام، ایالات متحده امریکا سی و پنجم و چین مقام سی و ششم را دارند.

نتیجه تحقیق این گفته را به اثبات می رساند که «رفاه و درآمد زیاد ، الزاماً موجب سعادت و خوشبختی بیشتر نمی گردد».

براساس یک تحقیق موسسه «گالوپ»، شهروندان کشور بسیار توسعه یافته سنگاپور خود را بدبخت ترین مردم روی زمین می شمارند. مردم کشور جنگ زده افغانستان در درجه به مراتب بهتر از سنگاپور قرار دارند.

براساس یک تحقیق موسسه «گالوپ»، شهروندان کشور بسیار توسعه یافته سنگاپور خود را بدبخت ترین مردم روی زمین می شمارند. مردم کشور جنگ زده افغانستان در درجه به مراتب بهتر از سنگاپور قرار دارند.

موسسه تحقیقاتی «گالوپ» این تحقیق را زیر عنوان «احساسات مثبت» در سراسر جهان انجام داده است. با آنکه افغان ها و عراقی ها در اثر جنگ های طولانی آسیب دیده اند، اما مردم این دو کشور خود را خوشبخت تر از مردم سنگاپور احساس می کنند.

این تحقیق در ۱۴۸ کشور جهان صورت گرفته است و در آن تلاش شده از طریق پاسخ گرفتن به پنج سوال، وضع روانی مردمان مختلف ارزیابی گردد. به گونه نمونه، سوال ها چنین اند: «آیا دیروز لبخند زده ای و یا خنده کرده ای؟»، «آیا دیروز تمام روز با تو به احترام رفتار شده است؟».

هزاران هندی در واکنش به تجاوز مردان مست به یک دختر دانشجو در اتوبوس، در شهر دهلی‌نو تجمع کرده و خواستار اعدام متجاوزان شدند. پلیس با گاز اشک‌آور و ماشین آب‌پاش به مصاف تظاهرکنندگان رفت و آنها را متفرق کرد.

تجاوز دسته‌جمعی به یک دانشجوی ۲۳ ساله، افکار عمومی هند را ناآرام کرده است. این واقعه روز یکشنبه ۱۶ دسامبر در یک اتوبوس و در برابر پسر همراه این دانشجو روی داده و شش مرد مست پس از بارها تجاوز به قربانی، او را با یک میله آهنی نیز به سختی مجروح کرده‌اند.

متجاوزان سپس قربانی و پسر همراه او را از اتوبوس در حال حرکت بیرون انداخته‌اند. دختر جوان به بیمارستان منتقل شده و شرایط جانی او هم‌چنان وخیم گزارش می‌شود.

از زمان این واقعه تاکنون، همه روزه اجتماعات مختلفی از سوی مردم خشمگین در شهرهای هند برای مجازات عاملان این تجاوز برپا می‌شود. در آخرین مورد، هزاران نفر از مردم دهلی‌نو روز شنبه (۲۲ دسامبر/۲ دی) دست به راهپیمایی زدند. این تظاهرات در پی تلاش گروهی از معترضان برای ورود به مقر ریاست جمهوری به خشونت گرایید. پلیس به روی تعدادی زن و مرد که قصد شکستن موانع موجود را داشتند، گاز اشک‌آور پرتاب کرد و در ادامه به روی آنها آب پاشید.

پاره‌ای از تظاهرکنندگان خشمگین نیز با سنگ به ماموران پلیس حمله کردند. شرکت کنندگان در این تجمع خواستار اعدام پنج نفری هستند که به ظن ارتکاب تجاوز هفته گذشته دستگیر شده‌اند. پلیس هنوز نفر ششم را پیدا نکرده است.

تظاهرکنندگان شعار اجرای عدالت و به دار آویختن متجاوزان را می‌دادند. آنها هم‌چنین خواهان تدابیری در سراسر هند برای تامین امنیت زنان شده و از مقامات دولتی ‌خواستند که مجازات تجاوز جنسی را تشدید کند و در پیگرد متجاوزان کوشاتر باشد.

خبرگزاری‌ها می‌نویسند که بیشتر تظاهرکنندگان روز شنبه دانشجویان و زنان بوده‌اند. برخی والدین فریاد می‌کشیدند که جرات بیرون فرستادن دختران خود از خانه را ندارند. آنها از سیاستمداران و نمایندگان می‌خواستند که امنیت را به شهر بازگردانند.

دولت هند از تظاهرکنندگان خواسته که آرامش خود را حفظ کنند. معاون وزیر کشور هندوستان به شبکه محلی “سی‌ان‌ان” گفته که راه بررسی موضوع تجاوز و اعتراض به آن، گفتگو است نه هجوم به ساختمان‌های دولتی و خراب کردن موانع سر راه.

دختر ۲۳ ساله‌ای که مورد تجاوز قرار گرفته، دانشجوی پزشکی است و یکشنبه شب همراه پسری از دوستان خود سوار یک اتوبوس غیردولتی شده است. کمی بعد از سوار شدن، مردان حاضر در اتوبوس به دختر حمله می‌کنند و پسر همراه او را به شدت کتک می‌زنند. کس دیگری برای دفاع از آنها در اتوبوس حضور نداشته و راننده نیز همکار متجاوزان بوده است.

نشریه “تایمز آو ایندیا” چند روز پیش مقاله‌ای در این زمینه با عنوان ” شرم بر شهر” منتشر کرد و نوشت که دهلی‌نو، پایتخت تجاوز شده است. بنا بر آمار رسمی، در سال گذشته ۵۷۲ مورد تجاوز جنسی در دهلی‌نو ثبت شده است.

پلیس هندوستان می‌گوید که به طور میانگین در هر ۱۸ ساعت، یک زن مورد تجاوز جنسی در دهلی‌نو قرار می‌گیرد. میانگین ثبت مزاحمت‌ها و آزارهای جنسی دیگر هر ۱۴ ساعت یک‌ بار عنوان شده است.

انجمن پزشکان عمومی ایران در قطعنامه پایانی نشست رؤسا، خواهان توقف کامل برنامه پزشک خانواده شد

انجمن های پزشکان عمومی و پیشکسوت کشور ایران در قطعنامه پایانی نشست رؤسای این انجمن خواهان توقف کامل برنامه پزشک خانواده شهری شدند

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از وبسایت انجمن پزشکان عمومی ایران، به منظور بررسی مسائل ومشکلات فعلی پزشکان عمومی و هماهنگی های لازم ، نشست روسای انجمن های پزشکان عمومی و منتخبین شوراهای هماهنگی کشور در تاریخ جمعه ۲۴/۹/۹۱ در محل سالن همایش سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران با دعوت انجمن پزشکان عمومی ایران برگزار گردید که پس از بحث و بررسی و استماع نقطه نظرات ، قطعنامه ای به شرح ذیل به اتفاق آرا تصویب گردید:

قطعنامه پایانی نشست رؤسای انجمن¬های پزشکان عمومی وپیشکسوت کشور در تاریخ جمعه ۲۴آذر۹۱

۱٫ ما ضمن موافقت با قانون مترقی پزشک خانواده مصوب مجلس شورای اسلامی؛ با توجه به غیرقابل اجرابودن نسخه ۰۲ مصوب وزارت بهداشت، خواهان آن هستیم تا به منظور پیشگیری از ایجاد خسارات بیشتر به مردم و جامعه پزشکی، اجرای این طرح هرچه سریعتر درسراسرکشور متوقف گردد.

۲٫ برای بازنگری و اصلاح نسخه ۰۲، کمیسیونی با مشارکت کارشناسان وزارت بهداشت و کارشناسان سازمان نظام پزشکی و انجمن پزشکان عمومی ایران تشکیل شود.

۳٫ نسخه ۰۳(نسخه اصلاحی محصول کمیسیون مشترک قید شده دربند۲) پس از اصلاحات لازم با مسئولیت مشترک وزارت بهداشت ، وزارت رفاه ، تعاون و تامین اجتماعی ، سازمان نظام پزشکی و انجمن پزشکان عمومی ایران اجرا شود.

۴٫ در مورد انتخابات نظام پزشکی تصمیم گرفته شد انجمن پزشکان عمومی هرشهروشهرستان جهت مشارکت هرچه بیشترپزشکان عمومی درانتخابات وکاندیداشدن جهت هیات مدیره نظام پزشکی تلاش نمایند.

سازمان نظام پزشکی بااعلام ۴۴ اشکال، خواهان توقف کامل برنامه پزشک خانواده شهری شد

در شرایطی که چند ماهی است از اجرای آزمایشی برنامه پزشک خانواده در دو استان گذشته و به گفته رییس ستاد اجرایی این طرح، به زودی در پایتخت و یک استان دیگر هم اجرایی خواهد شد، هنوز مشکلاتی در سر راه این برنامه بزرگ تحول نظام سلامت کشور هست که چه بسا تداوم هر کدام برای عقیم گذاشتن طرح کافی است؛ شاید بد نیست توصیه اخیر رئیس جمهور را برای متولیان طرح بازخوانی کنیم!

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز به نقل از تابناک ،  روز جمعه و با دعوت هیأت رئیسه سازمان نظام پزشکی، سمیناری برای کار‌شناسی مشکلات طرح پزشک خانواده (نسخه ۰۲) برگزار شد که در پایان آن، قطعنامه‌ای صادر شد که بر اساس آن، حاضران خواستار توقف اجرای برنامه پزشک خانواده تا زمان برطرف شدن ضعف‌ها و ایرادهای اجرایی شدند.

از جمله نکات جالب توجه این سمینار این بود که هیچ کدام از مدیران وزارت بهداشت (متولیان اجرای برنامه) در آن حضور نداشتند و این موضوع سبب شد تا رئیس کمیسیون اجتماعی مجلس، به عنوان یکی از حاضران در سمینار در گلایه نسبتا تندی بگوید: اگر یک نماینده بخواهد از وزیر سؤالی بکند، تمام معاونین و مشاورین او حضور پیدا می‌کنند تا شاید نماینده را از پرسش منصرف کنند اما آیا طرح ملی پزشک خانواده ارزش این را نداشت که کسی از وزارت بهداشت حضور پیدا کند؟

عبدالرضا عزیزی با اشاره به ارائه نشدن گزارشی از اجرای طرح پایلوت برنامه پزشک خانواده، می‌گوید: بنا بر قانون اساسی، آموزش و درمان مردم می‌بایست رایگان باشد؛ اما متأسفانه نه تنها رایگان نیست که برعکس، سهم مردم از پرداخت حق بیمه بسیار زیاد است، به گونه‌ای که دو سوم حق بیمه را مردم می‌پردازند؛ این طرح هم هنوز می‌لنگد و کامل نیست.

وی در ادامه با مرتبط دانستن ضعف‌های حاد برنامه با حضور نیافتن مسئولان وزارت بهداشت در سمینار می‌افزاید: کمترین حقوق یک قاضی ماهانه سه میلیون تومان است و یک کار‌شناس دامپزشکی هشتصد هزار تومان می‌گیرد، در حالی که برای پزشک خانواده باید بابت یک ماه چهار هزار تومان دریافت کند و این خنده‌دار است؛ وقتی کسی از این وزارتخانه به این سمینار مهم نمی‌آید، معلوم است که طرح دچار ضعف است. حداقل دربان وزارتخانه را بفرستند تا بعد به سایر مسائل بپردازیم!

بدین ترتیب، جدای از حضور نیافتن عجیب مدیران وزارت بهداشت در این سمینار، مشکلاتی در آن مورد بحث و بررسی قرار گرفته که حقوق دوازده هزار تومانی پزشکان خانواده به ازای سه ماه خدمت در این برنامه (از آغاز آزمایشی طرح در مهر تا پایان آذر) تنها یکی از آن‌ها بوده و تا اندازه‌ای عجیب و باور نکردنی است و گویا به تنهایی برای از میان بردن طرح کافی باشد.

این ماجرای عجیب، هنگامی باورپذیر خواهد شد که بدانیم به رغم تأکید بر اجرای این طرح در برنامه چهارم توسعه و پس از آن، برنامه پنجم، از یک سو اعتبار مورد نیاز برای اجرای این طرح در بودجه سال جاری دیده نشده و از سوی دیگر، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به عنوان متولی اجرای برنامه ملی پزشک خانواده، حتی موفق به دریافت ارز مورد نیاز برای واردات دارو نیز نشده است.

این در حالی است که به گواه بیانیه روز گذشته مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی، افزون بر مشکلات اقتصادی برنامه پزشک خانواده، حتی نقطه نظر کار‌شناسان این سازمان که درگیر ماجرا هستند، دریافت نشده و وقعی به آن نهاده نشده است تا جایی که بیژن گودرزی، رئیس مجمع سازمان نظام پزشکی می‌گوید: هر چند با اصل اجرای طرح پزشک خانواده موافقیم، در اجرای آن دغدغه‌های بسیاری مطرح است تا جایی که ۴۴ اشکال اساسی بر این طرح وارد می‌دانیم؛ در مازندران برخی از پزشکان طرح پس از سه ماه کار کردن صد تا دویست هزار تومان دریافت کردند و حتی دریافتی برخی یازده هزار تومان بوده، در حالی که حتی یک کارگر ساختمانی نیز حاضر نمی‌شود با این دستمزد کار کند. در این شرایط چگونه می‌توان از پزشکان خانواده توقع داشت که حقوق ماما و منشی خود را نیز پرداخت کند؟

رئیس سازمان نظام پزشکی هم در این باره می‌گوید: دولت‌ و دستگاه‌های اجرایی فعالیت‌های انجمن‌های تخصصی و صنفی را برنمی‌تابند. این در حالی است که در سازمانی مانند سازمان نظام پزشکی بیش از ۲۲۰ هزار نفر عضو هستند و چه سازمانی بهتر از نظام پزشکی برای ارائه مشورت به دستگاه‌های اجرایی؛ دو سال پیش نامه‌ای به معاون وقت برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئیس جمهور و شخص رئیس جمهور نوشتیم و در این نامه به این نکته اشاره کردیم که بهترین کار، بهره‌گیری از دیدگاه‌های برگزیده جامعه پزشکی است، چرا که موفقیت طرح پزشک خانواده در گرو همکاری جامعه پزشک است.

سیدشهاب الدین صدر می‌افزاید: در همه بیانیه‌هایمان شتاب زدگی اجرای این طرح را یادآوری کردیم، چراکه در ۵۶ کشوری که طرح پزشک خانواده در آن اجرا شده، ۲۵ تا ۳۰ سال صرف فرهنگ سازی برای ارائه دهندگان خدمت و مردم انجام شده است. اگر قصد اجرای موفق طرحی را داریم، باید افراد دلسوز کار‌شناسی کنند و انجام این طرح‌ها به شکل دستوری نمی‌تواند بازدهی لازم را داشته باشد.

وی با بیان اینکه نباید با حوزه سلامت سرسری برخورد شود، گفت: در ماه‌های اخیر بحث‌هایی در زمینه دارو مطرح شده و ما نیز در نشست شورای عالی نظام پزشکی چندین بار درباره ارز دارو و تأمین آن صحبت کرده‌ایم؛ باید دو و نیم میلیارد دلار ارز برای دارو اختصاص یابد، ولی گفته می‌شود که این بودجه صرف کار دیگری شده و بخشی از دولت تقصیر را گردن بخش دیگری از دولت می‌اندازد.

انتقاداتی از این دست نشان می‌دهد که نه تنها زمینه مناسبی برای اجرای پزشک خانواده تدارک دیده نشده، بلکه شاید اجرای عجولانه این طرح، به شکست آن منجر شده و راه تحقق اصلی که در قانون اساسی مورد تاکید قرار گرفته، بسیار ناهموار شود؛ شاید بد نیست از متولیان اجرای این طرح ملی بخواهیم پیش از آن که طرح را کامل اجرایی کنند، نتایج اجرای پایلوت آن را دقیق ارزیابی کنند تا مبادا بعدا مجبور به عقب نشینی شده و مصداق سخن چند روز پیش رئیس جمهور شوند؛ جایی که وی در مراسم دومین سالروز اجرای قانون هدفمند کردن یارانه‌ها گفت:

«اجرای طرح‌های تحول اقتصادی در سالیان پس از انقلاب مورد توجه مدیران گوناگون بوده و ما بعضا دیده‌ایم که یک گام در این ارتباط جلو رفته‌ و بعضا دو گام نیز عقب آمده‌اند؛ البته این عقب‌نشینی‌ها خسارتش چندین برابر اجرا نکردن طرح‌ها بوده است».

در قطعنامه پایانی سمینار کار‌شناسی طرح پزشک خانواده شهری، موارد زیر «ایرادات اصلی طرح» بیان شده‌اند:

– عدم ایجاد بسترسازی فرهنگی و آموزش‌های لازم برای دست اندرکاران و مجریان طرح، پزشکان و مردم.
– بی‌توجهی به مشارکت نمایندگان پزشکان عمومی به عنوان خط اول و مجریان اصلی نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری درسیاست گذاری طرح.
– عدم تخصیص بودجه لازم برای اجرای طرح و عدم پرداخت مطالبات پزشکان درگیر در طرح برخلاف وعده‌های اولیه
– عدم فعالیت جامع و به موقع سامانه خدمات سلامت ایرانیان، که این ناهماهنگی مشکلات زیادی را در اجرای طرح در استانهای پیشتاز پدید آورد.
– عدم یکپارچگی بیمه‌ها، در حال حاضر تنها بیمه تامین اجتماعی و بیمه سلامت (خدمات درمانی) و کمیته امداد به طرح گرویده و سایر بیمه‌ها (که متعدد و با فعالیت گسترده می‌باشند) تمایلی به همکاری با نظام ارجاع نشان نداده‌اند.
– نادیده گرفتن نقش اساسی بخش خصوصی (اصل ۴۴ قانون اساسی) و احترام به استقلال شغلی (اصل ۲۹ قانون اساسی).

سرطان کلیه

سرطان کلیه یکی از ۱۰ بیماری خطرناکی است که بین سنین ۵۰ تا ۷۰ سالگی شایع تر است و از شایع ترین بیماریهای سرطانی است و ۲ تا ۴ ٪ بیماریهای بدخیم سرطان را شامل می شود و در قسمت اورولوژی یکی از ۳ بیماری مهم است. مردان بیشتر از زنان (۶۰٪) به آن مبتلا می شوند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،   سرطان در کلیه یا سلول‌های کلیه را مبتلا می‌سازد و یا سلول‌های اوروتلیال درون لگن‌چه‌های کلیه را هدف قرار می‌دهد. بسته به نوع سرطان در کلیه٬ پیش‌آگهی و درمان متغیر خواهد بود.

 مصرف دخانیات همانند سیگار رل بزرگی در ایجاد آن دارد.اولین نشانه آن معمولن وجود خون در ادرار است که در این موقع پزشک با انجام سونوگرافی به وجود تومور پی می برد.

بعدن با پیدایش درد در پهلوها و احساس درد در شکم همراه می باشد. اغلب معالجه آن با برداشتن کامل کلیه است. راههای معالجه دیگری اغلب احتیاج نیست.

●  آشنایی با کلیه‌ ها و عملکردشان :

کلیه ها اندام های لوبیایی شکلی هستند که حدود ۱۲ سانتیمتر طول و شش سانتیمتر عرض دارند .کلیه‌ها یک جفت از اندام بدن انسان هستند که در دو سوی ستون فقرات و در قسمت پایین شکم قرار دارند.

بالای هر کلیه یک غده آدرنال (Adrenal Gland) چسبیده ‌است. توده‌ای از بافت چربی و یک لایه بیرونی از بافت فیبری (فاسیای ژروتا) (Gerotas Fascia)، کلیه‌ها و غده‌های آدرنال را در بر می‌گیرد.

کلیه‌ها بخشی از مجاری ادرار هستند. آنها با جداسازی مواد زائد و آب اضافی از خون، ادرار تولید می‌کنند. ادرار در فضایی خالی (لگنچه کلیه) در وسط هر کلیه جمع می‌شود، و سپس از طریق لوله‌ای به نام حالب (Ureter) به مثانه می‌ریزد، و از طریق لوله دیگری به نام پیشابراه (Urethra) از بدن دفع می‌شود.

کلیه‌ها همچنین ماده‌ای تولید می‌کنند که به کنترل فشار خون و تولید گلبول‌های قرمز خون کمک می‌کند.

کلیه ها وظایف مهمی را برعهده دارند که مهمترین آنها دفع آب و برخی مواد زاید از بدن از طریق تولید ادرار است. کلیه ها اندام های بسیار پرکاری هستند اما اگر یکی از این اندام ها را به طور کامل حذف کنیم، کلیه مقابل می تواند تمام وظایف آن را برعهده بگیرد و مشکلی برای فرد ایجاد نخواهد شد. این اندام های کوچک نیز مانند هر عضو دیگری در بدن ممکن است که به سرطان مبتلا شوند و انواع تومورهای خوش خیم و بدخیم کلیه را پیدا کنند.

●  علت سرطان کلیه:

سلول های سرطانی در همه انسانها وجود دارد که بخودی خود می میرند ویا اینکه تحت تأثیر سیستم ایمنی بدن، اثر مخرب خود را از دست می دهند.نقش مهم در مرگ خودبخود سلول های سرطانی را سلول مرگ از قبل طراحی شده ای ( آپوپتوزه ) انجام می دهد.

اینکه چرا بعضی از سلولهای سرطانی، با این وجود باقی مانده و تکثیر می یابند مشخص نیست. مطمئنن علت مشخصی سبب آن نمی شود ، بلکه فاکتورهای پیچیده ای
با همدیگر ادغام شده و منجر به سرطان می شوند.

. مصرف دخانیات (سیگار) در ایجادسرطان کلیه رل بزرگی دارد.(۲۵ تا ۳۰٪)
. اضافه وزن بخصوص در خانم ها
. اشتغال به کارهایی که در معرض تماس با پنبه نسوز و کادیوم هستند
. در بیماران دیالیزی، امکان ابتلا به سرطان کلیه، به علت ایجاد کیست های زیاد، ۳۰ برابر می باشد که در حدود ۶٪ این افراد به مرور زمان به سرطان کلیه مبتلا می شوند.
. پیوند کلیه در افراد ، احتمال سرطان کلیه را بالا می برد.
. عوامل ژنی بندرت اتفاق افتاده(۱٪) که اغلب زود و در هر ۲ کلیه ایجاد می شود.

●  پیشگیری:

سرطان کلیه معمولا در افراد بالاتر از ۴۰ سال دیده می شود. ولی هیچ کس به درستی علت دقیق این بیماری را نمی داند.

پزشکان به ندرت می توانند توضیح دهند که چرا یک نفر سرطان کلیه می گیرد ولی فرد دیگری نه.

با این وجود این آشکار است که سرطان کلیه مادرزادی نیست و هیچ کس این بیماری را از دیگری وا نمی گیرد.

پزشکان توصیه می کنند که از مصرف دخانیات خودداری کنید. و رژیم غذایی مناسب و سالم داشته باشید.

●  عوامل خطر ساز :

   استفاده از توتون:

بر اساس تحقیقات انجام شده، افراد سیگاری در مقایسه با افراد غیر سیگاری حدود دو برابر بیشتر در معرض ابتلابه سرطان کلیه قرار دارند. به علاوه، مصرف طولانی مدت سیگار باعث افزایش عوامل خطرزا می گردد.  اگر چه خطر سرطان کلیه در افرادی که سیگار را ترک می کنند، کاهش می یابد.

چاقی:

چاقی ممکن است خطر ابتلابه سرطان کلیه را افزایش دهد. در چندین مطالعه نشان داده شده که چاقی در ارتباط با عوامل افزایش خطر در زنان می باشد. یک گزارش نیز نشان داده است که افزایش بیش از حد وزن ممکن است عاملی خطرزا برای مردان باشد. هنوز دلایل این ارتباطات احتمالی مشخص نیست.

موقعیت شغلی:

پاره ای از مطالعات بر اساس موقعیت شغلی، مورد آزمایش قرار گرفتند تا مشاهده شود آیا پیشرفت سرطان کلیه در کارگران وجود دارد یا خیر؟ به عنوان مثال، مطالعات نشان می دهند که کارگران کوره و افرادی که با دستگاههای فولادی سروکار دارند بالاترین میزان میانگین سرطان کلیه را دارا هستند. به علاوه شواهدی مبنی بر ابتلابه ناراحتی ریوی در محل کار که مربوط به سرطان شش و صفاق (همان پرده ای که اعضای درونی بدن را احاطه می کند) می باشد، وجود دارد که خطر برخی از سرطانهای کلیه را افزایش می دهند.

پرتو:

زنانی که به علت اختلالات رحمی تحت درمان از طریق پرتودرمانی هستند، ممکن است خطر پیشرفت سرطان کلیه در آنها مقداری افزایش یابد. این مسئله می تواند احتمال تاثیر پرتوهای رادیواکتیو را در بروز سرطان کلیه مطرح نماید.

مصرف فناستین:

برخی از افراد بعد از استفاده طولانی مدت و زیاد این دارو مبتلابه سرطان کلیه می شوند. این داروی مسکن در ایالات متحده مدت زیادی نیست که به فروش می رسد.

دیالیز:

بیمارانی که تحت درمان نارسایی مزمن کلیوی هستند و مدت زیادی از دیالیز استفاده می کنند در معرض خطر افزایش کیستها و سرطان کلیه هستند. مطالعات بیشتر راجع به تاثیرات طولانی مدت دیالیز روی بیماران مبتلابه نارسایی کلیوی مورد نیاز است.

بیماری Hoppel  Von -Lindau  یا ( VHL  ) :

محققان دریافتند افرادی که مبتلابه این اختلال ارثی هستند بیشتر در معرض خطر پیشرفت سلولهای سرطانی کلیه هستند. همچنین دانشمندان امیدوارند که کشف و جداسازی ژن مسبب این بیماری منجر به بهبود روش های تشخیص، درمان و پیشگیری از برخی سرطانهای کلیه شود.

افرادی که فکر می کنند ممکن است در معرض ابتلابه سرطان کلیه باشند باید در ارتباط با نگرانی خود با پزشک مشورت کنند تا وی راهنمایی های لازم را به آنان نموده و برنامه مناسبی را برای معاینات و پیگیری آنان در نظر بگیرد.

●  علائم:

شایع ترین علامت بالینی که ۶۰ درصد بیماران با آن مراجعه می کنند، وجود خون در ادرار است که یا خود بیمار آن را به طور واضح و آشکار در ادرار می بیند و یا اینکه این خون تنها با میکروسکوپ و به وسیله آزمایشگاه قابل شناسایی است. از نشانه های دیگری که می تواند همراه با سرطان کلیه باشد، درد شکم و وجود توده شکمی است که گاهی در لمس آنقدر بزرگ است که کل حفره شکم را پر می کند.

اگر بیماری خیلی دیر کشف شود و فرد نسبت به علایم خود بی توجهی کند، ممکن است زمانی به پزشک مراجعه کند که دیگر خیلی دیر شده و تومور سرطانی به اعضای دیگر بدن وی تهاجم کرده باشد و فرد با این علایم نظیر سرفه و تنگی نفس (تهاجم به ریه)، سردرد (صرع و تهاجم به مغز) یا دردهای استخوانی (تهاجم به استخوان ها) به مطب بیاید این است که در واقع وجود این علایم نشانه بیماری پیشرفته و غیرقابل علاج خواهد بود.

بطور کل علائم را می توان به شکل زیر عنوان کرد :

. درد پهلوها یا یک پهلو
. خون در ادرار
. احساس فشار در شکم
. فشار خون بالا
. تب
. خستگی سردرد
. لاغر شدن
. پائین آمدن توانایی بدن
البته هر کدام از این علائم می تواند نشانه بیماری های دیگری باشند.

●  راههای شناخت آن:

. سونوگرافی
با سونوگرافی کیست و تومور تشخیص داده می شود.
.  سی تی اسکن که همراه با داروی بیهوشی بوده و نوع بدخیم یا خوش بینمعلوم می شود.
. تستهای آزمایشگاهی( آزمایش ادرار و خون)
وقتی معلوم شد که تومور است، مرحله بعدی تشخیص اینکه به استخوان زده یا نه؟
سپس عملکرد کلیه ها بررسی می شود. با انجام آنژیوگرافی، مویرگهای خونی بررسی می شود.سونوگرافی از شکم نشان می دهد که آیا به کبد نیز گسترش یافته؟
عکس برداری از سینه ها نشان می دهدکه آیا ریه ها نیز درگیر شده اند؟ بندرت سی تی اسکن از مغز لازم است.

تنها با نمونه برداری بعد از عمل و آزمایشات پاتولوژی عمق تومور آشکار می شود
که آیا بافت لنفاوی و یا سایر اعضای بدن درگیر شده یا نه؟

●   معاینات و آزمایش ها:

در اولین قسمت هر معاینه گرفتن یک شرح حال دقیق از بیمار اهمیت دارد. پس از گرفتن شرح حال معاینه با این بیمار نکاتی را برای پزشک مشخص می کند. برای مشخص کردن مشکلات کلیوی ممکن است انجام آزمایشات ضروری باشد.

الف: آزمایش های خون: که می تواند تا حدی وجود عفونت در بدن یا صحت یا اشکال عملکرد کلیه ها و هم چنین غلظت موادی را که می توانند موجب ایجاد سنگ کلیوی شوند را مشخص نمایند.

ب: آزمایش ادرار: که می تواند وجود عفونت کلیوی یا وجود خون در کلیه(مثلا در جریان سرطان کلیه یا عفونت کلیه یا سنگ کلیه) را نشان دهد.
هم چنین با این آزمایش می توان میزان اسیدی بودن ادرار و غلظت مواد سنگ ساز در ادرار را مشخص کرد.

برای تشخیص دقیق تر عفونت های ادرار نیاز به کشت ادراری می باشد که ممکن است چند روز زمان ببرد.

ج: رادیو گرافی: که شامل عکس ساده(KUB) و عکس رنگی از کلیه ها می باشد. عکس رنگی کلیه هاIVP)) مخصوصا در تصمیم گیری برای درمان سنگ های کلیوی و وجود خون در ادرار سودمند است. به ندرت تزریق ماده حاجب برای گرفتن عکس رنگی کلیه ممکن است با واکنش های ناخواسته در بیمار همراه شود. آگاهی کامل ارولوژیست و رادیولوژیست از این واکنش های ناخواسته و آمادگی آن ها می تواند از ایجاد مشکل در نزد بیماران جلوگیری نماید.

د-  سونوگرافی: یک وسیله سودمند و بدون ضرر برای ارزیابی شکل کلیه ها و بیماری های کلیوی می باشد. گر چه استفاده از این وسیله با محدودیت های تشخیصی همراه است ولی در بسیاری از موارد می تواند کمک کننده باشد.

ه: سی تی اسکن: وسیله تشخیص جدیدتری است که جهت بررسی شکل و عملکرد کلیه می توان از آن بطور ساده یا با تزریق ماده حاجب استفاده کرد. این وسیله تشخیص بخصوص در مورد تشخیص توده های کلیوی و سرطان های کلیوی کاربرد دارد.

و: سایر روش های تشخیص: شامل اسکن های رادیونوکلوئیک(برای مشخص کردن عملکرد دقیق هر کلیه؛ وجود عفونت ها یا آبسه های کلیوی، اثبات انسداد راه خروج ادرار از کلیه و…) رادیوگرافی رنگی کلیه ها با استفاده از تزریق ماده حاجب در سوندی که در حالب قرار داده شده است و آندوسکوپی کلیه می باشد. هر یک از این روش ها در موارد خاصی کاربرد دارند.

●  شانس بهبودی:

متفاوت بوده و هرچه زودتر شناخته شود شانس بهبودی بالاتر است. (تا ۹۵٪)

عمل:

در چگونگی عمل و نحوه آن، وضعیت بیمار، سن او ، اینکه تومور در یک کلیه است یا هر دو کلیه واگر در یک کلیه است عملکردکلیه دیگرچگونه است ، نقش مهمی دارد.

معمولن کلیه درگیر با تومور را بطور کلی درآورده و ماهیچه های نزدیک و بافت لنفاوی مجاور آن را نیز . اگر هر دو کلیه دچار تومور هستند و یا فرد دارای یک کلیه
است و دچار تومور شده، پزشکان سعی می کنند تومور و قسمت هایی از کلیه را درآورند بگونه ای که عملکرد کلیه باقی بماند.

عمل با بیهوشی کامل انجام می گیرد. ریسک عمل ۲ تا ۳٪ است.

●  پس از عمل:

در روزهای اول بعد عمل ، اغلب چای نوشیده می شود و وقتی روده ها دوباره عملکرد خود را بدست آورند ، (۳ تا ۴ روز بعد عمل) غذاهای راحت و سبک به بیمار داده می شود.

شیمی درمانی معمولن در این بیماری موثر نیست ولی در موارد وخیم آن به همراه ایمن تراپی انجام می شود.در نوع شدید آن که به استخوان زده، کاهش کلسم در استخوان و افزایش آن در خون دیده می شود همراه با تشنگی زیاد، تهوع،‌ استفراغ، لرزش ماهیچه ها ، یبوست و فراموشی. می تواند با کوما و اختلال در ضربان قلب همراه شود.اغلب به بیمار توصیه می شود که

نوشیدنی زیادی بنوشدو نمکهای متعددی بخورد. در کنار راههای متعددی که برای درمان سرطان وجود دارد، تغذیه نقش بسیار مهمی دارد.

روزه ویا کم خوری بسیار خطرناک است و سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کند. با ترک سیگار ، امکان برگشت مجدد بیماری کم می شود. به بیمار توصیه می شود خود را منزوی نکند.

تا ۳ سال بعد عمل ، توصیه می شود هر ۳ ماه یکبار، تمامی آزمایشات لازم را انجام دهدتا خدای نکرده از برگشت سرطان ، آگاه شود.از سال سوم هر ۶ ما یک بار و پس از چند سال ، سالی یک بار کافی است.

در حدود ۳۰ تا ۴۰ ٪ افرادسرطان کلیه مجددن آشکار می شود. در ۶۰ تا ۷۰ ٪ آنها در ۲ سال اول بروز کرده و در افرادی هم پس از ۱۵ سال بروز می کند.

بطور کلی شانس بهبودی کامل یا ۱۰۰٪ زیاد بالا نیست.

● علت سرطان کلیه :

علت این سرطان ناشناخته مانده است ولی برخی از عوامل محیطی را در ایجاد آن دخیل می دانند. یکی از مهمترین این عوامل که ارتباط کاملا اثبات شده ای با سرطان کلیه دارد، استعمال، دخانیات است که خطر این سرطان را حدودا دو برابر می کند.

جالب است بدانید که این افزایش خطر هیچ ربطی به تعداد نخ های سیگار یا قلیان که فرد در طول شبانه روز می کشد، ندارد و صرف کشیدن سیگار یا قلیان با هر تعدادی این خطر را دو چندان خواهد کرد.

از جمله عوامل خطر دیگر، چاقی، تماس با پنبه نسوز یا آزبست (که در ساخت ایرانیت های سیمانی به کار می رود)، حلال های آلی (در صنعت رنگسازی، نقاشی، رنگرزی که فرد با این حلال ها تماس دارد) و فلزاتی مانند کادمیوم است.

گفته می شود، کسانی که به دلیل نارسایی کلیه دیالیزهای خونی طولانی مدت می شوند و کلیه های آنها کیست های ریز و متعدد دارد، در حدود ۳۰ برابر بیشتر از جمعیت عادی در معرض خطر سرطان کلیه قرار دارند که البته این خطر در کلیه های نارسایی که دیالیز نمی شوند و حتی پس از پیوند موفقیت آمیز کلیه نیز دیده شده است.

تنهایی و احساس تنهایی موجب افزایش خطر ابتلا به الزایمر می شود

پژوهشگران علوم پزشکی در دانشگاه “وریژه” کشور هلند می گویند بررسی آنان نشان داده است تنهایی و احساس تنهایی موجب افزایش خطر ابتلا به الزایمر می شود به شکلی که خطر ابتلا به آلزایمر در افرادی که احساس تنهایی می کنند دو برابر بیشتر از دیگران است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،   افرادی که احساس تنهایی می‌کنند در مقایسه با سایر افراد، در خطر احتمال بیشتری برای ابتلا به بیماری‌های عصبی قرار دارند.

این مطالعه ارتباط قابل توجهی میان احساس تنهایی و خطر ابتلا به این بیماری مخرب مغزی آشکار می کند.

مطالعات قبلی نشان داده است انزوای اجتماعی یا نداشتن ارتباط شخصی با افزایش خطر ابتلا به زوال عقل ارتباط دارد.

محققان در این مطالعه سلامت و رفاه بیش از دو هزار نفر را که هیچ نشانه ای از زوال عقل نداشتند برای مدت طولانی بررسی کردند که براساس آن از میان افرادی که تنها زندگی می کنند تقریبا از هر ۱۰ نفر یک نفر پس از سه سال به زوال عقل مبتلا شد که این تعداد در میان افرادی که با دیگران زندگی می کردند یک نفر در هر ۲۰ نفر بود.

اما در میان افرادی که می گفتند احساس تنهایی می کنند میزان ابتلای آنها به زوال عقل بیش از دو برابر بود.

نتایج این تحقیق نشان می‌داد افرادی که احساس تنهایی می‌کردند، ۶۵ درصد یا ۱٫۶۴ برابر در خطر ابتلا به بیماری آلزایمر قرار داشتند.،

این مطالعه عنوان می کند،این امکان وجود دارد که احساس تنهایی خود علامت ابتلا به زوال عقل باشد که به نوبه خود مهارت های اجتماعی فرد را نیز تحت تاثیر قرار می دهد.

همچنین احساس تنهایی نیزعلامت یک شخصیت آسیب پذیر است که برخی افراد را در معرض خطر بیشتر ابتلا به زوال عقل قرار می دهد.

آلزایمر رایج ترین شکل زوال عقل است که تنها در کشور انگلیس بیش از ۸۰۰ هزار نفر به آن مبتلا هستند و هر روز حدود ۵۰۰ مورد تشخیص داده می شود.

آلزایمر با از دست دادن حافظه کوتاه مدت، فراموش کردن آدرس ها و اسم ها آغاز می شود و کم کم تا آنجا پیش می رود که فرد حتى راه بازگشت به خانه را فراموش می کند.

نتایج این تحقیق در مجله اینترنتی ˈ Neurology Neurosurgery and Psychiatryˈ منتشر شده است .

روند آلزایمر را نمی توان متوقف کرداما با حمایت های اجتماعی و انجام ورزش های بدنی مخصوصا گروهی، می توان تا حدی پیشرفت آنرا کنترل کرد.

تنهایی، دیابت، بیماری فشار خون بالا، بیماریهای تیروئید و نوشیدن الکل، امکان ابتلا به آلزایمر را بالا می برند.

ابزارجدیدی به نام ˈرتروسکوپ چشم سومˈ ( Third Eye Retroscope) به تشخیص سرطان روده کمک می کند

پژوهشگران علوم پزشکی ابزار جدیدی ابداع کرده اند که برای پزشک در حین آزمایش روده همانند آیینه عقب ماشین عمل می کند و به وی در تشخیص توده ها کمک می کند.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  سرطان روده سومین سرطان شایع و دومین عامل عمده مرگ و میر ناشی از سرطان است.

با وجود این که این بیماری در صورت تشخیص در مراحل اولیه ابتلا قابل درمان است اما در ۹۰ درصد موارد بیماری زمانی تشخیص داده می شود که سرطان پیشرفت کرده باشد.

درد شکم، اسهال، وجود خون در مدفوع و کاهش غیر منتظره وزن از علایم ابتلا به سرطان روده هستند.

پزشکان برای بررسی علایم هشدار دهنده ابتلا به سرطان روده از روش کولونوسکوپی استفاده می کنند.

محققان اوایل امسال در مجله England Journal of Medicine نوشتند که برداشت آدنوم ها (توده های خوش خیم) در روده ، خطر مرگ ناشی از سرطان روده را ۵۳ درصد کاهش می دهد.

با این وجود نتایج مطالعات که در ۱۵ سال گذشته انجام شده است، نشان می دهد که کولونوسکوپی های سنتی ۲۱ تا ۲۴ درصد از توده های خوش خیم را نشان نمی دهد.

۱۲ درصد از توده های خوش خیم یک سانتی متری و بزرگتر در معرض خطر شدید سرطانی شدن قرار دارند. دلیل این که با استفاده از روش کولونوسکوپی نمی توان توده ها را تشخیص داد این است که آنها در چین و چروک های دیوار شکم مخفی هستند.

در موارد دیگر آدنوم ها (توده های خوش خیم) به دلیل این که شکم قبل از انجام این رویه کاملا خالی نشده است، دیده نمی شوند.

اکنون دانشمندان آمریکایی ابزار جدیدی به نام ˈرتروسکوپ چشم سومˈ ( Third Eye Retroscope) ابداع کرده اند که به همراه یک کولونوسکوپ استاندارد استفاده می شود و موجب تقویت تشخیص می شود.

این چشم سوم به یک دوربین ویدیویی اضافی مجهز است و مناطق پشت چین و چروک ها را که از دید مستقیم کولونوسکوپ مخفی می ماند، آشکار می کند.

این دوربین شامل یک ضمیمه جی ( J ) شکل است که به نوک یک کولونوسکوپ چسبیده است.

نتایج مطالعات نشان می دهد که این دید اضافی میزان تشخیص را به ویژه در میان بیمارانی که با خطر زیاد ابتلا به سرطان روده روبرو هستند، به طور چشمگیری افزایش می دهد .

نتایج یک مطالعه بین المللی بر روی ۳۹۵ بیمار که اوایل امسال در مجله World Journal Of Gastroenterology منتشر شده است ، نشان می دهد که کولونوسکوپی چشم سوم در افرادی که در معرض خطر شدید ابتلا به سرطان روده قرار دارند و در مردم عادی به ترتیب ۳۰ و ۲۳ درصد توده های خوش خیم بیشتری را آشکار می کند.

با استفاده از این ابزار هیچ توده خوش خیم بزرگی از دید مخفی نمی ماند.

برای بیماران استفاده از این روش دقیقا مشابه انجام کولونوسکوپی است.

استفاده از این ابزار موجب افزایش زمان انجام این رویه نمی شود و آماده سازی برای انجام این رویه دقیقا مشابه کولونوسکوپی است.

این در حالی است که پزشکان باید برای استفاده از این ابزار و چگونگی نگاه کردن به دو تصویر هم زمان آموزش ببینند.

استفاده از این ابزار در سال ۲۰۰۹ مورد تایید سازمان نظارت بر غذا و داروی آمریکا قرار گرفت .

این ابزار در حال حاضر تنها در آمریکا در دسترس است اما سازندگان آن قصد دارند تا در چند سال آینده این ابزار را به انگلیس نیز وارد کنند.

« Previous PageNext Page »